Особенности оказания медицинской помощи (МП) при ведении аварийно-спасательных работ, связанных с аварией на предприятии, в технологическом процессе которого используется хлор

 

МП – это комплекс определенных мер, необходимых для спасения жизни и сохранения здоровья пострадавшего. Вид и объем МП определяются характером повреждений, состоянием пострадавших и конкретно сложившейся обстановкой на месте аварий, катастрофы или происшествия. [4]

Первая медицинская помощь (ПМП) пораженным оказывается непосредственно на месте поражения. Это достигается двумя путями [2]:

1. пораженные оказывают само- и взаимопомощь;

2. немедленным привлечением медицинских формирований.

Само- и взаимопомощь [20]:

1. промыть глаза водой

2. надеть противогаз или ВМП, смоченную 2 % содой

3. обработать пораженные участки кожи мыльным раствором

4. немедленно покинуть очаг (лучше на транспорте)

Доврачебная медицинская помощь оказывается бригадами экстренной доврачебной медицинской помощи [4]:

1. розыск пораженных

2. при ненадетом противогазе обильно промыть глаза, рот, нос 2% содой

3. эвакуация из очага на носилках (транспорте)

Первая врачебная помощь оказывается на первом этапе медицинской эвакуации – догоспитальном этапе – и имеет своей важнейшей целью борьбу с такими опасными последствиями повреждений, как кровотечение, асфиксия, шок [4].

Первая медицинская и первая врачебная помощь в местах сбора пораженных [20]:

1. снять с пораженного противогаз и освободить от стесняющей одежды

2. согреть пораженного

3. эвакуировать в лечебное учреждение

По показаниям [20]:

1. закапать в глаза 0,5 % дикаин с адреналином по 2-3 капли, защитить глаза от света

2. проводить ингаляции кислорода

3. при остановке дыхания ИВЛ, в/в цититон

4. при спазме голосовой щели: тепло на область шеи, атропин, при необходимости трахеотомия

5. сердечнососудистые средства

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс терапевтических и хирургических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях, направленных на предупреждение осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями механических, термических и комбинированных поражений, а также создание условий для планового лечения пораженных до окончательного исхода. Специализированная медицинская помощь преследует те же цели, что и квалифицированная помощь, но оказывают ее врачи, специально подготовленные в данной узкой области хирургии, располагающие соответствующим оснащением. [4]

Первая врачебная и специализированная помощь [20]:

1. покой, тепло, горячее питье (молоко, чай)

2. при раздражении верхних дыхательных путей - вдыхание распыленного 2 % гипосульфита натрия, 2 % соды (2-3 раза в день по 10 минут)

3. при упорном кашле кодеин, дионин

4. при болях в глазах: 0,5 % дикаин по 2-3 капли, а затем 1-3 капли вазелинового масла

5. при спазме голосовой щели: тепло на область шеи, атропин, теплые щелочные ингаляции, при необходимости - трахеотомия

По показаниям: средства, тонизирующие сердечнососудистую систему (кофеин, кордиамин, коргликон и др.).

В результате проведенного исследования теоретической части данного вопроса можно сделать следующие выводы, что для уменьшения аварийных ситуаций на предприятиях, использующих в технологическом процессе хлор, необходимо:

1. строгое наблюдение за точностью протекания технологических процессов, условиями хранения и транспортирования хлора;

2. строгий надзор за состоянием технологических конструкций и надежностью оборудования;

3. повышение эффективности средств противоаварийной защиты;

4. улучшение состояния контрольно-измерительных приборов и средств автоматизации;

5. снижение запасов хлора до минимального, необходимого по технологии, количества;

6. своевременность и качество планово-предупредительных ремонтных работ;

7. осуществление организационных, технических и других мер, направленных на ограничение распространения хлора за пределы санитарно-защитной зоны при авариях и разрушениях;

8. повышение профессионализма и практических навыков персонала;

9. создание локальных систем оповещения о факте химически опасной аварии персонала объектов и населения;

10. организация штатных служб по предупреждению и ликвидации аварий;

11. подготовка персонала предприятия к действиям при возникновении нештатных ситуаций на производстве;

12. обучение населения, проживающего вблизи предприятий производства, хранения и транспортирования хлора, действиям в чрезвычайной ситуации, связанной с выбросом хлора.

 

Список использованной литературы

1. ГОСТ Р 22.1.10-2002 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Мониторинг химически опасных объектов

2. ГОСТ Р 22.3.02-94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения

3. ГОСТ Р 22.8.05-99 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Аварийно-спасательные работы при ликвидации последствий аварий на химически опасных объектах

4. Вишняков Я.Д., Вагин В.И., Овчинников В.В, Стародубец А.Н. Безопасность жизнедеятельности. Защита населения и территории в ЧС. /Высш. проф. образование – 2-е изд., стер. – М.: Асадемта, 2008 – 304 с.

5. Владимиров В.А., Измалков В.И. Катастрофы и экология – Москва: Академия, 2000 – 384 с.

6. Волокитина Т.В., Бральнина Г.Г., Никитская Н.И. Основы медицинский знаний: учебное пособие – Москва: Академия, 2008 – с. 106 – 107

7. Джозеф З. Энциклопедия экстренной медицинской помощи – Москва: Кронн-Пресс, 1998 – с. 249 – 252

8. Елисеев О.М. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь – Москва: Медицина, 1999 – с. 519 – 524

9. Емельянов В.М. Защита населения и территорий в ЧС – Москва: Асадемта , 2004 – 454 с.

10. Ильин А.А. Большая энциклопедия городского выживания – Москва: Эксмо, 2008 – с.407 – 408

11. Лифляндский В.Г., Закревский В.В., Болдуев С.А. Полная медицинская энциклопедия для всей семьи – СПб.: Сова; М: Эксмо-Пресс, 2002 – с.655

12. Михайлова Л.А., Соломин В.П. Безопасность жизнедеятельности – Москва: Академия, 2008 – 272 с.

13. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека – Москва: Академия, 2008 – с.512 – 521

14. Станцо В.В., Черненко М.Б. Популярная библиотека химических элементов – Кн.1 Водород-Палладий – Москва: Наука, 1983 – с. 238 – 247

15. Торопов Н.И., Блохина О.А., Черпецкая М.А. Безопасность труда в химической промышленности/ под общ. ред. Маринина Л.К. – Москва: Академия, 2007 – 528 с.

16. Фримантл М. Химия в действии – т.2 – Москва: Мир, 1998 – с. 281 – 289

17. Фрумина Н.С. Хлор. - М., 1983. – 256 с.

18. Фурман А.А. Неорганические хлориды. - М., 1980. – 227 с.

19. Шойгу С.К., Кудинов С.М., Неживой А.Ф. Учебник спасателя, 1997

20. http://med.siteedit.ru/page141

21. http://bgd.3dn.ru/publ/1-1-0-22

 

Расчетное задание

Произошла авария на химически опасном объекте вблизи населенного пункта с населением 1 млн. 456 тыс. человек. Численность пострадавшего населения, оказавшегося в зоне чрезвычайной ситуации и подвергшегося травматизму от общего числа населения K, составила 85%, 65%, 50% и 10%. Степень вероятности заболевания человека после инфицирования U = 0,5. Коэффициент неспецифической защиты H = 0,9; 0,7; 0,5. Коэффициент специфической защиты P = 0,5. Коэффициент экстренной профилактики E = 1. Рассчитать санитарные потери среди населения при аварии на химически опасном объекте.

Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.

Санитарные потери населения при возникновении ЧС можно определить по следующей формуле:

 

,

 

где:

С_n – санитарные потери населения, чел.;

К – численность зараженного и контактировавшего населения, чел.;

U – контагиозный индекс или численное выражение возможного заболевания при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным);

Н – коэффициент неспецифической защиты. Зависит от своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуальных средств защиты;

Р – коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности) Учитывает эффективность различных вакцин, рекомендованных в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний. Если же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать 0,5;

Е – коэффициент экстренной профилактики. Соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни.

1. Дано: K = 85%; U = 0,5; H = 0,9; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

2. Дано: K = 85%; U = 0,5; H = 0,7; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

3. Дано: K = 85%; U = 0,5; H = 0,5; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

4. Дано: K = 65%; U = 0,5; H = 0,9; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

5. Дано: K = 65%; U = 0,5; H = 0,7; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

6. Дано: K = 65%; U = 0,5; H = 0,5; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

7. Дано: K = 50%; U = 0,5; H = 0,9; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

8. Дано: K = 50%; U = 0,5; H = 0,7; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

9. Дано: K = 50%; U = 0,5; H = 0,5; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

10. Дано: K = 10%; U = 0,5; H = 0,9; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

11. Дано: K = 10%; U = 0,5; H = 0,7; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

12. Дано: K = 10%; U = 0,5; H = 0,5; P = 0,5; E = 1.

Определить: Cn

Решение:

В результате проведенного исследования расчетного задания можно сделать следующие выводы, что для уменьшения санитарных потерь населения необходимо:

1. Своевременное, непрерывное и эффективное оказание экстренной медицинской помощи;

2. Своевременное проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания;

3. Своевременное разобщение населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях;

4. Обеспечение населения индивидуальными средствами защиты;

5. Заблаговременная вакцинация населения;

6. Проведение подготовки населения к действиям и оказанию ПМП в зоне ЧС;

7. Подготовка высококвалифицированных специалистов для проведения АСДНР в зоне ЧС;

8. Обеспеченность служб, выполняющих АСР, антибактериальными препаратами;

9. Обучение населения и персонала предприятия оказанию само- и взаимопомощи.

 

Медицинская сортировка – распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

 

Таблица 1 Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомами поражения	Лечебно-эвакуационные мероприятия
Без симптомов поражения	Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение.
Легкопораженные: раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, слезотечение. Сухой кашель, чувство давления за грудиной, отек и гиперемия зева, гортани	После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение.
Пораженные средней степени тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Умеренная одышка (25 – 30 дыханий в минуту), хрипы и ослабленное дыхание в легких, пульс частый, нитевидный, снижение АД до 100/50 мм рт.ст.	После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского работника.
Тяжелопораженные: см. симптомы предыдущего состояния. Сильное возбуждение, синюшность кожных покровов, удушье, нарушение координации, клокочущее дыхание, влажные хрипы в легких, возможна потеря сознания.	После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача

 

Из общего числа пораженных в ЧС техногенного характера при использовании в технологическом процессе хлора у 60 – 75 % наблюдается легкая степень поражения, 10 – 25% – средняя, 4 – 10% – тяжелая, 1 – 5% – крайнетяжелая (летальный исход).

Таблица 2 Расчет санитарных потерь населения по сортировочным группам в результате ЧС техногенного характера при использовании в технологическом процессе хлора

При 85% пострадавшего населения, т.е.  чел.	При 50% пострадавшего населения, т.е.  чел.
1-я сортировочная группа
2-я сортировочная группа
3-я сортировочная группа
4-я и 5-я сортировочные группы

 

Заключение

 

Особенностями химически опасных аварий являются непредсказуемость и внезапность, а также высокая скорость формирования и действия поражающих факторов, что повышает значение превентивных мероприятий. Превентивные мероприятия включают в себя следующее:

1. Правовые мероприятия включают разработку и принятие правовых и нормативно-технических документов в области защиты населения и территорий при авариях на ХОО;

2. Организационные мероприятия:

· Планирование защиты персонала ХОО и населения;

· Создание и поддержание в постоянной готовности сил и средств ликвидации аварии;

· Контроль химической обстановки;

· Создание, наряду с общей, локальной системы оповещения в пределах 1,5 – 2 километровой зоны вокруг ХОО, вводимой в действие непосредственно дежурной диспетчерской службой объекта;

· Накопление и организация хранения средств индивидуальной защиты по месту работы и месту жительства населения в готовности к немедленному использованию их при возникновении химической аварии;

· Подготовка населения к действиям в ЧС, связанных с химическим заражением в помещении и вне помещения.

3. Инженерно-технические мероприятия:

· Проектирование и строительство ХОО с учетом опасности воздействия возможных природных ЧС, вне районов массовой жилой застройки, с подветренной стороны по отношению к ним;

· Использование безопасных технологий, обеспечение высокой эксплуатационной надежности ХОО;

· Снижение запасов хлора до количеств, минимально необходимых по технологии;

· Создания на площадках хранения АОВ запасов адсорбирующих материалов (песка, шлака);

· Строительство для персонала ХОО и населения проживающего в опасной зоне, средств коллективной защиты;

· Создание санитарно-защитных зон вокруг ХОО.

4. Медико-профилактические мероприятия:

· Накопление медицинских средств защиты от хлора;

· Соблюдение населением гигиены питания, контроль чистоты продуктов питания и питьевой воды.

Выполнение всех мероприятий снизит вероятность возникновения аварии на ХОО, в технологическом процессе которого используется хлор, а также позволит уменьшить человеческие жертвы.