РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

На рентгенограмме трахея и главные бронхи видны благодаря наличию в них воздуха - трахея в виде светлого цилиндрического образования на фоне тени позвоночника. Главные бронхи образуют светлые полоски над тенью сердца. Исследование остальных отделов бронхиального дерева (бронхография) возможно после введения в трахею и бронхи контрастного вещества. Легкие у живого человека при рентгеноскопии или рентгенографии видны на фоне грудной клетки в виде воздушных легочных полей (правое и левое), отделенных друг от друга интенсивной срединной тенью, образованной позвоночником, грудиной, выступающим влево сердцем и крупными сосудами. На ле- гочные поля наслаиваются тени ключиц (вверху) и ребер. В промежутках между ребрами виден сетеобразный легочный рисунок, на который наслаиваются пятна и тяжи - тени от бронхов и кровеносных сосудов легкого. В области корней легких (на уровне передних концов II-V ребер) тени от более крупных бронхов и сосудов, имеющих более толстые стенки, выражены сильнее. При рентгенологическом исследовании во время вдоха легочные поля видны лучше, а легочный рисунок просматривается четче. При помощи томографии (послойная рентгенография) можно получить картины отдельных глубоко лежащих слоев легкого с его бронхами и сосудами.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Наиболее часто встречаются увеличение и уменьшение числа носовых хрящей (20%), в задней части носовой перегородки имеются дополнительные правый и левый сошниково-носовые хрящи. Иногда

у человека сохраняется рудимент сошниково-носового органа - слепой каналец, расположенный в слизистой оболочке полости носа вблизи передней носовой ости.

У большинства людей (70-75%) перегородка носа искривлена. Чаще наблюдается ее выпуклость, обращенная вправо.

У гортани описаны варианты развития щитовидного хряща - его удлинение, отсутствие верхних или (реже) нижних рогов, отверстие в одной из пластинок диаметром до 6-7 мм. Иногда отсутствуют перстне-щитовидные суставы. Описаны добавочные пучки мышц гортани. В четверти случаев отсутствует латеральная щито-черпаловидная мышца. Довольно часто увеличены желудочки гортани, иногда они достигают длины 3 см.

Встречаются добавочные доли легкого (до 6).

СРЕДОСТЕНИЕ

Между правой и левой плевральными полостями располагается комплекс органов, называемых средостением (mediastinum). Спереди средостение ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба (рис. 65). Верхней границей средостения является уровень верхней апертуры грудной клетки, нижней - диафрагма. Условная горизон- тальная плоскость, проведенная от места соединения рукоятки грудины с ее телом до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков, делит средостение на верхнее и нижнее.

В верхнем средостении (mediastinum superius) располагаются тимус, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии, трахея, верхняя часть пищевода, соответствующие отделы грудного лимфатического протока, симпатичес- кие стволы, блуждающие и диафрагмальные нервы. Тимус расположен в верхнем межплевральном поле позади рукоятки грудины. Нижнее средостение (mediastinum inferius), в свою очередь, подразделяется на три отдела: переднее, среднее и заднее средостения. В переднем средостении (mediastinum anterius), расположенном между телом грудины и передней стенкой перикарда, находятся внутренние грудные артерии, вены и лимфатические узлы. В среднем средостении (mediastinum medius) расположены сердце, покрытое перикардом, внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальными

Рис. 65. Средостение. Поперечный распил груди на уровне IX грудного позвонка, вид сверху: 1 - спинной мозг; 2 - тело IX грудного позвонка; 3 - грудная аорта; 4 - пищевод; 5 - верхняя доля левого легкого; 6 - левая плевральная полость; 7 - косая щель левого легкого; 8 - нижняя доля левого легкого; 9 - левый желудочек; 10 - правый желудочек; 11 - мечевидный отросток грудины; 12 - правое предсердие; 13 - нижняя доля правого легкого; 14 - косая щель правого легкого; 15 - перикардиальная полость; 16 - средняя доля правого легкого; 17 - горизонтальная щель правого легкого; 18 - верхняя доля правого легкого

сосудами, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. В заднем средостении (mediastinum posterius), расположенном между задней стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади, проходят грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.