Биологические и психологические основы нарушений у подростков.

Систематика нарушений поведения должна проводится в двух направлениях. По формам проявления нарушений поведения и в отношении причин, факторов, мотивов, лежащих в их основе. Последние могут быть разделены на биологические и социально-психологические.

а) биологические основы:

- генетические факторы (делинквентность, алкоголизация и т.д.), однако прямо ту или иную форму нарушений поведения не определяют;

- резидуальные органические поражения головного мозга, выраженные в незначительной степени. При тщательном обследовании их удается обнаружить у многих здоровых подростков-школьников и у 43% подростков, направляемых в связи с нарушениями поведения в специальные интернаты и ПТУ;

- акселерация и инфантилизм. Акселерация – увеличение всех показателей физического развития населения (роста, массы тела и т.п.) и более раннее половое созревание, повышение средней продолжительности жизни и многое другое. Есть в тенденции века и отрицательные черты – общее «постарение» населения, распространенность малодетных и бездетных семей и др. К ним можно добавить актуализацию проблемы инфантилизма – на фоне акселерированной массы сверстников инфантильные подростки оказываются в особенно трудном положении. Акселерация касается не только физического развития. Физическая акселерация, несомненно, сочеталась с определенным ускорением психического развития, особенно в части интеллекта и способностей. Взаимоотношение физической акселерации и развития личности очень непросты. Какие то стороны психического развития не претерпевают ускорения. У акселерированных подростков нередко долго еще сохраняются некоторые детские черты, причудливо переплетающиеся с интересами взрослых. Слишком велика, обычно бывает эмоциональная неустойчивость, податливость случайным влияниям. Чувство ответственности, долго оказывается на недостаточной высоте. Подростки с задержкой полового созревания или чрезмерным его ускорением оказываются в менее выгодном среди сверстников положении. Все эти диспропорции могут быть факторами, способствующими нарушениям поведения. Инфантилизм в виде отставания в физическом развитии и психо - социальном созревании остается достаточно распространенным явлением в эпоху акселерации. Среди подростков – правонарушителей и среди направляемых в связи с трудным поведением в специальные ПТУ инфантилизм обнаружен у 17% подростков. Инфантильные подростки в группе сверстников оказываются в трудном положении. Они испытывают трудности в контактах, их отвергают, они чувствуют себя отщепенцами. Часть из них тянется к малышам, но часть встает на путь нарушений поведения, в основе которых лежат еще детские реакции оппозиции, имитации более старшим и «ярким», с точки зрения, подросткам, компенсации и гиперкомпенсации. По мнению К.С.Лебединской, если при акселерации больше страдают девочки, то при инфантилизме –мальчики.                              Неслучайно среди подростков, направленных на обследования в психиатрические больницы в связи с непсихотическими нарушениями поведения (психопатии, психопатоподобные расстройства и др.), оба полюса девиации физического развития – акселерация и инфантилизация - оказываются достаточно представленными. По данным О.Д.Сосюкало в 15% отмечена выраженная акселерация и в 24%-инфантилизм. По данным, среди 300 подростков мужского пола –у 26% акселерация и у 22%-инфантилизм. Причины инфантилизма различны. Чаще всего он бывает конституциональным, но может быть вызван длительными соматическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, а также изнеживающим воспитанием. Пубертаный возраст по традиции считается периодом бурных внутренних переживаний и эмоциональных трудностей. Эмоциональных нарушений в собственном смысле слова у подростков нет. Вместе с тем верным является и то, что подростки чувствительны и у них довольно часто резко меняется настроение. В проведенном широком популяционном исследовании 14-летних подростков было обнаружено, что приблизительно половина из них временами чувствует себя настолько несчастными, что они плачут или хотят бросить всех и все. Приблизительно каждый 12-ый подросток признался, что у него временами возникают идеи самоубийства, однако лишь изредка подобные идеи оказывались устойчивыми. В работе американского исследователя Мастерсона также показано, что тревога и депрессия - явления обычные, среди обыкновенных подростков.                                                                                                                    Б) Пубертатный кризис, кроме «кризиса идентичности», слагается из «кризиса авторитета» и «сексуального кризиса». Кризис авторитета выводится как следствие «эдипова комплекса», как «протест против отца». Крайним проявлением этого кризиса являются побеги из дома и бродяжничество. Суть «подросткового комплекса» составляют свойственные этому возрасту определенные психологические особенности, поведенческие модели, специфические подростковые поведенческие реакции на воздействия окружающей социальной среды. К ним относятся реакции увлечения и реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением.                                                    –Реакция эмансипации. Эта реакция проявляется стремлением высвободится из-под опеки, контроля, покровительства старших-родных, учителей, воспитателей, наставников, старшего поколения вообще. Возможно, реакция эмансипации имеет какие-то биологические, филогенетические корни. Разумеется под действием социально-психологических факторов чрезмерная опека со стороны старших, мелочный контроль, лишение минимальной самостоятельности и всякой свободы, продолжающееся отношение к подростку как к маленькому ребенку). Воспитательская гиперпротекция особенно тяготит подростков с гипертимной акцентуацией. Проявления реакции эмансипации весьма разнообразны. Она может ощущаться в каждодневном поведении подростка, в желании всегда и везде поступать по «своему», «самостоятельно». У гипертимных подростков реакция эмансипации наиболее проявляется в поступках, у истероидных и шизоидных - в высказываниях. Одной из крайних форм проявления реакции эмансипации являются побеги из дома и бродяжничество, когда они обусловлены желанием «пожить свободной жизнью».                                                                         –Реакция группирования со сверстниками. При психопатиях и акцентуациях характера реакция группирования весьма разнится в зависимости от типа характера. У гипертимных, неустойчивых и комформных подростков тяга к группированию сильна и постоянна. Циклоидные подростки обнаруживают это стремление в положительной фазе. У истероидов реакция группирования отличается капризной изменчивостью они тянутся к обществу сверстников. Однако обычно вскоре они заявляют, что «разочаровались» в своих приятелях. На самом же деле это случается, когда группа раскусила их самих - их театральность, лживость, склонность предавать друзей и т.д. Конформные подростки ценят место в привычной группе и боятся его потерять. Для эпилептоида группа представляет ценность, если дает в руки определенную власть и позволяет извлечь для себя выгоды.                                                                                                      –Реакция увлечения - хобби-реакция. Увлечения у подростков могут лежать в основе нарушений поведения. Это происходит или в силу интенсивности хобби, когда ради него забрасывают учебу, работу, все дела и даже ставится в опасность собственное благополучие, или в силу необычности, странности и даже асоциального содержания самих увлечений.                                                                                                                                                          Разным типам акцентуации и психопатий свойственны как определенные типы хобби, так и некоторые их особенности. Для неустойчивых и комформных предпочтителен информативно-коммуникативный тип, для истероидов – эгоцентрический тип, для эпилептоидов - накопительский и азартный. Шизоиды порой удивляются необычностью и изысканностью своих увлечений, циклоиды- то бросают их, то снова возвращаются к прежним увлечениям.                                                                                                                          –Реакции, обусловленные сексуальным влечением. Эти поведенческие реакции составляют важную, но пока еще мало изученную область. Сюда могут быть отнесены не только непосредственные проявления сексуальной активности, включая совместный с другими, петтинг, ранние сексуальные связи, промискуитет, транзиторный подростковый гомосексуализм и др. Помимо них, встречаются нарушения поведения, внешне не имеющие сексуальной окраски, но которые в действительности должны быть отнесены к рассматриваемому кругу явлений (некоторые случаи избирательной агрессии, демонстративных суицидальных действий) Сексуальное поведение подростков отличается чрезвычайной неустойчивостью и легко может приближаться к патологическим формам. Причиной этой неустойчивости является недифференцированная сексуальность подростков, половое возбуждение у мальчиков-подростков может вызываться множеством раздражителей – мышечным напряжением в борьбе с товарищем, тряской при езде на транспорте, даже болью и страхом. Если это возбуждение достигает оргазма. То легко замыкается условно-рефлекторная связь. В подростковом возрасте каждому типу психопатий и акцентуаций присущи определенные особенности сексуального поведения. Гипертимные подростки отличаются рано пробуждающимся и сильным сексуальным влечениям и вследствие этого обычно ранним началом половой жизни. Эмоционально - лабильные подростки склонны отдать предпочтение флирту и избегают эксцессов. Сенситивные подростки и отчасти психостеники зачастую во власти глубоко скрываемых переживаний по поводу своей действительной или мнимой сексуальной неполноценности. Обычный онанизм легко обрастает у них комплексом самообвинений. Шизоиды способны сочетать в себе высокий уровень моральных притязаний или показное безразличие к проблемам пола с грубой и даже извращенной сексуальностью. Половое влечение эпилептоидов отличается напряженностью и силой, рано пробуждается ревность. Эгоцентризм и жажда признания истероидов нигде, пожалуй, столь ярко не выступает, как в сексуальном поведении.                                                                                                                   –Детские поведенческие реакции в подростковом возрасте. Реакция отказа от контактов, игр, от пищи чаще возникает у детей внезапно оторванных от матерей, семьи, привычного места жизни. Эта реакция наблюдалась у инфантильных подростков, когда их насильно отрывали от дома или от привычной компании сверстников. Реакция «протеста» у подростков может сохраняться, если укрепилась в детстве, обычно случается на фоне истероидной акцентуации характера. В этих случаях реакция оппозиции может адресоваться не только родным, семьям, но и воспитателям, школе. Проявление реакции протеста у подростков весьма разнообразно – от прогулов и побегов из дома до краж и попыток к самоубийству – чаще всего несерьезных и демонстративных.                                                                                                                             Реакция имитации отмечена у подростков относительно редко. Она тоже может рассматриваться как форма протеста, но она отлична от реакции оппозиции – здесь нет ни стремления привлечь к себе внимание, ни требования избавить от трудностей. Эта реакция ближе к борьбе за самостоятельность, теснее связана с реакцией эмансипации.        Реакция компенсации – желание свою слабость и неудачливость в одной области восполнить успехами в другой – свойственна как детям, так и подросткам. Болезненный хилый, физически слабый мальчик, неспособный постоять за себя в драке на уроках физкультуры, компенсирует себя отличными успехами в учебе и поражающими энциклопедическими знаниями в областях, интересующих товарищей. И наоборот, трудности в учебе могут компенсировать « смелым» поведением, предводительством в озорстве и стать причиной нарушений поведения. По тем же мотивам, например, шизоидный подросток, неуклюжий и неловкий, после насмешек одноклассников начинает увлекаться гимнастикой йогов и поступает в клуб «моржей».                                    Реакция гиперкомпенсации у подростков встречается даже чаще, чем в детстве. Как известно, термин «гиперкомпенсация» впервые употребил А.Адлер для обозначения, с точки зрения психоанализа, одного из механизмов неврозов. Французские психиатры вложили в «сверхкомпенсацию» иной смысл. Здесь настойчиво и упорно добиваются результатов именно в той области, где оказываются слабыми. Перенесший в раннем детстве полиомиелит и с тех пор прихрамывающих, мальчик усиленно занимается акробатикой и достигает заметных успехов. Страдающий заиканием подросток с увлечением отдается занятиям художественным чтением и успешно выступает на любительских концертах. Присущая с детства робость в силу гиперкомпенсации может толкнуть на отчаянные и безрассудные по смелости действия, которые внешне могут казаться банальными нарушениями поведения. Боязливый, тихий и застенчивый подросток на глазах у всего класса перелез по карнизу из окна в окно на высоте четвертого этажа. Поступок старшими был истолкован как хулиганство. Подросток же хотел показать товарищам свою «волю». Именно в силу гиперкомпенсации сенситивные, застенчивые и робкие мальчики при выборе видов спорта отдают предпочтение грубой силе –боксу, самбо, каратэ. Робкие сенситивные девочки тянутся к общественной работе, а нерешительные, вечно колеблющиеся психостенические подростки вдруг неожиданно поражают безапелляционными заявлениями в ситуациях, где требуется неторопливая осмотрительность.