Лечение ПРОСТАТИТОВ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Среди возбудителей вирусного простатита первое место занимают вирусы простого герпеса I и II видов. Один из них поражает слизистую оболочку рта, другой - слизистые оболочки половых органов. Реже возбудителями вирусного простатита являются цитомегаловирус, вирус опоясывающего лишая и папилломатозный вирус. Резервуарами хранения латентных вирусов в организме человека являются пояснично-крестцовые ганглии.

Лечение простатитов вирусной этиологии проводят этиотропными противовирусными препаратами - ацикловиром и завираксом. Данные препараты высокоактивны в отношении вируса простого герпеса, вируса опоясывающего лишая. Действие препаратов направлено на подавление репликации новых поколений вирусов. Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.

Ацикловир назначают внутрь в суточной дозе до 200 мг, кратностью приема - 5 раз в день и курсом лечения 5 дней; завиракс - в суточной дозе 1000 мг, кратностью приема 4 раза в день, тем же курсом лечения в течение 5 дней.

По оценке ВОЗ, ежегодно во время эпидемий гриппа у 5–15% населения развиваются заболевания верхних дыхательных путей. По данным Министерства здравоохранения (МЗ) Украины, с 10 по 16 сентября 2007 г. в Украине грипп и острые респираторные заболевания (ОРЗ) выявили у 36 263 человек, большинство из них (21 638) — дети.

Существует 6 классов вирусов, которые способны поражать верхние дыхательные пути и вызывать острые респираторные вирусные заболевания:

миксовирусы (вирусы гриппа А, В и С);

парамиксовирусы (парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус);

коронавирусы;

пикорнавирусы (этерновирусы, риновирусы);

паденовирусы;

реовирусы.  

Характерными признаками заболеваний, вызванных этими вирусами, являются резкое повышение температуры тела, мышечная и головная боль, сильное недомогание, кашель, боль в горле, насморк. При этом острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) способствуют обострению хронических заболеваний. Для очень маленьких детей, людей пожилого возраста, а также пациентов с заболеваниями легких, почек и сердца, сахарным диабетом, онкологической патологией, вирусы представляют серьезную опасность, поскольку могут привести к серьезным осложнениям, развитию пневмонии и даже смерти. Несмотря на то, что в аптеку при простуде и гриппе за лекарственной помощью обращаются чаще, чем к доктору, первостольнику следует помнить о серьезных симптомах, при которых пациенту необходимо рекомендовать обратиться к врачу. К таким симптомам относят:

повышение температуры тела выше 39 °С;

повышение температуры тела, сопровождающееся сильной болью, одышкой, расстройствами сознания, судорогами;

температура тела выше 37,5 °С, которая держится больше 2 нед;

кашель, сопровождающийся одышкой, болью в груди при дыхании, с приступами удушья;

выделение мокроты с прожилками крови;

«пылающее горло», резкое увеличение миндалин, налеты, изъязвления, отек шеи;

увеличение лимфоузлов,

наличие герпетических высыпаний на обширных участках кожи.

Во время ежегодных эпидемий в мире отмечают 3–5 млн тяжелых случаев заболевания ОРВИ и 250–500 тыс. случаев смерти. Большинство летальных исходов вследствие осложнений после гриппа в промышленно развитых странах фиксируют у людей в возрасте старше 65 лет (WHO, 2003). Но вирусные инфекции — это не только проблема медицинского характера. Вследствие эпидемий гриппа снижается производительность труда, увеличиваются расходы на лечение не только самого заболевания, но и связанных с ним последствий, оплату по листкам нетрудоспособности. Ежегодные расходы в США в связи с эпидемиями гриппа, например, достигают 71–167 млрд дол. США (WHO, 2003). В случае же пандемий грипп приобретает планетарные масштабы!

Нельзя пренебрегать лечением и профилактикой вирусных инфекций, даже если они достаточно легко переносятся. Профилактику ОРЗ и гриппа следует проводить в осенне-зимний период, когда пора простудных заболеваний только начинается.

Терапию ОРВИ рациональнее всего направить на устранение не симптомов простуды, а причины заболевания, — то есть непосредственно на борьбу с вирусами! Кроме того, симптоматические средства:

незначительно уменьшают длительность простудного заболевания,

имеют побочные эффекты, такие как сонливость, неблагоприятное воздействие на пищеварительный тракт,

влияют на систему крови и ее свертываемость,

противопоказаны беременным, пациентам с язвой желудка,

несовместимы со многими другими препаратами и алкоголем.

Также большинство лекарственных средств для устранения симптомов простуды и гриппа не рекомендуется принимать водителям и всем тем, чья работа требует повышенного внимания.

 

Следует помнить, что антибактериальные средства, которые так любят назначать сами себе пациенты при простуде и ОРЗ, не оказывают влияния на вирусы. Их нерациональное применение приводит:

к увеличению числа устойчивых штаммов,

развитию дисбактериоза,

снижению сопротивляемости организма,

аллергическим реакциям.

 

Поэтому проивомикробные препараты не применяются для профилактики гриппа и ОРВИ.

Основная проблема в лечении вирусных инфекций заключается в сложности, дороговизне и трудоемкости определения типа вируса, которым произошло инфицирование. Поэтому основное требование к противовирусному препарату, применяемому для лечения гриппа и ОРЗ, — широта противовирусной активности, высокая специфичность к вирусам и минимальное повреждающее действие на клетки человека, а также отсутствие у вируса резистентности к препарату как до, так и после лечения.

Всем этим требованиям соответствует АРБИДОЛ. Механизм его противовирусной активности заключается в том, что препарат ингибирует слияние липидной оболочки вируса с плазматическими мембранами клетки, а также слияние липидной оболочки вируса с мембранами эндосом, происходящее внутри клеток. Также АРБИДОЛ проникает в клетку в неизмененном виде (Бурцева Е.И. и соавт., 2007) и таким образом оказывает свое действие не только во внеклеточной среде, но и внутри клетки, где, собственно, и происходит размножение вирусов.

АРБИДОЛ имеет ряд положительных качеств:

широкий спектр действия — воздействует на вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы;

кроме противовирусной, обладает интерферониндуцирующей активностью за счет того, что способствует образованию в организме внутреннего, эндогенного интерферона;

проявляет иммуномодулирующую активность, стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов (Амарян М.П. и соавт., 2001);

проявляет антиоксидантное действие — влияет на перекисное окисление липидов (ПОЛ), нормализуя липидный обмен (Васильева О.В. и соавт., 1999; Фадеева Н.И. и соавт., 2000);

применяется в качестве экстренной профилактики среди здоровых во время эпидемии или при контакте с больными;

не просто устраняет симптомы, но и лечит, оказывает прямое воздействие на причину гриппа и ОРВИ — вирусы;

в отличие от вакцин не проявляет сезонной активности и не требует сезонного обновления, поскольку у вирусов не вырабатывается устойчивость к нему;

позволяет сократить срок лечения;

снижает риск развития осложнений и обострений хронических заболеваний;

включен в схемы комплексного лечения гриппа и простуды;

обладает благоприятным профилем безопасности и может применяться у детей с 2 лет;

отпускается без рецепта.

АРБИДОЛ широко рекомендуется для применения в период обострения сезонной заболеваемости простудой и ОРВИ специалистами разного профиля, в том числе при вспышках птичьего гриппа.

Кроме лечения и профилактики ОРВИ, АРБИДОЛ также показан в составе комплексной терапии хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции, острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 2 лет.

Дети и взрослые применяют АРБИДОЛ до еды, запивая небольшим количеством воды:

с целью неспецифической профилактики при контакте с больным гриппом и ОРЗ, во время эпидемии гриппа и ОРЗ для предотвращения обострения хронического бронхита и рецедивирующего герпеса;

с лечебной целью при гриппе и других ОРЗ без осложнений, а также при гриппе и ОРЗ, осложненных бронхитом, пневмонией; в составе комплексной терапии хронического бронхита и рецидивирующей герпетической инфекции.

 

Подробная схема применения препарата АРБИДОЛ приведена в табл. 1. Надеемся, для работников первого стола она станет подспорьем в оказании лекарственной помощи пациентам.

 

Таблица 1

 

рата АРБИДОЛ Схема для профилактики и лечения ОРЗ и гриппа у взрослых и детейВозрастные группы Для неспецифической профилактики, г          Лечебная доза, г

При контакте с больным гриппом и ОРЗ          Во время эпидемии гриппа и ОРЗ для предотвращения обострения хронического бронхита и рецедивирующего герпеса Грипп и другие ОРЗ без осложнений Грипп и ОРЗ, осложненные бронхитом, пневмонией    В составе комплексной терапии хронического бронхита и рецидивирующей герпетической инфекции

Дети в возрасте 2–6 лет   0,05    0,05    0,05    0,05    0,05

Дети в возрасте 6–12 лет 0,1      0,1      0,1      0,1      0,1

Дети старше 12 лет и взрослые       0,2      0,2      0,2      0,2      0,2

Режим дозирования         1 раз в сутки в течение 10–14 дней 2 раза в сутки в течение 3 нед         4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение

3–5 дней 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 дней, затем по 0,05 г 1 раз в неделю в течение 4 нед 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5–7 дней, затем по 0,05 г 2 раза в неделю в течение

4 нед

 

 

АРБИДОЛ является надежным, доступным и простым средством как для профилактики, так и лечения простудных заболеваний, ОРВИ и их последствий.

Говоря о терапевтических преимуществах АРБИДОЛА, нельзя забывать и о его рыночных характеристиках, таких как объемы продаж, представленность на полках аптек, рекламной поддержке, месте среди препаратов для лечения ОРВИ и гриппа и т.д. При этом некоторые операторы фармацевтического рынка задаются вопросом: «А что мне до этого?». Ответ на него, в первую очередь лежит в экономической плоскости.

Для проведения анализа экспертным путем была определена конкурентная среда препаратов АРБИДОЛА (далее — конкурентная группа). В нее включены препараты, позиционируемые для лечения ОРВИ и гриппа, противовирусные средства, иммуномодуляторы, вакцины. Эти препараты были разделены на 2 группы: этиотропные и патогенетические средства (далее — этиотропные), к которым относится АРБИДОЛ, и симптоматические.

Общий объем аптечных продаж препаратов, конкурентной группы в денежном выражении за первые 7 мес 2007 г. составил 230,1 млн грн., увеличившись по сравнению с предыдущим годом на 44,9%. Большую долю — 65,8% — в данном случае составляют симптоматические средства Однако динамика развития этих групп препаратов свидетельствует, что симптоматические средства ежегодно демонстрируют значительно меньшие темпы прироста, чем этиотропные.

Противовирусные препараты

К этим препаратам относятся: аномальные нуклеотиды; средства, ингибирующие активность вирусоспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусной ДНК; специфические ингибиторы вирусов с другими механизмами действия.

Аномальные нуклеотиды

Механизм действия препаратов заключается в ингибировании синтеза нуклеиновых кислот по принципу антиметаболизма. Основным препаратом этой группы является ацикловир (зовиракс, виролекс), который используется парентерально, внутрь и в виде форм для наружного применения. Другими препаратами данной группы являются валацикловир, видарабин, цитарабин, рибаварин (вирозол), фамцикловир.

Соединения, преимущественно ингибирующие синтез вирусных ДНК

Фоскарнет (используется при герпесе кожи и слизистых оболочек в виде аппликаций 3% мази), пандавир.

Специфические ингибиторы вирусов с другими механизмами действия

Бонафтон, ридоксол, флореналь, теброфен, оксолин, тромантадин, флакозид, хелепин и другие.

Препараты иммуномодулирующего действия

Специфические гамма- и иммуноглобулины. Показаны при генерализованной герпетической инфекции, поражении центральной нервной системы, герпесе кожи и слизистых оболочек.

Интерфероны (экзогенные и рекомбинантные)

Обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием. Для лечения герпетической инфекции с поражением кожи и половых органов используют генно-инженерный интерферон. Препарат можно комбинировать с ацикловиром или с антиоксидантами (масляным раствором витамина Е и аскорбиновой кислотой).

Препараты для стимуляции интерфероновой защиты организма (индукторы интерферона)

Группа высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, обладающих способностью вызывать образование интерферона, а также противоопухолевыми, иммуномодулирующими, противовирусными свойствами. Для лечения герпетической инфекции используются следующие препараты: полудан, пирогенал, продигиозан, ме-фаменовая кислота, ларифан, циклоферон, неовир, амиксин, виферон и другие.

Препараты для стимуляции и нормализации иммунной системы

Обладают способностью стимулировать активность иммунокомпетентных систем и макрофагов, усиливать противовирусное действие интерферона. К этим препаратам относится изопринозин (инозиплекс, инозин, пранобекс, иммуновир).

Натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги

Препараты этой группы обладают иммуномодулирующим действием, оказывают модулирующее действие на Т- и в меньшей степени на В-лимфоциты, усиливают фагоцитоз, процессы регенерации. К ним относятся тималин, тактивин, тимоген. В качестве иммуностимулирующего средства иногда используют также ламизил (декарис).

В период ремиссии хронической герпетической инфекции рекомендуют использовать различные адаптогены: экстракт элеутерококка; настойку аралии, лимонника и т. п. Их комбинируют с приемом дибазола.