ГЛАВА 7. ВОСПАЛЕНИЕ (Ч. 2) ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Хроническое воспаление — это продолжительный воспалительный процесс (длительность - недели, месяцы), при котором повреждение тканей, реактивные изменения и заживление проявляются одновременно.

Виды хронического воспаления: межуточное (интерстициальное, продуктивное, пролиферативное), воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом, воспаление с формированием гранулем (гранулематозное).

Гранулема - узелок (очаговое скопление), образованный в ткани макрофагами с примесью лимфоцитов и других клеток. Виды гранулем: иммунные (реакции гиперчувствительности замедленного типа - ГЗТ), неиммунные (например, гранулема инородных тел); по преимущественному клеточному составу - макрофагальные, эпителиоидно-клеточные и др.; по течению гранулематозного воспаления - острые, подострые, хронические. Специфические гранулемы - это гранулемы с уникальным составом и расположением клеток и стромальных компонентов (диагностически значимое строение): туберкулез, лепра (проказа), сифилис.

Виды иммунопатологических процессов: реакции гиперчувствительности, аутоиммунные реакции и болезни, иммунодефицитные синдромы.

В настоящее время к иммунопатологическим процессам относят амилоидоз.

Виды реакций гиперчувствительности: немедленного типа (ГНТ) - атопические и анафилактические (I типа), антителозависимого цитолиза (II типа), иммунокомплексные (III типа); замедленного типа (ГЗТ) - клеточного цитолиза и гранулематоз (IV типа).

Аутоиммунные процессы и болезни - результат нарушения регуляторных процессов в иммунной системе, повреждение собственных клеток и тканей аутоантителами и аутосенсибилизированными Т-лимфоцитами.

Амилоидоз - группа заболеваний, при которых в органах и тканях происходит накопление не встречающегося в норме вещества - амилоида. Амилоид - это гликопротеид, обладающий антигенными свойствами, основным компонентом которого являются особые фибриллярные белки (F-компонент) в соединении с гликопротеидами плазмы крови (P-компонент). В состав амилоида входят также хондроитинсульфаты ткани и гематогенные добавки (фибрин и иммунные комплексы). Виды амилоида (по типу фибрилл F-компонента): АА-, AL-, ASC- и др. Виды амилоидоза: врожденный (наследственный, первичный), приобретенный (вторичный), старческий, локальный опухолевидный и др.

Иммунодефицитные синдромы (ИДС) - неспособность иммунной системы реализовать селективный или любой иммунный ответ, нередко в сочетании с угнетением неспецифических защитных реакций. Виды ИДС: наследственные (первичные, врожденные), приобретенные (вторичные), с поражением Т-, В-звеньев иммунной системы, системы комплемента и т.д.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) - инфекционное заболевание иммунной системы, вызванное ретровирусами семейства лентивирусов I или II типа (вирусы ВИЧ), характеризующееся прогрессирующей гибелью и уменьшением количества Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+), поражением других клеток (макрофагов, клеток нервной системы и др., несущих рецепторы CD4) и развитием приобретенного ИДС. Конечной фазой (стадией прогрессирования) является синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Макропрепараты (а, б). Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз: на разрезе в миокарде диффузно рассеянные (главным образом в стенках левого желудочка) множественные мелкие, белесовато-серого цвета, плотной консистенции прослойки и тяжи (мелкие рубцы)

Микропрепарат. Межуточный (интерстициальный продуктивный) миокардит: в строме миокарда полиморфно-клеточный инфильтрат, преимущественно из макрофагов, лимфоцитов, с примесью плазматических клеток, полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибробластов. Отмечается склероз стромы. Наблюдаются жировая и белковая дистрофия, некроз и апоптоз кардиомиоцитов, воспалительная гиперемия. Окраска гематоксилином и эозином

Макропрепараты (а-г). Микронодулярный (мелкоузловой, портальный) цирроз печени: печень увеличена (а) или уменьшена (в) в размерах, плотной консистенции, с мелкобугристой (диаметр узлов - до 1 см) поверхностью коричневато-желтого цвета. Деформация органа обусловлена узлами-регенератами, которые выступают над поверхностью печени, и очагами разрастания рубцовой ткани, формирующими втяжения. На разрезе печень коричневатожелтого цвета, с множеством разной толщины прослоек соединительной ткани серого цвета в виде колец диаметром не более 1 см, окружающих сохранившуюся печеночную ткань

Микропрепараты (а, б). Монолобулярный цирроз печени: дольковое и балочное строение печени

резко нарушено. Паренхима печени представлена ложными дольками равномерной величины, разделенными узкими прослойками соединительной ткани - септами. Септы инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами, с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов. В ложных дольках отсутствует балочное строение, непостоянно определяются центральные вены, гепатоциты в состоянии жировой дистрофии и нарушенной регенерации (крупные, с гиперхромными ядрами, двуядерные). Местами воспалительный инфильтрат проникает за пограничную пластинку в ткань долек, гепатоциты в таких участках некротизированы. Окраска гематоксилином и эозином

Микропрепрараты (а-г). Туберкулезная гранулема: в центре гранулемы - очаг казеозного некроза (эозинофильного), окружен валом («частоколом») эпителиоидных клеток, лимфоцитами, макрофагами, с примесью гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса (результат слияния эпителиоидных клеток). Кровеносные и лимфатические сосуды в туберкулезной гранулеме отсутствуют (в - клетка Пирогова-Лангханса). а-в - окраска гематоксилином и эозином, г - окраска по Цилю-Нильсену (микобактерии туберкулеза красно-фиолетового цвета)

Макропрепарат. Амилоидоз селезенки («саговая» селезенка): селезенка увеличена в размерах, уплотнена, с гладкой поверхностью, бледно-синюшной окраски (окраска утрачивается в музейном макропрепарате), с очаговым накоплением плотного сероватого вещества с сальным блеском в виде полупрозрачных зерен, напоминающих зерна саго (амилоид откладывается в лимфоидных фолликулах), (препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ); зерна саговой пальмы

Макропрепарат. Амилоидоз почки («большие сальные почки», «большие белые амилоидные почки»): почки увеличены, уплотнены, с гладкой или слабо зернистой матовой поверхностью, бледного желтовато-серого цвета с сальным блеском с поверхности и на разрезе (на разрезе также стерта граница между корковым и мозговым веществом)

Микропрепараты (а-д). Амилоидоз почек: амилоид выявляется в мезангии почечных клубочков, отдельных капиллярных петлях и артериолах (по ходу базальных мембран), также по ходу базальных мембран канальцев, периретикулярно в строме, имеет вид гомогенных масс розового цвета (эозинофильных) при окраске гематоксилином и эозином, красно-оранжевого - при окраске конго красным, хорошо виден при поляризационной микроскопии. а - окраска гематоксилином и эозином; б, г - окраска конго красным; в, д - метод поляризационной микроскопии: