При железодефицитной анемии этот показатель снижается (менее 15 процентов), а при перегрузке железом значительно повышается (более 50 процентов).

Предпочтительнее для анализа использовать утренний образец крови, поскольку уровень железа в крови колеблется в течение суток. Пункция вены должна быть проведена с минимальным застоем крови, кровь должна свободно поступать в пробирку. Кровь для определения железа необходимо собирать в герметично закрытые пробирки.

Из многочисленных методов количественной оценки содержания железа в сыворотке крови наибольшее распространение получили методы определения железа по цветной реакции с батофенантролином. В основе этих методов лежит свойство двухвалентного восстановленного железа (Fe²⁺) образовывать яркоокрашенный комплекс с батофенантролином. Интенсивность окраски комплекса, соответствующую концентрации Fe²⁺ в сыворотке, определяют фотометрически. Предварительно белки сыворотки крови осаждают трихлоруксусной кислотой и восстанавливают сывороточное железо в двухвалентную его форму (Fe³⁺ в Fe²⁺) с помощью гидразина или тиогликолевой кислоты.

 

2.2.11 Определение уровня билирубина

Большинство используемых биохимических методов определения билирубина в крови основаны на реакции диазосочетания [Лабораторная диагностика анемий, 2001; Клиническое руководство … , 2003]. В этой реакции диазотированная сульфаниловая кислота реагирует с билирубином с образованием двух азопигментов - с красновато-фиолетовой окраской при нейтральном pH, и синей - при высоких значениях pH. Диазотирующий метод обеспечивает получение воспроизводимых и надежных результатов. В этой процедуре "акселераторами" служат водный раствор кофеина и бензойнокислого натрия.

Билирубин в сыворотке обычно определяют в виде общего и прямого билирубина (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct).

Путем вычитания прямого из общего количества определяют концентрацию непрямого билирубина (или неконъюгированного, или свободного билирубина).

При определении прямого билирубина реагирует с диазореактивом большая часть δ-билирубина и конъюгированного билирубина и небольшая часть неконъюгированного билирубина. Высокое значение рН ускоряет вступление в реакцию неконъюгированного билирубина при определении прямого билирубина; реактив для прямого билирубина должен содержать, по крайней мере, 50 ммоль/л HCI, чтобы предотвратить вступление в реакцию неконъюгированного билирубина.

Добавление в реакционную среду соединений, разрушающих водородные связи в молекуле билирубина (кофеина, метанола, этанола, мочевины или поверхностно активных соединений), необходимо для реакции неконъюгированного билирубина с диазотирующим реактивом.

С помощью реакции Ван-ден-Берга можно отличить прямой билирубин от непрямого. Если реакцию проводят в водной среде, с диазореактивом Эрлиха соединяется только растворимый прямой билирубин (положительная прямая реакция). При обработке метанолом происходит разрыв водородных связей в молекуле непрямого билирубина, и в реакцию вступают как прямой, так и непрямой билирубин, что позволяет определить их суммарную концентрацию, то есть общий билирубин. Уровень непрямого билирубина определяют так же, как разность между концентрациями общего и прямого билирубина. Однако результаты исследования зависят от времени, в течение которого ставится прямая реакция. Если оно превышает одну минуту, небольшая часть непрямого билирубина связывается с реактивом и уровень прямого билирубина оказывается завышенным. Поэтому реакцию Ван-ден-Берга можно использовать лишь для приблизительного определения уровня прямого и непрямого билирубина.

При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже, что вызывает характерное желтушное окрашивание.

Оптимальным для исследования параметров, характеризующих метаболизм железа, пигментный обмен, а также других биохимические процессы, является выполнение его с использованием биохимического анализатора. Биохимический анализатор - прибор, использующий для клинических и химических исследований различные механические и компьютерные технологии. С их помощью возможно определение наличия и концентрации электролитов, ферментов, липидов, специфических белков, гормонов и пр. в практически любых видах биологического материала.

 

Заключение

 

Анемия стала насущной проблемой для большого числа людей по всему миру. Она поражает особенно уязвимые слои населения - детей младшего возраста, беременных женщин, пожилых людей и лиц, страдающих серьезными хроническими заболеваниями.

Анемии - группа заболеваний (или состояний), характеризующихся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов. Наличие клинических симптомов анемии требует тщательного разностороннего лабораторного обследования.

Для диагностики анемий используются как рутинные лабораторные исследования, доступных к выполнению в условиях любой лаборатории, так и более трудоемкие методики.

Начальный этап диагностического поиска (определение гемоглобина, общего числа эритроцитов и изучение их морфологии) нацеливает на патогенетический вариант анемии, то есть основной механизм, который обусловил снижение уровня гемоглобина. Для выявления причины и дифференциальной диагностики требуются дополнительные исследования, важнейшими из которых являются биохимические методы.

Следующий этап диагностики и дифференциального диагноза - прерогатива лечащего врача.

По результатам проделанной работы сделаны следующие выводы:

1. Была изучена литература по теме: "Биохимические показатели при острых и хронических анемиях". Изложена классификация анемий, выделены причины развития тех или иных анемических состояний.

2. Лабораторные исследования являются непременным условием диагностики анемий и должны включать в себя, помимо изучения параметров гемограммы, дополнительные биохимические методы.

.   Число определяемых показателей является очень важным критерием. Чем больше число определяемых показателей, тем больше диагностической информации получает врач и, следовательно, выше эффективность лечебно-диагностического процесса.

4. В части случаев определение патогенетического варианта анемии возможно на основании комплекса рутинных лабораторных исследований, доступных к выполнению в условиях любой лаборатории.

 

Библиографический список

 

1. Антонов В.С., Богомолова Н.В., Волков А.С. Автоматизация гематологического анализа. Интерпретация показателей гемограммы. Саратов, 2008.

. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. М., 1999. 59 с.

3. Афанасьев Ю.И.. Гистология, цитология и эмбриология. М., 2002. 744 с.

.   Воробьев А.И. Руководство по гематологии: В 2 т. М., 1985.

.   Воробъев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М., 2001. 217 с.

.   Внутренние болезни / под. ред. Г. И. Бурчинского. Киев, 2000. 656 с.

.   Гемолитическая анемия. /Румянцева Ю.В. и др. Терапевтический архив. 2003, № 7. С.78 - 81.

.   Глушен С.В. Цитология и гистология. Курс лекций. Минск, 2003. 232 с.

.   Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии. М., 2000. 287 с.

.   Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. М., 2004. С. 1 - 28.

.   Гринфельд Е.С. Анемия у людей пожилого возраста / Рус. Мед. журнал. 2008, № 29. С. 1944 - 1949.

.   Дворецкий Л.И. Гипохромные анемии / Гематология. 2001. Т.3. N9.

13. Дворецкий Л.И. Анемии: стратегия и тактика диагностического поиска. Справочник поликлинического врача, т.2. 2002, №6. С.65 - 78.

14. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий / Рус. Мед. журнал. 2003, № 11 (8). С. 427 - 433.

15. Дворецкий Л.И. Железодефицитная анемия в практике терапевта / Рус. Мед. журнал. 2009, № 23. С. 1517 - 1522.

16. Дворецкий Л.И., Воробьев П.А. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме. М., 1994. 24 с.

.   Ершова А.К. Этиология, патогенез и лечение железодефицитной анемии. Рус. Мед. журнал. 2011, № 12. С. 790 - 795.

18. Железодефицитная анемия беременных /Н.М. Подзолкова и др. Рус. Мед. Журнал. 2003; № 11(5). С. 326 - 331.

19. Клиническое руководство по лабораторным тестам / под ред. проф. Н Тица. М., 2003.

20. Копылов Ф.Ю., Щекочихин Д.Ю. Анемии при хронической сердечной недостаточности / Рус. Мед. журнал. 2011, № 7. С. 440-445.

. Коровина Н.А. Железодефицитные анемии у детей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова. - М., 1998. 210 с.

. Лабораторная гематология / С.А. Луговская и др. М., 2006. 216 с.

23. Лабораторная диагностика анемий (пособие для врачей) / В.В.Долгов и др. Изд-во "Губернская медицина", 2001. 82 с.

24. Методики клинических лабораторных исследований в 3 т. / под ред. В.В. Меньшикова. Т. 1. М., 2008. 312 с.

25. Митерев Ю.Г. Воронина Л.Н. Железодефицитные анемии и состояния (диагностика, лечение, профилактика). Клиническая медицина. 1992. №7-8. С. 19 - 25.

26. Михайлова Е. Апластическая анемия / Врач. 2001, № 12. С. 18-21.

. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М., 2002. 298 с.

. Постникова С.Л., Малышева Н.В., Касатова Т.Б. Клинические рекомендации по коррекции железодефицита у различных групп пациентов / Рус. Мед. журнал. 2010, № 30 (18). С. 1843-1848.

29. Птушкин В.В. Дискуссионные вопросы применения эритропоэтинов в лечении анемии у пациентов с опухолевыми заболеваниями / Онкогематология. 2007, № 2. С. 31-36.

.   Российские Национальные Рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек / Анемия. 2006, № 3. С. 3-18.

.   Руководство по гематологии: В 3 т. Т.3/Под ред. А.И.Воробьева. М., 2005. 416 с.

.   Румянцев А.Г., Тарасова И.С., Чернов В.М. Эпидемиологические аспекты анемий у детей и подростков / Анемия. Журнал Рабочей Группы по Анемии. 2006, № 1 - 2. С. 3 - 6.

.   Садовникова И.И. Железодефицитная анемия: патогенез, диагностический алгоритм и лечение / Рус. Мед. журнал. 2010, № 9. С. 940 - 944.

.   "Старые" и "новые" опухоли лимфатической системы / Воробьев А.И. и др. Терапевтический архив. 2001, № 7, С. 9 - 13.

35. Тайпурова А.М Серия: "Ex Libris". Журнал акушерства и женских болезней. М., 2008. 36 с.

. Хоффбранд В., Петтит Дж. Гематология. Атлас-справочник / пер.с англ. М., 2007. 408 с.

. Цветкова О.А. Медико-социальные аспекты железодефицитной анемии / Рус. Мед. журнал. 2009, № 5. С. 387-393.

38. Цветной атлас клеток системы крови. Один источник и четыре составные части миелопоэза. / И.М.Погорелов, Г.И. Козинец и др. М., 2007. 175 с.

39. Шиффман Ф.Д. Патофизиология крови / пер. с англ. М, 2007. 448 с.

. Шулутко Б. И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. СПб., 2005. 584 с.

41. WHO/NHD. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers, 2001. WHO/NHD. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers, 2001.