ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Кафедра профессиональных болезней

 

Зав. Кафедрой: к.м.н., профессор

 Окунь Б. В.

Преподаватель: к.м.н., доцент

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

 

Больного Дронова Сергея Гавриловича

 

Диагноз основной: Силикоз I ст., узелковая форма (2g, 2s, cn, em, co). Вибрационная болезнь (1-2 степени). Вегето-сосудистая полиневропатия верхних конечностей с умеренными трофическими расстройствами на кистях. Нейросенсорная тугоухость значительной степени. Заболевание профессиональное.

Осложнения: хронический обструктивный бронхит, эмфизема.

 

Куратор: студентка 410 гр. педфак.

 Каперцева И.О.

 

Г. Владивосток

Г.

 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Кем направлен больной: поликлиника г. Большой Камень

2. Дата поступления: 19. 02. 2003

3. Дата выписки:

4. Ф. И. О.: Дронов Сергей Гаврилович

5. Пол: мужской

6. Дата рождения: 23. 11. 1948

7. Национальность: русский

8. Место жительства: г. Большой Камень, ул. Мичурина 19

9. Место работы: Приморский горно-обогатительный комбинат Восток 2.

10. Основная профессия: горный мастер

11. Стаж работы по основной профессии: 25 лет

12. Трудовой стаж: 37 лет

13. Инвалидность: III группа 60%

14. Диагноз при поступлении: Силикоз I cт., узелковая форма.

Вибрационная болезнь. Нейросенсорная тугоухость.

15. Диагноз клинический: Силикоз I ст., узелковая форма.

16. Диагноз при выписке:

17. Сопутствующие заболевания: Вибрационная болезнь. Нейросенсор-

ная тугоухость.

18. Осложнения: нет

 

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Предъявляет жалобы на постоянный кашель, с отхождением серовато-желтой, тягучей, густой мокроты, особенно утром, наличие одышки в покое (с затруднением и вдоха, и выдоха). Боль колющего характера по всей поверхности грудной клетки, никуда не иррадиирует.

Также предъявляет жалобы на боли в руках, чувство похолодания и онемения кистей. Снижение слуха. Слабость, недомогание, головокружение, потливость.

 

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кашель беспокоит длительное время (десятки лет), точное время указать не может. Кашель в течение суток, больше по утрам, с серовато-желтой мокротой. Профессиональное заболевание установлено с 1985 г. В течение последних трех лет начала беспокоить одышка смешанного характера, которая возникает после не значительной физической нагрузки и в покое, по поводу которой неоднократно обращался в больницу и проходил лечение в госпитале ветеранов в центре профпатологии. Больной связывает начало заболевания с профессиональной деятельностью. Причем, после перехода на новую работу одышка усиливается с каждым годом, и, если раньше она была только при физической нагрузке, то сейчас она возникает и в покое. Является инвалидом 3 группы с потерей трудоспособности 60%. Ежегодно проходит обследование в проф. центре.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

 Образование - среднетехническое. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Привычные интоксикации: курит с 18 лет, папиросы, 1 пачка в день. Алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит сыпной и брюшной тифы отрицает. Был контакт с отцом, который болел силикотуберкулезом. Гемотрансфузий не было. За последние 6 месяцев внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций были, проходил лечение в Краевой клинической больнице N 1 по поводу пневмонии.

Перенесенные заболевания: частые воспаления легких в детстве, в сентябре 2002г. перенес двухстороннюю пневмонию.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ.

Санитарно-гигиенические характеристики условий труда

1. Запыленность соединениям диоксидом кремния более 10% и превышающий ПДК в 5-6 раз (80-90% рабочего времени)

2. Температура: летом 15-17 С, зимой 15-17 С, влажность 70 - 80%

3. контакт с локальной вибрацией с частотой 2000герц, вес инструмента 20 кг. В течение 8 часов (частые, быстрые, однообразные движения)

4. Шум 50 дБ., превышает ПДУ

5. Положение тела – вынужденное (преимущественно стоя с наклоном вперед, со значительной физической нагрузкой)

6. Индивидуальные меры защиты - распиратор.

 

Профессиональный маршрут

1966 г. IX - X забойщик комбината "Дальолово"

1967 г. III - V подземный проходчик

1967 - 1968 г. мастер очистных работ горного цеха

1968 г. III - IV подземный проходчик

1968-1970 гг. подземный горный мастер

1970 г. I - VII подземный проходчик

1970 - 1972 гг. подземный мастер-взрывник

1971 - 1972 гг. поземный горный мастер

1972 - 1974 гг. подземный забойщик

1974 - 1975 гг. подземный горный мастер

1975 - 1979 гг. подземный забойщик

1976 - 1978 гг. подземный горный рабочий

1978 - 1980 гг. подземный горный мастер

1980 - 1985 гг. подземный проходчик

1985 - 1989 гг. подземный горный мастер

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 190 см, вес 70 кг. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Кожные покровы цианотичной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно - розового цвета.

Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма грудной клетки эмфизематозная. Грудные железы не увеличены, сосок без особенностей. Пальпируется большая грудная мышца.

Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.