Толстый кишечник intestinum crassum

Лекция 15. Тонкий и толстый кишечник

План:

1) Тонкий кишечник

2) Значение кишечного сока

3) Толстый кишечник

Тонкий кишечник (intestinum tenue)

Тонкий кишечник является самым длинным отделом пищеварительного канала, длиной 5-7 м. Верхней границей является привратник желудка, нижней - илиоцекальный клапан, расположенный на месте перехода подвздошной кишки в слепую.

Функции:

1. Пищеварительная - здесь в основном завершается процесс пищеварения.

2. Всасывательная - всасывание питательных веществ в кровь и лимфу.

В тонком кишечнике выделяют 3 отдела:

1. Двенадцатиперстная кишка (12 ПК) - duodenum

2. Тощая кишкаjejunum

3. Подвздошная кишка ileum

12 ПК - короткий отдел тонкого кишечника длиной около 25 см, имеет форму подковы и окружает головку поджелудочной железы. Начинается на уровне первого поясничного позвонка, справа от позвоночника, заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка слева от позвоночника, образуя двенадцатиперстный тощий изгиб.

12 ПК выделяют 4 части:

1. Верхняя горизонтальная - расширенный отдел называется луковицей, здесь чаще всего образуется язвенный процесс

2. Нисходящая - на ней выделяют 2 сосочка: большой (факторов) и малый. На большом сосочке открываются 2 протока: 1) главный проток поджелудочной железы; 2) общий желчный проток.

На малом сосочке открывается добавочный проток поджелудочной железы, который формируется в области головки.

3. Нижняя горизонтальная часть

4. Восходящая часть

12 ПК происходит самое интенсивное пищеварение, так как здесь на пищевую кашицу действуют 3 вида соков: поджелудочный сок, кишечный сок и желчь.

Тощая и подвздошная кишки переходят одна в другую без выраженной границы. Они составляют примерно 2/5 (тощая) и 3/5 (подвздошная) части общей длины тонкого кишечника. Обе кишки образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и частично спускаются в малый таз. Кишечные петли при помощи брыжейки подвешены к задней стенке живота.

Стенка тонкого кишечника состоит из 3 оболочек:

1. Наружная оболочка - брюшина, покрывает тощую и подвздошную кишки со всех сторон (интрапеританиальная), а 12 ПК только спереди (экстрапеританиальная). С боков и сзади 12 ПК покрыта адвинтициальной оболочкой. Тощая и подвздошная кишки являются брыжеичной частью тонкой кишки, а 12 ПК брыжейки не имеет.

2. Средняя оболочка - гладкомышечная, которая располагается в 2 слоя: продольно и циркулярно (круговой слой).

3. Внутренняя оболочка - слизистая с подслизистой основой. Образована цилиндрическим эпителием.

На слизистой оболочке имеются:

1) Круговые складки (складки Керкрингла)

2) Кишечные ворсинки, находящиеся на складках. Ворсинки - выпячивание слизистой оболочки, высотой около 1 мм, их общее количество до 4 млн. Они служат для всасывания питательных веществ, так как внутри них содержится большое количество кровеносных капилляров и центрально расположенный лимфатических сосуд.

3) На поверхности кишечных ворсинок имеются микроворсинки, образующие щеточную каемку, на поверхности которых происходит пристеночное пищеварение, после чего начинается всасывание.

4. В толще слизистой много лимфатических узелков (фаликул), которые располагаются одиночно - на протяжении всей кишки или группами - только в подвздошной кишке. Групповые называются Пейеровыми бляшками.

5. Кишечные железы, которые вырабатывают кишечный сок.

Энтерит - воспаление тонкой кишки.

Дуоденит - воспаление 12 ПК.

Еюнит - воспаление тонкой кишки.

Илеит - воспаление подвздошной кишки.

Состав и значение кишечного сока.

Кишечный сок - это секрет всех желез, расположенных в тонком кишечнике. Суточный объём 2-3 л, представляет собой мутноватую бесцветную жидкость, слабощелочной реакции.

Состав:

1) вода - 90%

2) сухой остаток - 1%. Выделяют неорганические вещества, кристаллы холестерина, комочки слизи, перерожденные клетки эпителия, ферменты:

1. Протеолитические - аминепоеаптизада и котепсин

2. Амидолитическее - амилаза, мальтаза, лактаза

3. Липолитические - липаза, фозолипаза (расщипляют жиры до жирных кислот и глицерина)

4. Специфический фермент - энтерокиназа (активирует фермент поджелудочной железы - трепсиноген)

Толстый кишечник intestinum crassum

Конечный отдел пищеварительного канала длиной 1,5-2 м.

Функции:

1. Всасывание воды и минеральных солей

2. Переваривание клетчатки, которое доходит сюда в не изменённом виде

3. Формирование кала и выведение наружу

В толстом кишечнике выделяют 3 отдела:

1. Слепая кишка с червеобразный отростком (аппендиксом)

2. Ободочная кишка

3. Прямая кишка

Слепая кишка caecum

Является начальной частью толстого кишечника, расположена в правой подвздошной ямке. Длина 6-8 см. От неё отходит червеобразный отросток, длиной 8 см, в слизистой оболочке которого имеется большое количество лимфатических фаликулов, выполняющих защитную функцию (кишечная миндалина).

Ободочная кишка colon

Следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки, в ней выделяют 4 части:

1. Восходящая ободочная кишка. Расположена в правой боковой области. Она поднимается до печени, где образует правый печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку.

2. Поперечно ободочная кишка - проходит в брюшной полости с права на лево, располагаясь ниже желудка. В области селезёнки образует левый селезеночный изгиб. Имеет собственную брыжейку.

3. Нисходящая ободочная кишка - проходит в левой боковой области.

4. Сигмавидная кишка - расположена в левой подвздошной ямке, продолжается до уровня левого подвздошнокрестцового сустава, где переходит в прямую кишку. Имеет собственную брыжейку.

Прямая кишка rectum

Является конечной частью толстого кишечника. Стенка слепой и ободочной кишки состоит из 3 оболочек:

1. Наружная - брюшина, которая по разному покрывает отделы толстого кишечника: слепая, поперечноободочная и сигмавидная кишки покрыты со всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки с трёх сторон (мезоперитониально).

2. Средняя оболочка - гладкомышечная. Состоит из двух слоёв: внутренний - кольцевой; наружный - продольный, который покрывает толстую кишку не сплошным слоем, а располагается в виде трёх продольных лент. Ленты короче длины толстого кишечника, поэтому образуются три ряда вздутий - гаустры.

На поверхности толстой кишки, вдоль лент, брюшина образует выросты, заполненные жиром - жировые привестки (салтниковые отростки).

Продольные ленты, гаустры, жировые привестки являются внешними отличительными признаками толстого кишечника от тонкого.

3. Внутренняя оболочка - слизистая с подслизистой основой. Образована цилиндрическим эпителием без ворсинок. Слизистая образует полу лунные складки. В толще слизистой содержится кишечные железы, бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь и лимфоидные узелки.

Прямая кишка rectum

Расположена в полости малого таза, позади неё находятся крестец и копчик, а спереди от неё у мужчин: мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков; у женщин - матка и влагалище.

Длина 15-20 см. Функция: накопление и выведение каловых масс. В прямой кишке выделяют 2 части:

1. Верхняя (расширенная) - тазовая. В ней скапливаются каловые массы

2. Нижняя (узкая) - заднепроходной канал, который заканчивается в области промежности заднепроходным отверстием.

Стенка прямой кишки состоит из трух оболочек:

1. Наружная - брюшина, покрывает прямую кишку верхней трети со всех сторон, а ниже - адвинтициальная оболочка.

2. Средняя - гладкая мышечная, располагается в два слоя: наружный продольный и внутренний кольцевой. Кольцевой слой образует внутренний не произвольный сфинктер, ниже которого располагается наружный произвольный сфинктер, образованный мышцами промежности.

3. Внутренняя - слизистая оболочка с подслизистой основой, образована цилиндрическим эпителием без ворсинок. Слизистая оболочка образует продольные и поперечные складки.

В заднепроходной части, в подслизистом слое, расположена венозное сплетение из геморроидальных вен. Иногда наблюдается расширение этих вен и развивается заболевание геморрой.

Колит - воспаление ободочной кишки.

Тифлит - воспитания слепой кишки.

Аппендицит - воспаление аппендикса.

Сигмаидит - воспаление сигмовидной кишки.

Проктит - воспаление прямой кишки.