ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО СТРАХОВАНИЮ ПОСТРАДАВШИХ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И В СВЯЗИ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

§ 1. Общая характеристика обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Основные понятия

§ 2. Круг лиц, имеющих право на страховое обеспечение

§ 3. Виды страхового обеспечения, их размеры, корректировка и индексация

§ 4. Назначение и выплата страхового обеспечения

Общая характеристика обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Основные понятия.

Обязательного социального страхования работников, постра­давших на производстве, и их семей, как самостоятельного вида страхова­ния, в советский период практически не существовало. Для них предусмат­ривался лишь максимальный размер пособия по временной нетрудоспособ­ности и несколько более высокий размер пенсий.

Основы гражданского законодательства Союза ССР и союзных респуб­лик, утвержденные Верховным Советом СССР 8 декабря 1961 г., устанав­ливали следующее: если работнику в связи с исполнением им трудовых (слу­жебных) обязанностей причинено увечье или иное повреждение здоровья по вине организации или гражданина, обязанных уплачивать за него взно­сы по государственному социальному страхованию, эта организация или гражданин должны возместить потерпевшему вред в части, превышающей сумму полученного им пособия или назначенной ему после повреждения здоровья и фактически получаемой им пенсии. В случае смерти потерпев­шего право на возмещение вреда имели лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него со­держания, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти.

Такие же нормы содержались в ГК союзных республик (в ст. 468 ГК РСФСР).

В СССР по данному вопросу были приняты различные нормативные правовые акты. Однако возмещение вреда пострадавшим на производстве в прошлом всегда регулирова­лось на основе гражданского законодательства, хотя по процедурным вопросам действовали особые правила. Так, например, Правила возмещения работодателями вреда, причиненно­го работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязан­ностей, были утверждены Верховным Советом РФ 24 декабря 1992 г.[172] Они с некоторыми дополнениями и изменениями действовали вплоть до 2000 г. и основывались на гражданском законодательстве. «Отношения по возмеще­нию вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным забо­леванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, регулируются Гражданским кодексом Россий­ской Федерации и настоящими Правилами», - так указывалось в ст. 1 на­званных Правил.

Надо иметь в виду, что в отдельных странах до сих пор сохраняется хо­рошо отлаженная гражданско-правовая ответственность работодателей. Россия до 2000 г. была в числе таких стран, но регламентация гражданско-правовой ответственности у нас страдала рядом серьезных недостатков.

Что же побудило Россию перейти от гражданско-правовой ответственно­сти к обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? Причин много, и проблема введения данного вида социального страхования зрела достаточно долго. Особенно она резко обострилась в период перехода к ры­ночным отношениям, следствием которого стал катастрофический спад произ­водства, ликвидация и реорганизация многих предприятий, смена их собст­венников, тяжелое финансовое положение большинства предприятий, задержка выполнения ими долговых обязательств, в том числе перед постра­давшими на производстве и их семьями. Практически в стране сложилась ситуация, близкая к той, которая обусловила введение этого вида страхо­вания в других странах Европы десятки лет назад, когда недостаточно упоря­доченная гражданско-правовая ответственность отдельных работодателей пе­ред наемными работниками не могла гарантировать стабильность обеспе­чения и эффективное предотвращение несчастных случаев на производстве.

Объективная необходимость принятия соответствующего закона стала очевидной. Такой закон был принят 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Он предусматривает экономические и организационные основы этого вида страхования и вместе с тем определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных этим законом случаях.

В Федеральном законе от 24 июля 1998 г. закреплено, что обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:

- обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической за­интересованности субъектов страхования в снижении профессиональ­ного риска;

- возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных уста­новленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предостав­ления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обес­печения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

- обеспечение предупредительных мер по сокращению производственно­го травматизма и профессиональных заболеваний.

Следует иметь в виду, что этот закон не ограничивает права застрахован­ных на возмещение вреда в соответствии с законодательством РФ в части, превышающей то обеспечение, которое предоставляется по данному зако­ну. Это означает, что граждане, пострадавшие на производстве (а в соответ­ствующих случаях и члены их семей) вправе требовать возмещения причи­ненного вреда их здоровью и жизни в общегражданском порядке, если вред за счет средств обязательного социального страхования возмещен не в пол­ном объеме.

В Законе даны определения страхового случая, несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Страховым слу­чаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреж­дения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на произ­водстве или профессионального заболевания, который влечет возникнове­ние обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Несчастный случай на производстве - это событие, в результате которо­го застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установлен­ных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее предела­ми либо во время следования к месту работы или возвращения с места ра­боты на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональным заболеванием считается хроническое или острое забо­левание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Закон был принят, как отмечалось, 24 июля 1998 г., однако вступление его в силу было обусловлено установлением страховых тарифов, необходи­мых для формирования средств на осуществление обязательного социаль­ного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональ­ных заболеваний. Федеральный закон «О страховых тарифах на обязатель­ное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2000 год» был принят 2 января 2000 г. и вступил в силу со дня его официального опубликования (6 января 2000 г.). Следовательно, с этого времени вступил в действие и Федеральный закон от 24 июля 1998 г.

По ныне действующим правилам, предусмотренным Федеральным за­коном от 24 июля 1998 г., с учетом внесенных в него поправок, страховые тарифы, дифференцированные по классам профессионального риска, ус­танавливаются федеральным законом[173]. Проект такого закона ежегодно вно­сится Правительством РФ в Государственную Думу.

Правила отнесения видов экономической деятельности к классу профес­сионального риска, правила установления скидок и надбавок к страховым тарифам, включая порядок представления сведений о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда и проведенных обязательных предварительных и периодических осмотрах, правила начисления, учета и расходования средств на осуществ­ление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и о ряде других мер утверждаются в порядке, определяемом Правительством РФ.

§ 2. Круг лиц, имеющих право на страховое обеспечение

Круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, очерчен законом. Этому виду страхования подлежат граждане (физичес­кие лица - так они названы в законе), выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем; граждане, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. Граждане, вы­полняющие работу на основании гражданско-правового договора, подле­жат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на про­изводстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указан­ным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Как и все другое законодательство об обязательном социальном стра­ховании, данный вид страхования распространяется не только на граждан РФ, но и на иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не пре­дусмотрено федеральными законами или международными договорами РФ.

У каждого застрахованного право на получение обеспечения по данному виду страхования возникает со дня наступления страхового случая. Лица, чье право на получение возмещения вреда, причиненного здоровью от несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, возникло в соответствии с законодательством СССР или Российской Федерации, право на обеспечение по данному виду страхования получили со дня вступления в силу Федерального закона от 24 июля 1998 г. (т.е. с 6 января 2000 г.).

В случае смерти застрахованного лица право на получение страховых выплат имеют, по общему правилу, всенетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания.

В отличие от пенсионного законодательства, основными юридическими фактами, с которыми связано право на страховое обеспечение в случае смерти от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания являются: 1) смерть застрахованного лица; 2) нетрудоспособность лица, обратившегося за получением страхового обеспечения; 3) нахождение на иждивении умершего или возникновение права ко дню смерти застрахованного на получение от него содержания. Степень родства или свойства с умершим, в отличие от пенсионного обеспечения по случаю потери кормильца, никакого юридического значения для получения страхового обеспечения не имеет.

Круг граждан, которые не состояли на иждивении застрахованного, но имели право на получение от него содержания ко дню его смерти, установ­лен Семейным кодексом РФ. При решении этого вопроса брачные или определенные родственные отношения имеют значение

Легального определения нетрудоспособности и иждивения названный выше Закон не дает. По сложившейся практике, нетрудоспособность и иждивение как юридические факты по своему содержанию признаются аналогичными тем, которые закреплены в пенсионном законодательстве.

Для определенных членов семьи умершего застрахованного закон устанавливает исключения из указанного выше общего правила. Так право на страховое обеспечение предоставляется:

- ребенку умершего, который родился уже после его смерти;

- одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, который хотя и является трудоспособным, но не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо достигшими указанного возраста, но признанными на основании заключения медицинского органа нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. Право на получение страхового обеспечения сохраняется за указанными выше лицами и после окончания такого ухода, если они стали нетрудоспособными в период его осуществления;

- лицам, находившимся на иждивении кормильца, но ставшим нетрудоспособными в течение пяти лет уже после его смерти.

Иждивение несовершеннолет­них детей предполагается и не требует доказательств.

Другим нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств существования.

Законом предусмотрен также срок, в течение которого выплачиваются страховые выплаты в случае смерти застрахованного:

несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

обучающимся старше 18 лет – до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

инвалидам – на срок инвалидности;

одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями, сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

§ 3. Виды страхового обеспечения, их размеры, корректировка и индексация.

Обеспечение по страхованию, т.е. страховое возмещение вреда, причи­ненного жизни или здоровью застрахованного в результате наступления страхового случая, предоставляется в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком (им является Фонд социального стра­хования РФ) застрахованному или лицам, имеющим на это право в соот­ветствии с Федеральным законом. Различается основное страховое возмеще­ние и дополнительное - оплата дополнительных расходов.

Следует иметь в виду, что в счет страховых выплат, предусмотренных законом, не засчитываются все пенсии, пособия и иные подобные выпла­ты, назначенные как до, так и после наступления страхового случая. Дру­гими словами, все эти выплаты не влияют на страховое возмещение, как и страховое возмещение не влияет на них.

Основные виды страхового обеспечения - это пособие по временной нетрудоспособности и страховые выплаты двух видов: единовременные и ежемесячные. Рассмотрим их в отдельности.

1. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается потерпевшему за весь период временной нетрудоспособности заст­рахованного, наступившей вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, - начиная с первого ее дня и до выз­доровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспо­собности. Профессиональная трудоспособность, согласно закону, - это способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества.

Размер пособия - 100% среднего заработка. При этом, средний заработок исчисляется в соответствии с Законом от 29 декабря 2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Пособие по временной нетрудоспособности, по общему правилу, огра­ничивается максимальной суммой страхуемого заработка в расчете на календарный месяц. Распро­страняется ли данное ограничение на пособия по временной нетрудо­способности, выплачиваемые в связи с несчастным случаем на производ­стве или профессиональным заболеванием? Не распространяется: его максимальная величина ограничивается не максимальным пределом страхуемого заработка, который в 2014 г. составил 624 тыс. руб. в расчете на год и 52 тыс. руб. в расчете на месяц, а четырехкратным максимальным размером ежемесячной страховой выплаты, установленной Законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий год. Ежемесячная страховая выплата на 2014 год установлена в сумме 61 920 руб. Следовательно, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности от несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания в 2014 году в расчете на месяц составит 208 тыс. руб.

Если сумма пособия по временной нетрудоспособности выше, то превышает указанный выше его максимальный размер, то данное пособие выплачивается исходя из этого максимального размера. В размер дневного размер поденного пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления максимального размера пособия за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность. Сумма пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

Это пособие выплачивается за счет стра­ховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных слу­чаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2. Единовременные страховые выплатыпроизводятся, во-первых, застрахованным, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности, и, во-вторых, гражданам, име­ющим право на их получение, если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в первом случае (т.е. самому застрахованному) с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности (ею признается выраженное в процентах стойкое сниже­ние способности застрахованного осуществлять профессиональную дея­тельность, которую он выполнял до наступления страхового случая). До 1 января 2003 г. сумма данной выплаты исчислялась в соответствующем про­центном отношении, исходя из 60-кратного размера минимальной оплаты труда, установленного федеральным законом на день ее выплаты. С 1 янва­ря 2003 г. размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профес­сиональных заболеваний определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из того максимального размера, который установлен Законом о бюджете фонда социального страхования на соответствующий год. Так, на 2014 год размер данной выплаты установлен в сумме 80 534,8 руб., на 2015 г. – 84 158,9 руб., а на 2016 год – 87 946,1 руб. Следовательно, при утрате профессиональной трудоспособности на 75% сумма единовременной страховой выплаты составит в 2014 г. - 60 402 руб., в 2015 г. - 63 120 руб., а в 2016 г. - 65 961 руб.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Во втором случае (т.е. в случае смерти застрахованного) единовременная страховая выплата в соответствии с Федеральным законом от 2 декабря 2013 г. № 331 - ФЗ с 1 января 2014 г. установлена в сумме 1 млн. руб.

Единовременная страховая выплата производится застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения, а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на ее получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения такой выплаты.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу), а также иным лицам, указанным в Законе, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

3. Ежемесячные страховые выплаты. Они выплачиваются как за­страхованным (если результатом страхового случая явилась утрата ими профес­сиональной трудоспособности), так и гражданам, имеющим право на их полу­чение (если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного).

Размер ежемесячной страховой выплаты самому застрахованному опреде­ляется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчислен­ная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособ­ности в таком же порядке, как единовременная страховая выплата.

Максимальные размеры ежемесячных страховых выплат, как и единовременных, устанавливаются Законом о бюджете Фонда социального страхования на соответствующий год. Выше, когда рассматривался вопрос о максимальном размере пособия по временной нетрудоспособности, наступившей от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, эти размеры уже указывались.

В заработок, на основе которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, включаются все виды оплаты труда (дохода) как по месту основ­ной работы, так и по совместительству. Оплата труда по гражданско-пра­вовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период вре­менной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учиты­ваются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты оп­ределяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления на 12 общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчет­ном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, пред­шествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессио­нальной трудоспособности.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем де­ления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчаст­ный случай на производстве, установлен диагноз профессионального забо­левания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее од­ного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчис­ляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число прора­ботанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного за­работка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяют­ся предшествующими полностью проработанными месяцами либо исклю­чаются в случае невозможности их замены. При наступлении страхового случая в связи с профессиональным заболеванием средний месячный за­работок может быть подсчитан (по желанию обратившегося за ежемесяч­ной выплатой) за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекра­щению работы, повлекшей такое заболевание.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисля­ются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия тру­дового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Когда в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное поло­жение (повышение заработной платы по занимаемой должности, перевод на более высокооплачиваемую работу, поступление на работу после окон­чания учебного заведения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднемесячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был поучить после соответствующего изменения.

При невозможности получения документов о заработке застрахованного, сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (дол­жностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной про­фессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документов о заработке сумма ежемесячной стра­ховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в кото­ром представлены соответствующие документы. Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов РФ.

Ранее указывалось, что размер страховых выплат самому застрахованно­му (как единовременных, так и ежемесячных) зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности.