Лечение и профилактика описторхоза

 

 Лечение описторхоза только комплексное. Оно включает 3 этапа:

  I этап - подготовительный (базисная патогенетическая терапия). Задачами 1-го этапа являются купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ, обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикационной терапии, а также патогенетической (по ведущим синдромам).

От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего.

Основополагающие 1 этапа:

· диета с ограничением жиров;

· десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты);

· дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии гемодеза, 5% раствора глюкозы, солевых растворов);

· по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом;

· для улучшения дренажа билиарной системы используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.

Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10—14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2—3 недели.

II этап - специфическая химиотерапия. Единственным средством специфической терапии описторхоза остается празиквантел (билтрицид) — производное изохинолина. Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь; максимальная концентрация в плазме наблюдается через 1—2 ч. Он быстро метаболизируется; выводится почками преимущественно в виде метаболитов в течение 4 суток, при этом до 70% — впервые 24 ч. В небольшом количестве поступает в материнское молоко. У пациентов с нарушением функции почек возможно замедление выведения препарата. Можно его назначать и кормящим матерям, но в дни лечения и в течение 48 ч после его окончания необходимо отказаться от грудного вскармливания.

 

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая и, приняв небольшое количество пищи, запивают жидкостью (50— 100 г хлеба, пряника и 100—200 мл чая, киселя, молока и т.д.). На 2-й день, через 3—4 ч после приема последней дозы препарата назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов. С этого момента начинается ранняя реабилитация.

При приеме препарата в ближайшие часы могут возникать побочные реакции: боли в области живота, головная боль, головокружение, слабость, ощущение легкого опьянения, удрученности, нарушения координации, расстройства сна, тошнота, горечь во рту, иногда рвота (о чем необходимо тут же сообщить врачу с точным указанием времени приема препарата и временем рвоты, чтобы учесть концентрацию препарата), кожный зуд, аллергические высыпания, повышение температуры.

 

 III этап - реабилитационный (восстановительный) этап. После лечения билтрицидом особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондированию (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) ежедневно в течение 1-й недели, далее 1—2 раза в неделю (до 3 месяцев). В течение всего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав (3—4 месяцев), при необходимости применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Профилактика описторхоза

 

Основными мероприятиями по борьбе с описторхозом являются защита водоемов от загрязнения продуктами жизнедеятельности, санитарный надзор за продажей рыбы и морепродуктов и их приготовлением. Необходимо избегать употребления в пищу сырой или полусырой рыбы.

 

Профилактикой описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы.

Обеззараживание рыбы достигается:

· замораживанием в течение 7 ч при — 40.°С или в течение 32 ч при — 28°С;

· солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2°С в течение 10—40 суток (в зависимости от массы тела рыбы);

· нагреванием (варка) не менее 20 мин с момента закипания.

 

Итак, сегодня практически вся речная рыба и иная живность, является пристанищем новых для нас паразитов

 

Промежуточный хозяин	Характеристика	Диагностика	Профилактика
Раки, речные крабы, креветки, мидии	Парагонимус-легочный сосальщик. Вызывает «непонятные» пневмонии, возможны мозговые формы	Яйца в мокроте и кале	Варить не менее 30-40 минут
Сиг, хариус, толстолобик	Метагонимус. Кишечный сосальщик, до 2,5 мм.	Яйца в кале	Правильная обработка рыбы
Кета, горбуша, лосось, кипуч и др.лососёвые	Нанофиетус, лососёвый сосальщик, грушевидной формы, до 2 мм. Поражает тонкий кишечник.	Яйца в кале	Правильная обработка рыбы
Водоросли в стоячей воде стариц, озер	Фасциола - печёночная и гигантская, от 2-7 см, пазит ЖВП. Опасная инвазия, протекающая под маской гепатита, астмы, анемии, лейкоза	Яйца в кале и паразит в ЖВП	Не пить стоячую воду. Привозную зелень мыть и обдавать кипятком
Форель, щука, окунь, налим, сиг, ёрш, язь, судак, лосось, бычок. Мясо и икра отряда хищных рыб	Широкий лентец-отряд цепней. Паразит тонкого кишечника длиной до12-15 метров. Вызывает анемии, явления кишечной непроходимости, запоры, поражение боковых рогов спинного мозга.	Яйца и стробилы (членики) в кале	Правильная обработка рыбы
Отряд карповых: язь, лещ, карп, сазан, чебак, линь. Верховка, жерех, усач, красноперка	Описторх, клонорх, меторх-описторхиды - паразиты ЖВП	Яйца в кале и паразит в ЖВП	Правильная обработка рыбы

 

Таблица составлена по материалам журнала «Медицинская паразитология», монографий д.м.н. Л.С, Лейкиной, ак. К.И. Скрябина убедительно свидетельствует о катастрофическом положении дел в хрустально-чистом, как считалось всегда, мире рыб.

Оздоровление очагов описторхоза.

 

Оздоровление очагов описторхоза имеет решающее значение в борьбе с инвазией. Впервые Е. С. Шульман сообщил об опыте оздоровления очага описторхоза на Украине в Велико-Писаревском районе Сумской области, применив для этого комплекс оздоровительных мероприятий, включающий лечение людей, массовое санитарное просвещение, а также улучшение санитарного состояния поселков. Авторы сообщили о хорошем и стойком эффекте проведенных мероприятий, однако, к сожалению, наблюдения в этом очаге продолжались недолго. Спустя несколько лет аналогичную работу провели в одном из районов Днепровского очага Г. Е. Новак и А. Г. Пилипенко.

Широкие мероприятия по борьбе с инвазией в Казахстане были развернуты А. М. Пантюховым в Павлодарской области, где удалось заметно снизить уровень пораженности населения описторхозом.

На севере Тюменской области работа по оздоровлению небольших коллективов с включением лечения и санитарного просвещения была проведена В. А. Золотухиным. Уровень инвазии был снижен в 2 раза, однако дальнейшие наблюдения в очаге были приостановлены. В центральном Приобье (Томская область) большая работа по массовому оздоровлению населения от описторхоза была проведена В. Д. Завойкиным. Дегельминтизация больных описторхозом людей сочеталась с широкой санитарно-просветительной работой. Уровень пораженности населения в приобских поселках удалось снизить более чем в 2 раза, однако спустя 5 лет пораженности населения описторхозом почти вернулась к первоначальному уровню, что отражает недостаточную эффективность санитарно-просветительных мероприятий.

В результате 5-летней оздоровительной работы, проводимой в низовьях реки Конды (Тюменская область), удалось снизить пораженность населения описторхозом более чем в 2 раза (с 75 до 34%). Целенаправленное санитарное просвещение привело к изменению бытовых навыков населения, в результате чего число жителей, употребляющих в пищу необеззараженную рыбу, снизилось с 48 до 14%. При этом, однако, авторы отмечают, что пораженность рыбы осталась на прежнем уровне, т. е. риск заражения людей не уменьшился.

Первые опыты по оздоровлению населения на сравнительно небольших территориях в Обь-Иртышском бассейне указывают на недостаточность включения в комплекс мероприятий по борьбе с описторхозом только лечения больных и санитарного просвещения.

 

 Этим мероприятиям обязательно должны сопутствовать охрана окружающей среды от загрязнения яйцами гельминта, предотвращающая их попадание в биотопы промежуточного хозяина. Борьба с моллюсками и свободноплавающими личиночными стадиями описторхисов, предотвращающая заражение дополнительных хозяев, а также дегельминтизация домашних плотоядных животных (прежде всего кошек и собак), роль которых в загрязнении окружающей среды яйцами описторхисов все же достаточно высока.

  

 

Вывод

 

        Описторхоз - червь паразитирует в организмах кошки и человека.

                                 

Описторхоз является одним из самых распространенных паразитарных заболеваний, особенно на территории Российской Федерации. Описторхоз распространяется, как правило, там, где развито рыбно - промысловое хозяйство, так как заражение наступает при употреблении в пищу сырой, малосоленой рыбы. Самым опасным регионом по распространенности описторхоза является Западная Сибирь, так же, зарегистрирована повышенная заболеваемость у жителей, тех районов, которые расположены рядом с бассейнами таких рек как Кама, Волга, Урал, Днепр, и т.д. В последнее время заболеваемость описторхозом участилась и получила более широкое распространение, нанося тем самым огромный социально-экономический ущерб. Это связано с тем, что не соблюдается строгий санитарный надзор за продажей рыбы и приготовлением продуктов из рыбы, открытием множества японских ресторанов, меню которых содержит рыбную продукцию. Распространенность описторхоза, большая продолжительность жизненного цикла паразита (более 40 лет) в организме хозяина, многообразие вызываемых им клинических проявлений, высокий риск осложнений определяют важность этой проблемы, необходимость раннего выявления данного заболевания и проведения соответствующего лечения. Мы узнали, в чем опасность описторхоза и,

1.

подведем ито г:

· печень разрушается (снижается выработка ферментов, белка, синтез холестерина, нарушается антиоксидантная функция печени);

· поджелудочная железа снижает выработку ферментов, в том числе и инсулина;

· желудок и кишечник вовлекаются в патологический процесс, несмотря на отсутствие там этих паразитов. Развиваются гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспаления пищевода;

· страдает кожа (кожный зуд, зуд вокруг рта, глаз, возникают трещины, происходит развитие псориаза);

· развивается бронхиальная астма, сахарный диабет, риск возникновения рака печени и поджелудочной железы.

 

В заключение еще раз следует подчеркнуть возросшую роль описторхоза как тяжелого массового заболевания на современном этапе, в условиях бурного развития народного хозяйства страны.

  

Перед учеными-гельминтологами стоит задача более детального и всестороннего изучения проблемы описторхоза и разработки эффективного комплекса мер борьбы с заболеванием и его профилактики. Необходима оценка социально-экономического ущерба, наносимого описторхозом народному хозяйству, особенно в новых районах экономического освоения Западной Сибири. На повестке дня остро стоит задача прогнозирования изменений описторхозной ситуации на больших территориях Европейской части РФ и в Западной Сибири и Казахстане в связи с проектированием и строительством крупнейших гидросооружений. Далеко не завершена типизация очагов описторхоза. Совершенно не исследованы вопросы, связанные с субвидовой структурой вида, в частности со штаммовыми различиями, и вопросы расовой восприимчивости промежуточного хозяина к штаммам возбудителя, а также возможные штаммовые различия реакции паразитов на антигельминтные препараты.

Наконец, неотложной задачей являются разработка и экономическое обоснование комплекса мер, направленных на стойкое снижение уровня описторхозной эндемии в очагах.

Борьба с описторхозом - задача общегосударственная и она должна решаться в общегосударственных масштабах.

 

Литература.

1. «Медицинская паразитология», монографий д.м.н. Л.С, Лейкиной, ак. К.И. Скрябина;