Срок действия договора. 6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и завершается получением

6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и завершается получением Пациентом Услуги (подтверждением получения пациентом Услуги является Заключение по результатам диагностического обследования или Выписка из истории болезни). Настоящий договор без подписанного Пациентом приложения 1 юридической силы не имеет.

6.2. Любые изменения и дополнения к настоящему договору должны быть составлены в письменной форме и подписаны Сторонами либо их уполномоченными представителями.

Адреса и реквизиты Сторон

Медицинская организация: ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова» 443031, г. Самара, Барбошина поляна, 9 просека, т. 952-95-45, ф. 977-38-93 ИНН/КПП 6319015789/631901001 Р/сч № 40702810254020100265 Поволжский банк ОАО "Сбербанк России" К/сч 30101810200000000607 БИК 043601607 ОГРН 1026301708520 Генеральный директор _____________________/И.Ю. Туманов/ М.П.

Пациент: Ф.И.О.: _ ____ Дата рождения: «___» ______________ 19__ г. Паспорт: серия ________ №________________ Выдан: «___» ______________ 20__ г. ______ ____ ____ Прописан по адресу: ______________________ ____ __________________/_____________________/

 

 

Приложение № 1 к договору

от «___» ______________ 20___ г.

 

Соглашение об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг (информированное согласие)

 

г. Самара «___» _______________ 20___ г.

 

Я, пациент ___________________________, история болезни №________, в рамках договора об оказании платных медицинских услуг, желаю получить платные медицинские услуги в ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее.

1. Я, получив от сотрудников ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова» полную информацию о возможности и условиях предоставления мне бесплатных медицинских услуг в ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова», в рамках программ получения бесплатной медицинской помощи, даю свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов их оплатить.

2. Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и несколько видов услуг.

3. Мне разъяснено и я осознал(а), что проводимое лечение мне не гарантирует 100% результат и, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, возможны различные осложнения.

4. Я согласен с тем, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма, и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова» не несет ответственности за их возникновение.

5. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен(а) исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова».

6. Мною добровольно, без какого-либо принуждения и по согласованию с врачом выбраны следующие виды дополнительных медицинских услуг, которые я хочу получить в ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова» и согласен(а) оплатить:

___

___

___

___

___

___

6.1. Срок получения медицинской услуги с «___» _______________ 20___ г. по «___» _______________ 20___ г.

7. Я ознакомлен с действующим прейскурантом и согласен оплатить стоимость указанной медицинской услуги в соответствии с ним.

8. Виды выбранных мною платных медицинских услуг согласованы с врачом и я даю свое согласие на их оплату в кассу в сумме (прописью) _____.

9. Я проинформирован, что по поводу имеющегося у меня заболевания могу получить медицинскую помощь в других лечебных учреждениях, и подтверждаю свое согласие на получение указанной медицинской услуги в ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова».

10. Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю преимущества предложенных мне видов медицинских услуг и я даю согласие на их применение.

 

Пациент: ______________________

______________________

______________________

^{(фамилия, имя, отчество, паспортные данные и подпись пациента)}

Настоящее соглашение подписано пациентом на приеме у лечащего врача после проведения разъяснительной беседы и является приложением к договору об оказании платных медицинских услуг.

 

ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова»:________________________________

^{(фамилия, имя, отчество ответственного лица)}

 

М.П.

 

Руководителю (Заместителю руководителя)

Управления Роспотребнадзора

по Самарской области

Галимовой Р.Р.

от Генерального директора

ОАО «Санаторий им.В.П.Чкалова»

Туманова И.Ю.

 

 

Информация по предписанию № 10/150429 от 11.10.2013г.

 

В соответствии с предписанием № 10/150429 от 11.10.2013г. до сведения потребителей доведена информация об основных ингредиентах, входящих в состав продукции общественного питания собственного приготовления; договоры на оказание платных медицинских услуг приведены в соответствие с Законодательством РФ в сфере защиты прав потребителей, что подтверждается приложениями.

 

Приложения: на 4 листах.

 

 

«23» октября 2013г.

С уважением,

___________Туманов И.Ю.

 

 

Руководителю (Заместителю руководителя)

Управления Роспотребнадзора

по Самарской области

Галимовой Р.Р.

от Генерального директора

ОАО «Санаторий им.В.П.Чкалова»

Туманова И.Ю.

 

 

Ходатайство о признании наличия смягчающих обстоятельств

 

В связи с исполнением предписания № 10/150429 от 11.10.2013г., что подтверждается информацией по предписанию № 10/150429 от 11.10.2013г. И приложениями к нему прошу Вас:

в порядке ст.26.7 КоАП РФ допустить вышеуказанные документы в качестве доказательств содержащих сведения об обстоятельствах, смягчающих административную ответственность;

в соответствии с п.7 ч.1 ст.4.2 КоАП РФ признать вышеперечисленные доказательства обстоятельствами смягчающими административную ответственность.

 

 

«23» октября 2013г.

С уважением,

___________Туманов И.Ю.