АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

#   - кардиоселективные (β-1-селективные) β-блокаторы. Теоретически эти препараты не должны оказывать β-2-блокирующего действия, т.е. не должны вызывать вазоконстрикцию и бронхоспазм. Однако кардиосе-лективность проявляется только при использовании очень небольших доз, обычно не достаточных для дос­тижения клинического эффекта, и исчезает при увеличении дозы препарата.

▼- β-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Характер действия этих препара­тов зависит от исходного вегетативного тонуса - при исходно повышенной активности симпатико-адреналовой системы преобладает бета-блокирующее действие, а при снижении активности симпатической нервной системы преобладает бета-стимулирующее действие. Бета-блокаторы с ВСА меньше влияют на ЧСС - их можно назначать при брадикардии. При увеличении дозы в большей степени усиливается бета-стимулирующее действие, чем бета-блокирующее, поэтому рационально использовать сравнительно не­большие дозы бета-блокаторов с ВСА. В наибольшей степени ВСА выражена у пиндолола (вискен).

Показания для назначения бета-блокаторов:

стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия

- инфаркт миокарда (острый период и в течение, по крайней мере, нескольких лет после перенесенного инфаркта)

артериальные гипертонии экстрасистолия и тахикардия

- митральный стеноз

- тетрада Фалло

- тиреотоксикоз

Противопоказания:

- бронхиальная астма и наклонность к бронхоспазму поражение периферических артерий

- инсулинзависимый СД (неселективные бета-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии)

- брадикардия и АВ-блокада

- ангиоспастическая стенокардия

- депрессия

АЛЬФА-БЛОКАТОРЫ

Блокаторы а-1-рецепторов:

- Празозин начинают с 0,5 - 1 мг на ночь (т.к. может наблюдаться «эффект первой до­зы» - выраженная ортостатическая гипотония в начале лечения), в дальнейшем дозу постепенно увеличивают до 5 - 10 мг - 2 раза в день.

- Доксазозин (Кардура, Тонокардин) - кроме пролонгированного гипотензивного эф­фекта, улучшает показатели липидного и углеводного обмена, заметно облегчает сим­птомы у больных с ДГПЖ. Назначают по 2 - 8 мг 1 раз в день.

- «Тотальные» альфа-блокаторы (Фентоламин, Тропафен) используют при гиперто­нических кризах у больных феохромоцитомой.

- Лабеталол (α+β-блокатор - отношение α-блокады к β-блокаде 1:3 при в/в введении и 1:7 при приеме внутрь) сравнительно редко используют для купирования гипертони­ческих кризов.

АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-П

Лозартан (Козаар) - конкурентный антагонист (блокатор) AT-II_Ia- рецепторов АТ-П, специфический и селективный ингибитор РАС независимо от способа образования АТ-II. Назначается по 50 мг/сутки (от 25 до 100 мг).

Ирбезартан (Апровель) - блокатор АТ-II₁-рецепторов второго поколения.

3. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (СГ) И ДРУГИЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Механизм действия СГ - блокада натрий - калиевого «насоса»=> увеличение содержания кальция в клетках => положительный инотропный эффект. СГ замедляют АВ - проведе­ние и урежают ЧСС (за счет вагомиметического и антиадренергического действия). Ос­новным в действии СГ является нейровегетативное влияние, которое проявляется при на­значении малых доз.

Показания: урежение частоты сокращений желудочков при МА, хроническая сердечная недостаточность.

Дигоксин не более 0,25 мг/сутки. При мерцании предсердий допускается увеличение до­зы до 1,5 таблеток.

Признаки дигиталисной интоксикации - аритмии, тошнота, рвота, снижение веса. Лечение. Отмена препарата, дополнительно 2 % раствор КСl - 200 мл и/или 25% раствор MgSO4 -10 мл (если нет АВ-блокады); при тахиаритмиях - лидокаин, при брадиаритмиях - атро­пин.

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

1. Катехоламины и их дериваты: адреналин, норадреналин, допамин.

2. Синтетические симпатомиметики: добутамин, изопротеренол

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон, эноксимон

Показания:

- Острая сердечная недостаточность

- Тяжелая, рефрактерная к терапии, хроническая недостаточность кровообращения

- Для Амринона - СН, рефрактерная к терапии симпатомиметиками

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)

Классификация ААП Вогана Вильямса

I класс - блокаторы натриевых каналов мембраны клеток миокарда

II класс - блокаторы β-адренергических рецепторов

III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия клеток миокарда: амиодарон (кордарон), бретилий, соталол (соталекс, дароб - обладает свойствами β- блокаторов,  ибутилид.

IV класс - блокаторы кальциевых каналов

# - Выраженное замедление проводимости, вплоть до возникновения внутрижелудочковых блокад

@ - Эффективны только при желудочковых аритмиях (и аритмиях при интоксикации сердечными гликозидами)

Кроме классических ААП для лечения некоторых нарушений сердечного ритма используют и другие препараты, например, в/в введение АТФ или сульфата магния.

АПП устраняют нарушения сердечного ритма за счет изменения электрофизиоло­гических свойств миокарда и ЧСС. При этом может наблюдаться не только антиаритмиче­ский эффект, но и наоборот, аритмогенный, т.е. усиление аритмии или даже возникнове­ние новой формы нарушения ритма.

При одновременном назначении двух и более АПП дозу препарата уменьшают примерно наполовину.

Доказано, что 2 вида антиаритмических препаратов достоверно снижают смерт­ность больных, перенесших ОИМ: β-блокаторы и амиодарон (кордарон), последний явля­ется самым эффективным препаратом при нарушениях ритма сердца.