Главная | О нас | Обратная связь Автоматизация Автостроение Антропология Археология Архитектура Астрономия Предпринимательство Биология Биотехнология Ботаника Бухгалтерский учет Генетика География Геология Государство Демография Деревообработка Журналистика и СМИ Зоология Изобретательство Иностранные языки Информатика Информационные системы Искусство История Кинематография Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Математический анализ Материаловедение Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика ОБЖ Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Программирование Производство Промышленность Психология Радио Разное Социология Спорт Статистика Строительство Теология Технологии Туризм Усадьба Физика Физиология Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электротехника ФР – фактор риска, АКС – ассоциированные клинические состояния, ПОМ – поражения «органов-мишеней». 2020-03-19 195 Обсуждений (0) ФР – фактор риска, АКС – ассоциированные клинические состояния, ПОМ – поражения «органов-мишеней». 0.00 из 5.00 0 оценок Скачать документ 123456 Согласно рекомендациям ВНОК (2008) по профилактике, диагностике и лечению АГ для оценки сердечно-сосудистого риска следует определить степень АГ и наличие факторов риска, ассоциированных клинических состояний и поражения органов-«мишеней» (таблицы 10, 11). В Рекомендациях по АГ Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ (2007), а также в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК 2008) по АГ, МС внесен в систему стратификации сердечно- сосудистого (СС) риска наряду с СД. У больных с АГ и МС сердечно-сосудистый риск оценивается как высокий или очень высокий. У больных с МС и нормальным уровнем АД лечение должно включать немедикаментозные меропрятия, а при наличии показаний медикаментозное лечение ожирения и коррекцию метаболических нарушений. Кроме того, необходимо регулярно контролировать уровень АД. В случаях, когда риск оценивается как высокий или очень высокий, необходимо незамедлительное назначение комбинации антигипертензивных препаратов на фоне терапии, направленной на устранение таких симптомов как абдоминальное ожирение, ИР, гипергликемия, дислипидемия, которые являются и самостоятельными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений. Пациентам с МС, выраженной ДЛП и при наличии показаний необходимо присоединение гиполипидемической терапии наряду с гипотензивной терапией.                                                                                       Таблица 11. Критерии стратификации риска Факторы риска Поражение органов мишеней • Величина САД и ДАД • величина пульсового АД (у пожи- лых) • возраст (мужчины> 55 лет; женщи- ны> 65 лет) • курение • дислипидемия: ОХС>5.0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП>3.0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП<1.0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1.2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ> 1.7 ммоль/л (150 мг/дл) • глюкоза плазмы натощак 5.6-6.9 ммоль/л (102-125 мг/дл) • НТГ • семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет) • АО (ОТ>102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС * ГЛЖ • ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс • ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин Сосуды • УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0.9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов • скорость пульсовой волны от сонной к бедренной арте- рии > 12 м/с • лодыжечно/плечевой индекс <0.9 Почки • небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 ммоль/л (1.3-1.5 мг/дл) для мужчин или 107-124 ммоль/л (1.2-1.4 мг/дл) для женщин • низкая СКФ <60 мл/мин/1.73м2 (MDRD-формула) или низ- кий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта- Гаулта) • МАУ 30-300 мг/сут; • отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин СД АКС • глюкоза плазмы натощак ≥ 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях • глюкоза плазмы после еды или че- рез 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11.0 ммоль/л (198 мг/дл) • ишемический МИ • геморрагический МИ • ТИА Заболевания сердца • ИМ • стенокардия • коронарная реваскуляризация • ХСН Заболевания почек • диабетическая нефропатия • почечная недостаточность: сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий • расслаивающая аневризма аорты • симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия • кровоизлияния или экссудаты • отек соска зрительного нерва

МС Основной критерий – АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АГ, дислипидемия, гипергликемия нато- щак глюкоза плазмы натощак ≥ 6.1 ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы че- рез 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥7.8 и ≤11.1 ммоль/л • Сочетание основного и 2 из допол- нительных критериев указывает на наличие метаболического синдрома

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование предложенных алгоритмов лечения больных с МС позволит оптимизировать их лечение. Влияя только на один из компонентов МС, можно добиться заметного улучшения за счет компенсации изменений в других звеньях его патогенеза. Например, снижение веса вызовет снижение АД и нормализацию метаболических нарушений, а гипогликемическая терапия наряду с компенсацией углеводного обмена приведет к снижению АД и улучшению показателей липидного обмена. Гиполипидемическая терапия может способствовать повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению показателей углеводного обмена. Грамотно подобранная гипотензивная терапия помимо основного действия нередко улучшает показатели углеводного, липидного обмена и повышает чувствительность тканей к инсулину. Эффективность лечения во многом зависит от глубокого понимания врачом природы МС и знания основных и дополнительных механизмов действия лекарственных препаратов, применяемых для его лечения. Разработанный и предложенный алгоритм и критерии диагностики МС с учетом уровня учреждений системы здравоохранения России позволят повысить выявляемость МС у населения, что в свою очередь при своевременной и адекватно подобранной терапии приведет к значительному снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СД 2 типа и улучшению качества жизни у больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Mancia G, Bombelli M, Corrao G, Facchetti R, Madotto F, Giannattasio C, Trevano FQ, Grassi G, Zanchetti A, Sega R. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life bloodpressure, cardiac damage, and prognosis. Hypertension 2007; 49:

40-47.OS.

2. Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK, Kumpussalo E, Tuomilehto J, Salonen JT. The metabolic syndrome and total and

cardiovascular disease mortality in middleaged men. JAMA 2002; 288: 2709-2716. OS

3. Resnick HE, Hones K, Ruotolo G, Jain AK, Henderson J, Lu W, Howard BV. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and of incident

cardiovascular disease in nondiabetic American Indians: the Strong Heart Study. Diabetes Care 2003; 26: 861-867. OS

4. Schmidt MI, Duncan BB, Bang H, Pankow JS, Ballantyne CM, GoldenSH, Folsom AR, Chambless LE. Identifying individuals at

high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study. Diabetes Care 2005; 28: 2013-2018. OS

5. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, Larson MG, Kannel WB, D Agostino RB, Levy D. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men. The Framingham Heart Study. JAMA 2002;

287: 1003-1010. OS

6. Mule G, Nardi E, Cottone S, Cusimano P, Volpe V, Piazza G, Mongiovi R, Mezzatesta G, Andronico G, Cerasola G. Infl uence of metabolic

syndrome on hypertension-related target organ damage. J Intern Med 2005; 257: 503-513. OS

7. Schilacci G, Pirro M, Vaudo G, Mannarino MR, Savarese G, Pucci G, Franklin SS, Mannarino E. Metabolic syndrome is associated

with aortic stiffness in untreated essential hypertension. Hypertension 2005; 45: 1978-1982. OS

8. Cuspidi C, Meani S, Fusi V, Valerio C, Catini E, Sala C, Sampieri L, Magrini F, Zanchetti A. Prevalence and correlates of left atrial enlargement

in essential hypertension: role of ventricular geometry and the metabolic

syndrome: the Evaluation of Target Organ Damage in Hypertension study. J Hypertens 2005; 23: 875-882. OS

9. Kavamoto R, Tomita H, Oka Y, Kodama A, Kamitani A. Metabolic syndrome amplifi es the LDL-cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis. Intern med 2005; 44: 1232-1238. OS

10. Cuspidi C, Meani S, Fusi V, Valerio C, Catini E, Sala C, Zanchetti A. Ambulatory blood pressure, target organ damage and left atrial size in never-treated essential hypertensive individuals. J Hypertens 2005; 23:

1589-1595. OS

11. James WPT. The SCOUT study: risk-benefi t profi le of sibutramine in overweight highrisk cardiovascular patients. Eur Heart J Suppl 2005;7(Suppl L): L44-8.

12. DECODE Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. The DECODE study group. European Diabetes Epidemiology Group. Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe. Lancet. 1999;354:617-621.

13. UK Prospective Diabetes Study Group. UK Prospective Diabetes Study 16. Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: a progressive

disease. Diabetes. 1995;44:1249- 1258.

14. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM; Diabetes Prevention Program Research

Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346:393-403.

15. Raskin P, Rendell M, Riddle MC et al. A randomized trial of rosiglitazone therapy in patients with inadequately controlled insulin-

treated type 2 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 1226-32.

16. Barnett AH. Insulin-sensitizing agents  thiazolidinediones (glitazones). Curr Med Res Opin 2002; 18 (Suppl. 1): S31-9

17. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al, for the STOP-NIDDM Trial Research Group. Acarbose treatment and the risk of cardiovascular

disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the

STOP-NIDDM Trial. JAMA 2003;290:486- 494.

18. И. Е. Чазова, В. Б. Мычка. Первые результаты Российской программы «Апрель» (Эффективность применения акарбозы у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и артериальной гипертонией) Ожирение и метаболизм, 2005; N1(3), стр. 13-21.

19. И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, К.М. Мамырбаева, В.П. Масенко, Н.В. Флегонтова, В.Б. Сергиенко. Новый представитель класса статинов - крестор: возможности в лечении больных с метаболическим

синдромом /Системные гипертензии 2006;7(1):31-35.

20. Diabetes Atherosclerosis Intervention Study Investigators. Effect of fenofi brate on progression of coronary artery disease in type 2 diabetes: the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study; a randomized

study. Lancet 2001;357:905-910.

21. Feher MD, Caslake M, Foxon J, et al. Atherogenic lipoprotein phenotype in type 2 diabetes: reversal with micronised fenofi -

brate. Diabetes Metab Res Rev 1999; 15: 395-399. 22. FIELD Study Investigators. Lancet 2005; 366 (9500) : 1849-61

23. Б. Мычка, И.Е. Чазова. Российская доказательная медицина – программа МИНОТАВР: преимущества ретардной формы индапамида при лечении метаболического синдрома/Consilium medicum 2006;8(5):46-50. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ, et al. Randomized

trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular

hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J 2005;26(3):215-25.

24. Lugaresi E, Cirignotta F, Coccagna G, Piana C. Some epidemiological data on snoringand cardiocirculatory disturbances. Sleep,1980; 3 (3–4): 221–224.

25. Stradling J.R., Crosby J.H. Predictors and prevalence of obstructive sleep apnoea and snoring in 1001 middle aged men. Thorax

1991; 46: 85–90

26. American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep-related breathing disordersin adults: recommendations for syndromedefi nition and measurement techniques inclinical research. Sleep 1999; 22: 667–

689

27. И.Е. Чазова, В.П. Сметник, В.Е. Балан и соавт. Консенсус Российских кардиологов и гинекологов: ведение женщин в пери-

и постменопаузе с сердечно-сосудистым риском. Consilium medicum 2008; 10(6): 5-18.

28. White W.B., Pitt B., Preston R.A., Hanes V. Effect of a New Hormone therapy, DRSP and 17 β-E2 in Postmenopausal Women with Hypertension. Hypertension 2006; 48: 1-8.

29. M. Carpio, M.-C. Zennaro, B. Fиve, C. Mammi, A. Fabbri и G. Rosano. Potential role of progestogens in the control of adipose tissue and salt sensitivity via interaction with mineralocorticoid receptor. Climacteric 2008; 11: 258-264.

30. Zimmet P, Alberti KG, Kaufman F, T. Et al; IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. Pediatr Diabetes. 2007;

31. Mamputu J.C., Wiernsperger N.F., Renier G. A. Antiatherogenic properties of metformin metformin: the experimental evidence. // Diabetes

Metab. 2003; 29:6S71-6.

 (2005) 26, 2664-2672.

32.К вопросу о критериях метаболического синдрома. Е.В.Шляхто,А.О.Конради,О.П.Ротарь,В.Н.Солнцев

2020-03-19

195

Обсуждений (0)

ФР – фактор риска, АКС – ассоциированные клинические состояния, ПОМ – поражения «органов-мишеней». 0.00 из 5.00 0 оценок

Скачать документ