VI . Система органов дыхания
I . Паспортная часть
. ФИО больного: . Возраст: . Семейное положение: . Место работы, профессия, должность: . Домашний адрес: . Дата поступления: 26.09.2013 г.
II . Жалобы больного
Пациент жалуется на боль покраснение и отек в средней трети левой голени, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 39 С.
III . История настоящего заболевания
Пациент считает себя больным с 25.09.2013, когда утром у него появился озноб и общая слабость. Вечером в средней трети левой голени появилось покраснение и небольшой отек, сопровождающиеся резкой болезненностью и чувством жжения. Температура тела повысилась до 39 С. По словам больного на голень наложил эластичный бинт «для уменьшения отечности». Ночью спал плохо. Утром 26.09.2013 обратился за помощью в поликлинику по месту жительства, где ему был выставлен предварительный диагноз рожа левой голени, с которым он был госпитализирован в ОИКБ.
IV . История жизни больного Детские и юношеские годы. Родился в городе… в благополучной семье вторым ребенком. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников. После окончания школы поступил в политехнический техникум. Воспитывался в условиях материального и психологического комфорта. Трудовой и бытовой анамнез: После окончания политехнического техникума работал на ЗАО слесарем. Затем трудоустроился на ЗЛИН, где трудится до настоящего времени. На работе подвергается действию ряда неблагоприятных факторов: вынужденное положение, неблагоприятный климат. Живет в благоустроенной квартире. Питание регулярное и сбалансированное. Личную гигиену тела соблюдает. Семейный и наследственный анамнез: женат. Имеет двоих детей. Наследственный анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: Частые ОРИ. В 2008 году была выполнена артроскопия левого коленного сустава. В 2010 году рожа левой голени. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания, отрицает. Вредные привычки: не курит. Алкоголь употребляет редко. Наркотики и снотворные не принимает. Аллергологический анамнез: Аллергии, связанной с факторами окружающей среды, определенным местом, проф. вредностями, временем года, характером пищи, запахом, пыльцой трав, контактом с шерстью, домашней пылью, химическими веществами, лекарственными препаратами нет. патологический реакций на введение препаратов не отмечалось. Родственники аллергией не страдают.
V. Эпидемиологический анамнез Проживает с женой в двухкомнатной квартире, санитарные условия жилища нормальные. Личную гигиену соблюдает регулярно. Условия труда предрасполагают к простудным заболеваниям: сквозняки, низкая температура воздуха в осенне-зимний период. Сам пациент связывает возникновение заболевания с перенесенной операцией на коленном суставе, через три месяца после которой у него впервые возникла рожа левой голени. Настоящее состояние больного а) состояние больного: средней тяжести, т-ра тела 36,9 С б) положение больного: активное в) сознание: ясное г) телосложение: гиперстеническое, рост 170 см, масса 93 кг, осанка правильная, походка обычная. е) кожные покровы и видимые слизистые: чистые, бледно-розового цвета, влажность - умеренная, эластичность - нормальная. ж) волосы: тип оволосения мужской, рост волос в норме. з) ногти: форма нормальная, поверхность гладкая, ногтевая пластинка прозрачная, ногтевое ложе бледно-розовое. и) подкожно-жировая клетчатка: выражена значительно, толщина складки ниже лопатки 3,5 см, на уровне пупка по наружному краю прямой мышцы живота - 4,5 см к) наличие пастозности, отеков: отсутствуют. л) лимфатические узлы: визуально не определяются. Пальпируются поднижнечелюстные ЛУ размером 1,5 см плотные, безболезненные. м) мышцы: степень развития умеренная, тонус нормальный, болезненности, атрофии, уплотнений и судорог нет н) кости: соответствующие части скелета пропорциональны, патологических изменений нет. о) суставы: без патологий и изменений п) выражение лица: спокойное р) отечность век, ксантелазмы: отсутствуют с) нос: форма нормальная, окраска бледная, дыхательных экскурсий крыльев нет т) рот: форма обычная, уголки рта симметричные, губы розовые. у) осмотр головы: форма и размер нормальные, положение обычное, непроизвольных движений и судорог нет ф) осмотр шеи: форма, величина нормальные, изменений кожи и увеличенных лимфоузлов нет. VI . Система органов дыхания . Осмотр грудной клетки: а) статический: форма грудной клетки - нормостеническая, симметричная, без деформаций, над- и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки не расширены, ход ребер пологий, боковой размер больше переднезаднего. б) динамический: брюшной тип дыхания, частота 18 в мин, дыхание средней глубины, вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют, ритм дыхания правильный, дыхательная экскурсия грудной клетки 4 см. 2. Пальпация грудной клетки: болезненность кожи, мышц, костных структур, межреберных промежутков не выявлена; голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой над симметричными участками легких; грудная клетка эластичная, шум трения плевры не ощущается. 3. Перкуссия легких: а) сравнительная: звук ясный легочной над симметричными участками грудной клетки. б) топографическая: высота стояния верхушек легких: и слева, и справа спереди верхушки выступают над ключицей на 3 см, сзади на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка; -ширина полей Кренига:
-нижняя граница легких:
подвижность нижнего края легких:
. Аускультация легких: Везикулярное дыхание - нормальное. Бронхиальное дыхание - не выслушивается. Хрипы - не выслушиваются. Крепитация - отсутствует. Шум трения плевры - отсутствует. Бронхофония - на симметричных участках отсутствует.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (144)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |