Психическая травма и ПТСР

Понятие "психическая травма" является одним из основных при изучении травматического и посттравматического стресса. Коллективом сотрудников лаборатории (В.А. Агарков, М.А. Падун, С.В. Кравец) начата работа по интеграции понятия ПТСР в культурно устоявшуюся понятийную систему научной психологии путем анализа понятия "травмы". Была осуществлена попытка понять природу психической травмы на основе системного подхода, т.е. рассмотрения психического феномена в том множестве внешних и внутренних отношений, в которых он существует как целостная система. Требование целостности к изучению психического феномена создает для исследователя огромные трудности. Каждая теория рассматривает феномен психической травмы только в одной системе координат, абстрагируясь от других систем измерений. С точки зрения Б.Ф. Ломова, подуровневый анализ психического феномена позволяет раскрыть его многомерность, основания каждого из его измерений и взаимосвязи между ними.

Цель теоретического семинара, проводимого в лаборатории с 2001 года, рассмотрение зарубежных концепций психической травмы, которые отражают различные грани или аспекты этого феномена. Промежуточным результатом работы стало опубликование тезисов, в которых рассмотрены представления, сложившиеся в зарубежной психологии в рамках четырех основных подходов: психоанализ, аналитическая психология, когнитивная психология и бихевиоральный подход. В качестве системообразующего фактора феномена психической травмы рассматривается идея катастрофического взаимодействия между субъектом и средой, имплицитно заложенная в представлениях об этом феномене.

Известно, что травма воздействует на индивида на различных уровнях: биохимическом, психофизиологическом, эмоциональном, когнитивном, личностном, микро- и макросоциальном, В исследовании М,А. Падун рассматривается влияние на индивида психической травмы на когнитивно-личностном уровне (с точки зрения изменения базисных когнитивных убеждений), содержащих глубинные установки личности по отношению к самому себе и окружающему миру). В рамках этого уровня делается также попытка исследовать и осмыслить механизмы влияния на личность различных по этиологии и характеру стрессоров.

Также как и работа Калмыковой, исследование Падун, с одной стороны, опирается на концепцию психической травмы Янофф-Бульман, а с другой - базируется на методических подходах, разработанных в лаборатории. Концепция Янофф-Бульман послужила теоретическим обоснованием методики "World assumptions scale" ("Шкала базисных убеждений"), которая переведена на русский язык, апробирована на отечественной популяции и была использована в данной работе.

Убеждения, касающиеся позитивного Я-образа, доброжелательности окружающего мира и справедливых отношений между Я и окружающим миром, наиболее сильно подвержены влиянию психической травмы. В одночасье индивид сталкивается с ужасом, порождаемым внешним миром, а также с собственной уязвимостью и беспомощностью: существовавшая ранее уверенность в собственной защищенности и неуязвимости оказывается иллюзией, повергающей личность в состояние дезинтеграции, преодоление которого состоит в восстановлении базисных убеждений.

В проведенном исследовании приняли участие две группы испытуемых: военнослужащие, участвовавшие в военных действиях в Чечне (г. Чита) и пациенты онкологического отделения федерального Центра экспертизы труда и реабилитации инвалидов (г. Москва), прооперированные по поводу диагноза "рак молочной железы". Результаты исследования показали, что у индивидов, переживших психическую травму, источник которой находится во внешнем мире (участие в военных действиях), при возникновении посттравматических стрессовых реакций наблюдается изменение убеждений об окружающем мире и собственном Я в негативную сторону. В случаях, когда источник травматизации находится внутри индивида (опасное для жизни заболевание), при развитии посттравматических стрессовых реакций происходит изменение в негативную сторону убеждения о ценности и значимости собственного Я, которое характеризуется представлениями о самоценности, собственной удачливости и способности контролировать ситуацию. При этом базисное убеждение о доброжелательности окружающего мира не страдает.

Данные результаты подтверждают гипотезу о том, что существуют кардинальные различия между исследуемыми видами психических травм. По всей видимости, участие в военных действиях, сопровождающееся включенностью индивида в ситуации насилия и агрессии со стороны окружающего мира, разрушает существующую у него концептуальную систему: мир становится враждебным, а собственное Я - неудачливым, не заслуживающим любви и уважения. В случае неэффективного совладания с травмой негативная картина мира и собственного Я сопровождают развитие посттравматических стрессовых реакций.

Ситуация в случае опасного для жизни заболевания по своим качественным характеристикам травматизации имеет сходство в большей степени с так называемым "информационным" стрессором. Таковым является, например, стресс радиационной опасности, роль которого в генезе ПТСР убедительно показана в коллективных исследованиях лаборатории, выполненных на контингенте участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: травма направлена в будущее, травматичны не столько сама ситуация, сколько субъективные представления о том, что может произойти (ухудшение состояния, смертельный исход). Так как источник травматизации находится как бы внутри индивида, убеждение об окружающем мире в случае возникновения посттравматических реакций не страдает, однако изменяются убеждения о собственном Я - оно представляется не достойным любви и уважения, неудачливым и не способным контролировать ситуацию.