Выполните следующие задания

Тема 12. Синдром сердечной недостаточности. Синдром поражения миокарда. Первичные поражения миокарда (миокардиты, кардиомиопатии).

Базисные знания

1. Структурно-функциональные особенности сердечной мышцы.

2. Сердечный цикл. Диаграмма Wiggers. Систолическая и диастолическая функция ЛЖ в норме.

3. Регуляция насосной функции сердца. Механизм Франка-Старлинга. Симатическая и парасиматическая регуляция насосной функции.

4. Главные параметры сердечной гемодинамики: ударный объем, сердечный выброс, фракция выброса. Факторы, определяющие сердечный выброс: преднагрузка, постнагрузка, сократимость, ЧСС.

5. Изменение гемодинамики при сердечной недостаточности.

6. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система. Положительные и отрицательные эффекты активации РААС и СНС при сердечной недостаточности.

 

Контрольные вопросы

1. Определение сердечной недостаточности. Понятие об острой и хронической СН, декомпенсации хронической СН. Этиологические факторы хронической СН.

2. Сердечная недостаточность из-за нарушения систолической функции ЛЖ (со сниженной ФВ) или нарушения диастолической функции ЛЖ (с сохраненной ФВ).

3. Патофизиологические нарушения при СН.

4. Клинические симптомы ЛЖ СН, их патогенез.

5. Клинические симптомы ПЖ СН, их патогенез.

6. Лабораторно-инструментальное обследование пациентов с СН.

7. Рентгенологические признаки кардиомегалии, легочного застоя, гидроторакса при СН.

8. Роль ЭхоКГ в оценке причин СН, систолической и диастолической функции ЛЖ.

9. Функциональные классы сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Классификация стадий сердечной недостаточности по Василенко-Стражеско.

10. Миокардиты: этиoлогические факторы, патоморфология, клинические проявления, диагностика.

 

Ситуационная задача

Больной П. 56 лет, поступил в отделение терапии с жалобами на одышку в покое и при минимальной нагрузке, одышка усиливается в положении лежа, спит с приподнятым изголовьем, отеки ног до колен, слабость, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: в 2017 году перенес ИМ, на КАГ – окклюзия проксимальной трети ПМЖВ, проведено ЧКВ со стентированием ПМЖВ. ФВ ЛЖ при выписке была 39%. После выписки беспокоила одышка при ускорении темпа ходьбы, при подъеме на 3 этаж. Последний год - одышка при небольшой нагрузке – ходьба 100-200 м, подъем на 1 этаж. Ухудшение в течение 2 недель (прекратил прием эналаприла, бисопролола, верошпирона, принимал только фуросемид).

Объективно: состояние средней тяжести, вес 74 кг, рост 178 см. Выявляется акроцианоз, набухшие вены шеи. ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких крепитация. Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 в мин. На плечевых артериях АД 110/70 мм рт. ст. справа и слева Верхушечный толчок разлитой, определяется в 6-м межреберье по передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 90 в мин. На верхушке первый тон ослаблен, выслушивается ритм галопа (S3), систолический шум средней интенсивности с проведением в левую подмышечную область. Печень увеличена +3 см от края реберной дуги. Положительный симптом Плеша. Отеки на ногах до колен, симметричные.

 

ОАК: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 4,1*10¹²/л, лейкоциты 6*10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч.

БХ анализ крови: калий 4,0 ммоль/л, натрий 132 ммоль/л, ОХ 5,2 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,2 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,8 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, глюкоза 5,1 ммоль/л, креатинин 102 мкмоль/л, СКФ 70 мл/мин, АСТ 28 ЕД/л, АЛТ 26 ЕД/л.

ЭКГ

Рентген ОГК

 

ЭхоКГ

Аорта 33 мм, ЛП 55 мм, КДР ЛЖ 72 мм, толщина МЖП 9 мм, толщина ЗСЛЖ 9 мм.

Митральный клапан – створки не изменены, регургитация третьей степени

Аортальный клапан – створки не изменены

СДЛА (систолическое давление в легочной артерии) 55 мм рт.ст.

ФВ ЛЖ - 28%

Нарушения локальной сократимости – акинез передней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки.

Выполните следующие задания

1. Дайте заключение по ЭКГ, рентгенологическому исследованию ОГК и ЭхоКГ.

2. Объясните механизм митральной регургитации.

3. Объясните патогенез симптомов.

4. Выделите синдромы, укажите входящие в эти синдромы симптомы, объясните ведущие патофизиологические механизмы, лежащие в основе синдромов.

5. Сформулируйте и обоснуйте диагноз