ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ - ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ, НЕЙРОЭКТОДЕРМЫ И МЕЛАНИНПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ТКАНИ

Общая патология 9 Опухоли

ОПУХОЛИ. ВВЕДЕНИЕ В ОНКОМОРФОЛОГИЮ

 

Опухоль (новообразование, устар. - тумор, неоплазма, бластома) - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Развитие опухоли - процесс многоступенчатый, и в его основе лежат мутации - нелетальные повреждения генетического аппарата (генома) клетки. Ведущую роль играет активация или, наоборот, супрессия таких генов, как протоонкогены, гены-супрессоры рака, гены репарации ДНК, гены апоптоза и пролиферации.

 

Теории канцерогенеза: химических канцерогенов, физических канцерогенов, вирусно-генетическая, полиэтиологическая. Стадии канцерогенеза: инициация, промоция (реализация) и прогрессия.

 

Морфогенез опухолей: развитие без предшествующих изменений (de novo) или путем стадийных трансформаций (характерно для злокачественных опухолей).

 

Стадии прогрессии злокачественных опухолей эпителиального происхождения: стадия предопухоли (неравномерная диффузная гиперплазия клеток - очаговые пролифераты, включая очаги метаплазии), стадия неинвазивной опухоли (рак in situ), стадия инвазивного роста; стадия метастазирования. Виды роста опухоли: экспансивный, аппозиционный (наслаивание), инфильтрирующий (инвазивный).

 

Критерии классификация опухолей: степень зрелости (доброкачественные и злокачественные), гистогенез - по гистогенетической и цитогенетической принадлежности к тканевому и (или) клеточному источнику развития, степень дифференцировки (для злокачественных опухолей). В зависимости от развитости стромы опухоли подразделяют на органоидные и гистиоидные.

 

Классификация опухолей по гистогенезу: эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические), опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические), мезенхимальные опухоли (мягкотканные, из костной и хрящевой ткани), опухоли меланинобразующей ткани (меланоцитарные), опухоли нервной системы и оболочек мозга, опухоли системы крови (гематопоэтической и лимфоидной тканей), тератомы.

 

Гистологическая градация злокачественных новообразований по степени дифференцировки паренхимы: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные.

 

Метастазирование - вид тканевой эмболии, процесс переноса клеток опухоли в организме различными путями с развитием вторичного очага патологического процесса (метастаза) в некотором отдалении от первичного очага.

 

Виды метастазирования: лимфогенное, гематогенное, имплантационное, периневральное, ликворогенное. Этапы метастатического каскада: формирование метастатического опухолевого субклона и внедрение его в русло распространения; транспортировка опухолевых клеток, по типу эмболии, по кровеносным и лимфатическим сосудам; имплантация - задержка этих клеток в сосудах разного калибра и приживление в местах остановки (вторичный опухолевый зачаток); рост имплантированных клеток в новом месте с формированием метастатических узлов.

 

Стадирование большинства злокачественных опухолей (за исключением лимфом и некоторых других опухолей) осуществляют по международной системе TNM.

 

ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ОСОБЕННОСТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

 

Принципы классификации опухолей из эпителия: по гистогенезу (виду эпителия - из покровного или железистого эпителия), по клинико-анатомической и биологической характеристикам (доброкачественные и злокачественные опухоли), по степени дифференцировки (злокачественные опухоли - высоко-, умеренно- и низкодифференцированные), по органной специфичности (органонеспецифические и органоспецифические).

 

Органонеспецифические опухоли - новообразования, развивающиеся из покровного или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции и встречающегося в нескольких разных органах, что не позволяет с помощью современных методов выявить их специфичность для того или иного органа (папиллома, некоторые аденокарциномы и др.).

 

Органоспецифические опухоли - новообразования, развивающиеся из эпителиальных клеток определенного органа (часть аденом и аденокарцином, опухоли головного мозга, эндокринных желез и др.) и сохраняющие морфологические, а иногда и функциональные признаки этого органа.

 

Доброкачественные опухоли: папиллома, аденомы - альвеолярная, тубулярная, трабекулярная, кистозная (цистаденома), фиброаденома.

 

Злокачественная опухоль из эпителия - рак или карцинома.

 

Виды рака: ранний рак (рак in situ), плоскоклеточный, аденокарцинома, солидный, скирр (фиброзный), перстневидноклеточный рак, анапластический (недифференцированный рак) и другие (мелкоклеточный, крупноклеточный, светлоклеточный, слизистый и т.д.).

 

Метастазирование рака: вначале лимфогенно, позже - гематогенно (за редким исключением) и другими путями.

 

ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ - ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ, НЕЙРОЭКТОДЕРМЫ И МЕЛАНИНПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ТКАНИ

Опухоли из производных мезенхимы: доброкачественные - фиброма, миома (лейомиома, рабдомиома), липома, ангиома, остеома, хондрома; злокачественные (саркомы) - фибросаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома, ангиосаркома и лимфангиосаркома, остеосаркома, хондросаркома. Метастазирование сарком - преимущественно гематогенное.

 

Нейроэктодермальные опухоли: новообразования центральной нервной системы (ЦНС) –

 

Опухоли из меланинпродуцирующей ткани (меланоцитарные): невусы и меланома.

 

Невусы - доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования из меланоцитов, могут быть врожденными и приобретенными. Выделяют голубой, эпителиоидно-клеточный, галоневус, диспластический, пограничный, внутридермальный, смешанный и другие виды невусов.

 

Меланома - злокачественная меланоцитарная опухоль. Рост меланомы может быть в виде пятна в пределах эпителиального пласта (меланома in situ, поверхностно распространяющаяся и лентиго меланома в фазе горизонтального роста), с вертикальным типом роста, инвазией эпидермиса в виде узла (узловая мелонома).

 

Тератомы - отдельно выделенная группа опухолей, развивающихся из разных зародышевых листков при нарушении бласто- и эмбриогенеза. Опухолевый узел (дермоид) может состоять из производных эктодермы, энтодермы и мезодермы. Чаще тератомы встречаются в яичниках, яичках, тимусе. Злокачественный вариант тератомы называют тератобластомой.