Принципы сексологического консультирования. Требования к консультанту

Принципы сексологического консультирования: рекомендовано при консультировании пары консультировать парой, желательно разного пола и с разным базовым образованием. Это даёт большее личностное, сексуальное и интеллектуальное разнообразие, а так же позволяет консультировать одновременно и раздельно. При этом, даже при консультировании в одиночку, должен быть соблюдён принцип нейтральности (одинаковое количество консультаций для обоих партнёров, не должно быть тайн друг от друга, даже при «секретничании» клиентов с терапевтом).

Спрашивать о сексе следует не сразу, а после установлении доверия. Не следует останавливаться при уклонении от ответов («всё хорошо», «как у всех»).

Требования к консультанту:

1. Наличие собственной налаженной половой жизни, отсутствие отягощённости собственными сексуальными проблемами.

2. Консультант должен уметь свободно и открыто говорить о сексуальных проблемах, не употребляя обтекаемых выражений и правильно использовать сексологическую терминологию.

3. Консультант в некоторых случаях должен сам начинать разговор об актуальных сексологических проблемах клиента.

4. Консультант должен уметь интерпретировать сексуальные проблемы, когда клиент представляет их в замаскированной форме.

5. Консультант должен быть хорошо осведомлён в различных вопросах сексуальности человека.

6. Консультант должен иметь в виду при консультировании подростков и юношей, что их знания о сексуальности могут быть неполными и искажёнными.

7. Консультант должен понимать пределы своих возможностей. Не следует заниматься сексуальной терапией без специальной подготовки.

8. Консультант должен знать, в каких случаях необходимо направлять клиентов к другим специалистам, а так же координаты этих специалистов (психиатр, гинеколог, эндокринолог, невропатолог, уролог, проктолог).

9. Консультант должен отказаться от осуждающих оценок в отношении сексуального поведения своих клиентов.

Две основных ошибки в сексологической практике:

1. Реальная астения – прежде чем говорить и делать ласки и говорить о чувствах, надо прийти в стабильное психофизиологическое состояние.

2. Невыясненная скрытая измена одного из супругов «Игра по Станиславскому» - в этих случаях семейная терапия используется как прикрытие – внимание концентрируется на симптомах расстройств, а не их причинах.

Общие и частые причины нарушений в сексуальной сфере:

1. Биологические причины

2. Психопатологические причины (сексопатология)

3. Психологические причины

a) Сексуальная культура

b) Индивидуальные особенности воспитания

c) Индивидуальные особенности биографии

d) Невроз

e) Вторичный невроз (дистресс). В силу высокой значимости сексуальной сферы, симптомы невротического регистра сексуальных расстройств (импотенция, вагинизм) сами по себе становятся психотравмирующим фактором.

Наиболее популярные причины обращения за сексологической консультацией:

1. Снижение полового влечения. Популярные способы маскировки этой жалобы: «много работы», «дети мешают», «тёща», «жилищный вопрос», «нам сейчас не до этого». Как правило, сопровождается жалобами на астению и неврастению, СХУ, усталость и раздражительность. Диагностические вопросы: «А выходные бывают? Высыпаетесь? Меняется ли половая жизнь? В отпуск вместе ездите? Меняется ли что-то?».

2. Импотенция. Для психологического/сексологического консультирование необходимо наличие утренней эрекции, иначе – обследование у врача.

3. Преждевременная эякуляция. Считается безусловно преждевременной, если ранее четвёртой фрикции. Необходимо выяснить, кто жалуется на преждевременную эякуляцию – мужчина или женщина?

4. «Новая (избирательная) импотенция». Всегда является признаком невроза, внутреннего конфликта.

5. Фригидность – отсутствие сексуального удовольствия, вплоть до отсутствия возбуждения. Замаскированные варианты: «у меня сухо», «мы пользуемся лубрикантом». Мнимый оргазм является невротической разрядкой на прекращение полового акта. «Нет фригидных женщин, есть неумелые мужчины».

6. Аноргазмия – отсутствие оргазма при сохранности всех остальных сексуальных функций. Может быть симптомом невротического регистра, выражением страха оргазма, страха смерти. Может встречаться у женщин с аддиктивными чертами личности, потерей контроля над дозой: «когда я испытаю оргазм, секс закончится». При нимфомании не происходит истинного оргазма, только множественные невротические разрядки. Нимфомания может быть симптомом психоза.

7. Вагинизм – болезненные ощущения, связанные с началом интимной близости. Может проявляться при введении (I ст.), при прикосновении (II ст.), при рассмотрении, обсуждении, угрозе имиссии (III ст.). Вагинизм всегда является неврозом, невротическим развитием.

8. Виргогамия – девственный брак. Иногда длится годами. Самая распространённая причина – невротический непереносимый страх дефлорации, сочетается со страхом мужчины причинить боль женщине. Практически не бывает жалобой при обращении.

9. Дисгамия – разная оценка партнёрами своей сексуальной жизни, асимметрия желаний:

a) Культурная – резкая разница в культурном восприятии норм сексуальной жизни.

b) Коммуникативная – неумение обсуждать сексуальную жизнь, нарастание обоюдных фантазий. «Он меня разлюбил, она меня не хочет».

c) Эмоциональная – связана с нарушенным эмоциональным контакта в семье. Самая тяжёлая форма.

Структура любой сексологической проблемы:

1. Тревожное ожидание сексуальной неудачи. Сверхвозбуждение сопровождается охранным торможением. Помогает в 9 случаев из 10, стоит начинать именно с этого. Психообразование и рационально-поведенческая терапия в директивном, десенсибилизирующем, парадоксальном ключе. Аутотренинг, внушение, релаксация.

2. Коитофобия. Происходит «фиксация на симптоме» - использование симптома для сброса напряжения в значимых отношениях. Часто также является следствием страха воображаемого инцеста, «секс как жертва», «секс как вершина отношений», «секс как ответственность».

3. Ложные убеждения и установки в отношении половой жизни. Психообразование.

4. Глубинные, бессознательные внутренние конфликты. Работа с неврозами, проработка значимых отношений человек.

5. Нарушение межличностных и сексуальных взаимоотношений в паре. Парное, семейное консультирование.

Компоненты психологического консультирования:

1. Просвещение.

2. Психологическая коррекция, в первую очередь эмоциональная поддержка и предоставление когнитивной схемы.

3. Изменение поведения. Очень выражен эффект «привыкания» к терапевту, некоторые клиенты начинают вести «заместительную половую жизнь» с терапевтом, поэтому необходимо отслеживание наличия/изменения реального секса на стороне.

4. Секс-терапия. Конкретные поведенческие рекомендации, направленные на изменения половой жизни.

При работе с сексологическим дистрессом нельзя использовать техники «наказания», только подкрепления, дабы не усиливать симптом.

Тривиальной жалобой родителей является гиперэротическое поведение маленьких детей.

1. Необходимо вызвать первичное доверие путём переключения внимания на другую проблему и её решения.

2. Динамическое взаимодействие с родителями.

3. Инсайт.

Последовательность работы в поведенческой терапии:

1. Идентификация проблемного поведения (переживания)

2. Идентификация необходимого (желаемого) поведения (переживания)

3. Выбор техники