Пороки развит маточн труб, матки и влагалища

2015-11-10

360

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Аплаз матки и влаг (синдр Рокатинск-Кюстнера) – отсутств роста парамезо нефральных (мюллеровых) протоков в эмбриоген. К: нет менструац в 15-16.

Удвоение матки и влаг – из-за наруш соединения мюллеровых ходов. Беременность в рудиментарном роге протекает по типу внематочн берем.

Гинатрезии – отсутств или наруш проходимости одного из отделов полового канала: девственной плевы, влагалища или матки из-за рубцевания после воспалений (приобрет гинатрезия) или из-за врожд атрезии. К: кровь скапл во влагалище, опухолевидная форма влагалища, боли, нет менстр выделений.

2. Анатомия Наружные: лобок, вульва(большие и малые половые губы + преддверие влаг), большие (бартолиновы) и малые железы преддверия, луковица преддверия (венозное сплетение), клитор, девственная плева. Кровоснабж: внутр половая а. (а. промежности, а. клитора, а. мочеисп канала, глубокая а. клитора); наружн половая а. от бедренной а. Отток: внутр и наружная половая в. ЛУ: паховые и тазовые. Иннервац: промежностные нервы (из сегментов S₂-S₄), промежностная ветвь бедренного нерва (S₁-S₃). Внутренние: влагалище, матка, маточные трубы, яичники. 1.Влагалище: 3 оболочки: слизистая (многосл плоский орог эпителий, нет желез), мышечная (продольный, циркулярный, продольный), наружная (экстраперитонеально). Влагалище фиксировано за счет мочеполовой диафр и соединительноткан перегородок. Кровоснабж: внутр подвздошн а. (влагалищ а. от маточной а., нижняя пузырная а., средняя прямокишечн а.); внутр половая а. ЛУ: поверхн и глубок паховые ЛУ, подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые ЛУ таза. Иннервац: ветви общего маточно-влагалищн сплетения (влагалищные нервы – S и P/S), чувствит иннервац ветвями крестцового сплет. 2.Матка: длина – 8, ширина – 5, толщина – 2, масса – 50-60г, наклонена кпереди. Дно, тело, перешеек, шейка (влагалищн и надвлагалищн часть), цервикальный канал (наружн и внутр зево, выстлан цилиндрическим эпителием с наличием слизистых желез, слизистая пробка). 3 оболочки: слизистая (эндометрий: функциональный слой – односл цилиндрич мерцат эпителий с трубчатыми железами, вырабатывающими водянистый секрет и базальный слой), мышечная (миометрий: продольный, циркулярный и продольный слои), серозная (периметрий: висцеральная брюшина, покрывающая тело – мезоперитонеальное располож). Параметрий (рыхлая околоматочн клетчатка) между листками широкой связки матки. Фиксирующий аппарат: серозная оболочка с большим количеством эластических волокон плотно сращена с миометрием; связки матки (широкая, круглая, кардинальная); связки яичника (собственная, подвешивающая); соединение матки с влагалищем и тканями промежности, фиксация матки к прямой кишке при помощи прямокишечно-маточных связок и мышц; сращение шейки матки посредством фиброзной ткани с мочевым пузырем; внутрибрюшное давление. Кровоснабж: маточные а. от внутренних подвздошных а., анастомозируют с яичниковыми а. Отток: маточно-влагалищное сплетение, маточные вены впадающие в подвздошные. ЛУ: поясничные ЛУ, внутренние подвздошные ЛУ. Иннервац: ветви крестцового сплетения, симпатические нервы. 3.Маточные трубы: проходят по верхнему краю широкой связки. Длина – 12, толщина – 0,5, диаметр – 0,7. Части: маточная, перешеек, ампула, фибриальная. Слои: слизист (цилиндрический реснитчатый эпителий), мышечный, серозный. Кровоснабж: яичниковая и маточная а. Иннервац: яичниковое и маточно-влагалищное сплетение. 4.Яичник: длина – 3, ширина – 2, толщина – 1,5, масса – 6-8г. Фиксир аппарат: воронкотазовая связка; связка подвешивающая яичник; собственная связка; брыжейка; крестцово-маточные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки, внебрюшное давление. Лежит внебрюш. Покрыт однослойн кубич эпителием (мезотелием). Строма (волокнистая соединительноткан оболочка). Паренхима: мозговое в-во (синтез эстрогенов), корковое в-во (примордиальные фолликулы, первичные фолликулы, вторичные овоциты, третичные (полостные) яичниковые фолликулы. Кровоснабж: яичниковая а. от брюшной части аорты. Отток: в нижнюю полую вену по венам яичникового сплетения. ЛУ: поясничные ЛУ. Иннервац: симпатическое яичниковое сплетение от почечного сплетения и сплетения брюшной аорты. Таз Большой и малый. Между ними пограничная (терминальная) линия. В малом находятся половые органы. Малый таз образован: крестцом и копчиком, седалищными костями, лобковыми костями, симфизом. Соединение: неподвижные правое и левое крестцово-подвздошные сочленения, малоподвижное лонное и подвижное крестцово-копчиковое. 3этажа: брюшинный, подбрюшинный, подкожный.

3. Менструально МЦ (28дн) – период от начала менструации до начала следующей. Гормональн (овариальный) цикл – совокупн гормон измен в сист регуляц половой ф-ии. Параметры. N МЦ – регулярн, овуляторн, двухфазн с полноценными фазами. Продолжительность 21-35дн. Длительность кровотеч 3-7дн. Объем 60-150мл. Фазы ГЦ: В ячниках: фолликулярная (I, до 14дн), лютеиновая (IIс 14 дн до менструации); В эндометрии: менструальная (десквамация, регенерация), пролиферативная, секреторная (активность желтого тела). Уровень гонадотропинов гипоталамуса: к 12-13 дню ЛГ ↑ до 500-1000 (в N 15), ФСГ ↑ до 25 (в N 10), после овуляции резко ↓ до N. Уровень гормонов яичника: к 11-13 дню Эстрогены ↑ до 250-400пг (в N 40пг), после овуляции ↓ почти до N, затем в лютеиновую фазу на уровне 125-250пг. В лютеиновую фазу прогестерон постепенно ↑ до 10-15пг (в N 1пг). Циклические изменения эндометрия: Менструальная фаза (до5дн): толщина 2мм, потеря крови 30-40см³. Фаза пролиферации (с5до17дн): постепенное нарастание функциональн слоя эндометрия до 8мм. Фаза секреции (с17до28дн): возможна имплантация и определение ХГЧ в 23дн. Цервикальная слизь: В начале цикла: небольш кол-во, густая, мутная (хлопья), нет симпт папоротника (кристаллизац), максимальн кол-во эпителиальных кл, низкая эластичность. В середине цикла: больш кол-во, жидкая, прозрачн, симпт папоротника, минимальн кол-во эпителиальн кл, высокая эластичн. В конце цикла: то же, что в начале. Базальная температура: ↑ в лютеиновую фазу. Возможн симпт: В начале цикла: раздраж, нервозность, депресс, кровотеч, боли внизу живота, спине и ногах, головн боли, тошнота, головокруж, понос, либидо ↑/↓, акнэ, инфекция, носовые кровотеч. В середине цикла: выделения, тошнота, остр или тупые боли кровянистые выдел, либидо ↑. В конце цикла: прибавка в весе, отрыжка, отек глаз, отек ног, чувство полноты и болезн грудн желез, нервозность, депрессия, головн боли, тошнота, акнэ, кровянист выдел, выдел из влагалища, боли, запор. Периоды: перинатальный, допубертатный (новорожд и детство), пубертатный (половое созрев), репродуктивн, климактерич (пременопауза, менопауза, пост-). Нейрогормональная регуляция МЦ Внешн и внутр среда → ЦНС → Гипоталамус (люлиберин, тиролиберин) → Передн доля гипофиза (ФСГ, ЛГ) → Яичник (эстрогены, прогестерон) →Матка Гипоталамус: Либерины (рилизинг гормоны: люлиберин, тиролиберин) – стимулир синтез и освобожд из кл гипофиза тропных гормонов. Статины (ингибины: дофамин, серотонин) – тормозят продукцию тропных гормонов. Люли- стимулир одновремен выработ гонадотрофами передн гипоф ЛГ и ФСГ. Тиро- стимулир выработку ТТГ и Пролактина. Дофамин ингибир выраб Пролактина. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз): ЛГ, ФСГ, Пролактин. Методы исслед. 1.Расспрос: возраст менархе; время установлен менструации; тип менструаций (3х или 4хнедельный цикл, продолжит, кол-во крови, боли); изменился ли тип менструации после начала половой жизни, родов, абортов; хар-ка менструации в настоящее время; дата последней менструации. 2.Тесты функциональной диагностики. Базальная t^о (ежедн, утром, в теч 10мин, 2-3 цикла подряд, составл график): при овуляторном цикле с полноценными I и II фазами t^o ↑ на 0,5^о после овуляции и держится в теч 14дн. Симпт зрачка (при овуляции цервикальн слизь становится прозрачной и темная полость матки поглощает свет) – отражает продукцию эстрогенов яичниками, выражен в теч 4дн в период овуляции (длительное сохр свидетельств о гиперэстрогении). Симпт папоротника (феномен арборизации шеечной слизи): слизь на предметном стекле образует кристаллы; симпт выражен в предовуляторн период и наблюд параллеьно симптому зрачка. Симпт растяж шеечной слизи (продукция эстрогенов яичниками): максимальное растяж в момент овуляции 8-10см. Шеечный индекс Инслера (кол-во цервикальн слизи, длина натяжения, симпт зрачка и папоротника в баллах): значения наиб выражены перед овуляцией. Кольпоцитология: мазки из переднего свода влагалища, вычисление кариопикнотического индекса (КПИ – отнош ороговев кл с пикнотич ядром ко всем поверхн клеткам). Уровень гормонов в сыворотке + функциональные пробы (с гестагенами, эстрогенами, дексаметазоном). Гистология соскоба эндометрия: определение овуляции и лютеиновой фазы по наличию секреторных изменений (недостаточность секреции свидет о наруш ф-ии желтого тела).

4. Основные

Гипоменструальный	Гиперменструальный	Болевой синдром
При сохраненном цикле
Гипоменорея	Гиперполименорея Меноррагия Менометроррагия	Овуляц синдром Синдр предменс напряж Альго(дис)менорея
При нарушенном цикле
Олигоменорея Опсоменорея Аменорея	Метроррагия Ациклич кровотеч

Болевой синдр при сохран цикле – циклич боли в сроки овуляц, лютеиновую фазу и в начале менструации.

Овуляц синдр – боли в области яичника, иногда с кровянистыми выдел из влаг. На фоне избытка простогландинов.

Апоплексия яичника – разрыв яичника в сроки овуляции, сопровожд выявляемой кровопотерей и типичной клинич картиной.

Д: жалобы на боли в сроки овуляции, перитонеальные симпт, кровянист выдел, УЗИ, кровь при пункции заднего свода влагалища, диагностич лапароскопия.

Л: Патогенетич: ингибиторы простогландинов (Индометацин, Ибупрофен за 1-2дн до овуляции) или эстроген-гестагенные контрацепт (Мерсилон, Ярина) Симптоматич: анальгетики и спазмолитики в сроки овуляции (Но-Шпа, Баралгин, Спазмалгон, Нимесулид).

Синдр предменстр напряж (ПМС) – комплекс нейропсих, вегетососуд и эндокр-обменных наруш во II полов цикла и быстро регрессир в перв дни менструации. Характерно при недостаточности II или обеих фаз цикла. Связан с действ прогестерона, на фоне гиперпролактинем, реализ ч/з простогландины.

Д: депрессия, астеновегетат синдр, головн боли, дискомфорт, отеки, вздутие и боли в животе, нагруб и болезн молочн желез.

Л: Патогенетич: ингиб синтеза простогландинов (Индометацин, Ибупрофен), гестагены (Дюфастон, Утерожестан, Норколут), эстроген-гестаген контрацепт (Мерсилон, Ярина). Симптоматич: ограничение соли и жидкости, диуретики, транквилизаторы, антидепрессанты во II фазу цикла.

Альгодисменорея – резкие схваткообразн боли или ноющие боли внизу живота во время менструации + общ недомог. Первичн из-за накопл простогландинов в матке, приводящих к ишемии и боли (при половом инфантилизме или патологическом загибе тела матки). Вторичная из-за воспал заб половых орг, опухоли матки, эндометриоза. Л: Первичной: патогенетич (ингиб синтеза простогландинов, гестагенные или эстроген-гестаген контрацептивы), симптоматич (спазмолитики, анальгетики). Вторичной: устранение заболеваний матки и малого таза методами гистероскопии и лапароскопии (разъединение спаек, удаление очагов эндометриоза, устран неправильн полож матки).

Гипоменстр синдр – ↓ объема и продолж менструации вплоть до их прекращ.

Гипо- – скудн менструации. Олиго- – короткие менстр (от часов до дн). Опсо- – задержка менструаций >35дн. Физиологическая аменорея – встреч у девочек до полового созрев, у беременных и кормящих и в постменопаузе. Патологическая аменорея – менструаций нет у ♀ старше 16 (первичная) и цикл не восстанавл в течение 6мес (вторичная). Патологическая аменорея встречается при заб матки и влагал (агенезия, заращение, внутриматочные синехии), гипоталамическом гипогонадизме, опухоли гипофиза, недостаточн гонадотрофов, послеродовом некрозе гипофиза (синдр Шихана), синдр пустого турецкого седла, поликистозе яичников, синдр резистентности яичников, дисгенезии гонад, первичном гипотиреозе, сахарном диабете, ожирении, синдр Кушинга.

Лечение аменореи: хирургическое при дисгенезии гонад, опухолях гипофизарно-гипоталамической области (либо лучевая терапия), заместительная гормональная терапия (Микрофоллин, Дюфастон, Нон-Овлон).

Леч гипоменореи: Гестагены (Прогестерон, Гидкроксипрогестерон, Дюфастон); Эстрогены (Эстрадиол, Эстриол, Микрофоллин); КОК (Мерсилон, Ярина); Антиандрогены (Даназол); Антиэстрогены (Тамоксифен) – временный блок рецепторов люлиберина гонадотрофов, накопление ЛГ и ФСГ в гипофизе с послед выбросом их в кровь со стимуляцией роста доминантного фолликула; Гонадотропины (Метродин (ФСГ), Пергонал (ФСГ+ЛГ), Профази (ЛГ), Хориогонин) – прямое стимулир влияние на рост фолликулов; Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс) – имитация естественной импульсной секреции люлиберина; Агонисты дофамина (Бромокриптин); Аналоги гормонов других эндокринных желез (тиреоидные и антитиреоидные, кортикостероиды, анаболики, инсулины).

Гиперм синдр – ↑ объема и продолжит менструац вплоть до длит маточ кровот. Причины: замедл отторж утолщенной слизистой матки на фоне изб эстрогенов (в сочет с дефицитом гестагенов); замедл регенерац из-за недостатк эстрогенов. Развивается в условиях сохраненной продукции эстрогенов яичниками (менее тяжелый, чем гипоменструальный синдром). Гиперполименорея – обильн и длит менструации. Меноррагия – кровотеч в сроки менструации. Метроррагия – кровотеч вне сроков менструации. Ациклические кровотеч – наруш цикличности маточных кровотечений. Дисфункциональные маточные кровотеч – обусловленные наруш одного из звеньев нейрогуморальн регуляции менструальн ф-ии. По времени: ювенильн, репродуктивн, климактерич. Могут быть овуляторн и ановуляторными. Овуляторные – сохранение 2хфазности цикла, но с нарушением ритмической продукции яичниковых гормонов по нескольким типам. 1.Укороч фолликулиновой фазы: ↑ базальн t^о >37^о с 8дн цикла, цитология указывает на укороч I фазы, гистология эндометрия соответствует секреторным преобразованиям при недостаточности II фазы цикла. Л: Патогенетич: устранен воспал заб, эндокринных нарушений; Симптоматич: кровоостанавл (Викасол, Дицинон), КОК (Нон-Овлон). 2.Укороч лютеиновой фазы: скудные кровянист выдел до и после менструации, ↑ базальной t^о после овуляции на протяж 2-7дн, цитология и гистология выявл недостаточн секреторн преобразований эндометр. Л: гестагены (Прогестерон). 3.Удлин лютеиновой фазы (персистенция желтого тела) встреч при наруш ф-ии гипофиза, нередко связано с гиперпролактинемией: небольшая задержка менструации с послед гиперполименореей (мено-, менометроррагией), удлинение ↑ базальной t^о после овуляции до 14 и более дней, при гистологии недостаточное секреторное преобразов эндометрия. Л: выскабливание (остановка кровотеч), затем патогенетич терапия агонистами дофамина (Парлодел), гестагенами или КОК. Ановуляторные – отсутств овуляции, цикл однофазный, без образов желтого тела, или цикличность отсутствует. В зависимости от уровня продуцируемых яичниками эстрогенов (сниженного или повышенного): 1.С недостаточным созрев фолликула, который затем подверг обратн развитию: хар-рен удлиненный цикл с необильным длит кровотечением, чаще в пубертате. 2.Длит персистенция фолликула: созревший фолликул не овулир, продолжая выраб эстрогены, желтое тело не образ, обильное длит кровотеч (до 3мес), может предшествовать задержка менструации до 3мес, чаще после 30лет. Д: базальная t^о однофазная; при кольпоцитологии сниженное или повыш эстрогенное влияние, уровень эстрадиола в сыворотке разнонаправлен, прогестерона – снижен; УЗИ – тонкий или утолженный неоднородн эндометр; гистология – соответств эндометрия началу фолликулиновой фазы или его выраженную пролиферацию без секреторных преобразов. Л: этапное: I (остановка кровотеч): выскабливание (+гистология соскоба), при сохран кровотеч – гормональный гемостаз (Нон-Овлон, Ригевидон) для быстрой эпителизации; симптоматич (Викасол, Дицинон, препараты Са, Окситоцин, Метилэргометрин). II (восстановл цикла): в юношеском и репродуктивном возр определ уровня пролактина в сыворотке; при недостат продукции эстрогенов: Нон-Овлон, Овидон (когда эндометрий соотв ранней фолликулиновой фазе), Прогестерон, Утерожестан, Дюфастон (если средняя фолликулиновая фаза); при повыш уровне эстрогенов (пролиферир эндометрий в сочетании с гиперплазией): гестагены, КОК, Парлодел (на ранних стадиях процесса). !Лечение гиперпластич процессов органов-мишеней требует выключ менструальной ф-ии (эффект временной менопаузы для обратного развития гиперплазии) на срок 6-8мес! Для достиж врем менопаузы: гестагены (Норколут), аналоги тестостерона (Даназол) и люлиберина (Золадекс), затем после подавл активности эндометрия проводитя патогенетич восстановл цикла. В позднюю пременопаузу и постменопаузу Климонорм, Цикло-прогинова. III (общеукрепл и антианемич терапия): иммуномодуляторы, витамины, седатики, нейролептики. IV (физиотерапия): воротник по Щербаку. V (гепатопротекторы): Эссенциале-форте, Фестал. VI (фитотерапия): Ременс.

5. Функциональные Тесты функциональной диагностики применяют для исслед ф-ии яичников, оценки цикла (монофазный или двухфазный), установл овуляции и полноценности лютеиновой (II) фазы. Базальная (ректальная) t^о (ежедн, утром, в теч 10мин, 2-3 цикла подряд, составл график): при овуляторном цикле с полноценными I и II фазами t^o ↑ на 0,5^о после овуляции и держится в теч 14дн. Укороч гипертермич фазы указывает на недостаточн лютеиновой фазы, отсутствие подъема t^о – на ановуляцию. Тест основан на гипертермич влиян прогестерона на терморегулят центр гипоталам. Симпт зрачка (при овуляции цервикальн слизь становится прозрачной и темная полость матки поглощает свет) – отражает продукцию эстрогенов яичниками, выражен в теч 4дн в период овуляции (длительное сохр свидетельств о гиперэстрогении). Симпт папоротника (феномен арборизации шеечной слизи): слизь на предметном стекле образует кристаллы; симпт выражен в предовуляторн период и наблюд параллеьно симптому зрачка. Симпт растяж шеечной слизи (продукция эстрогенов яичниками): максимальное растяж в момент овуляции 8-10см. Шеечный индекс Инслера (кол-во цервикальн слизи, длина натяжения, симпт зрачка и папоротника в баллах): значения наиб выражены перед овуляцией. Под действием эстрогенов возрастает продукция слизи, снижается ее вязкость и увелич растяжимость. Кольпоцитология (насыщенность организма эстрогенами и прогестероном): мазки из переднего свода влагалища, вычисление кариопикнотического индекса (КПИ – отнош ороговев кл с пикнотич ядром ко всем поверхн клеткам). Чем выше КПИ, тем выше уровень эстрогенов в крови. Гормональные методы (радиоиммунный и иммуноферментный методы): Эстрадиол в начале цикла – 120-150пмоль/л, предовуляторн пик – 1500пмоль/л. Кровь берут на 2-5дн цикла. Прогестерон в фоликулиновую фазу 1-4нмоль/л, повышение после овуляции и в период расцвета желтого тела до 18-80нмоль/л. Кровь берут на 21дн цикла. Андрогены на протяж цикла не измен: общ тестостерон, андростендион, дегидроэпианростерон, 17-гидроксипрогестерон. Базальн (внеовулят) уров гонадотропинов: ЛГ – 3-15МЕ/л, ФСГ – 1,5-10МЕ/л. Периовуляторный пик гонадотропинов: ЛГ – 20-80МЕ/л, ФСГ – 10-15МЕ/л. Пролактин 200-700млМЕ/л без колебаний на протяж цикла. Кровь берут не ранее, чем ч/з 3ч после пробуждения. Функциональные пробы: С гестагенами при аменорее: в теч 6дн в/м по 1мл 1%прогестерона – появл ч/з 2-4дн менструальноподобного кровотеч свидет об эстрогенной недост или о маточной аменореи (внутриматочные синехии, отсутствие матки). С эстрогенами и гестагенами. С дексаметазоном – верификация источника чрезмерной продукции андрогенов – яичники или надпочечники. Проба основана на способн глюкокортикоидов подавл секрецию АКТГ передних долей гипофиза, что приводит к ↓ образов андрогенов корой надпочечников. С ХГЧ – продолжение отрицательной малой дексаметазоновой пробы, указывающей на возможность овариальной гиперандрогении. ↑ андрогенов подтверждает яичниковый генез андрогении. С кломифеном при налич хронич ановуляции на фоне олиго- или аменореи после исключ органич природы патологии и функциональ гиперпролактинемии. С люлиберином (генез аменореи). С церукалом (генез пролактинемии). С парлоделом (генез пролактинемии). Гистология соскоба эндометр: определ овуляции и лютеиновой фазы по налич секреторных изменений (недостаточн секрец свидет о наруш ф-ии желт тела). Штрих-биопсия эндометрия (характер цикла): при двухфазном овуляторном цикле в спонгиозном (глубоком) функциональном слое много желез и мало стромы, а в компактном (поверхностном) наоборот, железы пилообразны с широк просветом, заполнены секретом, содержащ гликоген и гликопротеины.

7. Инфекционно Эндометрит: воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Еще к этим заболеваниям относится сальпингит, оофорит, параметрит, пельвиоперитонит. Этиология: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, бактероиды. Связано с исскуственными абортами и диагностическими выскабливаниями. Клиника: Начинается на 2-5 сутки после внутриматочного вмешательства, температура, ознобы, боли в нижних отделах живота, которые иррадиируют в крестец и пховые области. Гноевидные или кровенисто-гнойные выделения из половых путей. Диагностика: микроскопия мазков шеечноо канала и уретры, бак исслед отделяемого из матки, УЗИ малого таза(при котором можно обнаружить утолщение М-эха или наличие остатков плодного яйца). По клин ан крови лейкоцитоз, сдвиг влево, лимфопения, СОЭ. Лечение: Постельный режим , холод на низ живота, Антибактериальная терапия, котор назначается эмпирически. Пенициллы(амоксиклав, тиментин, унизин, тазоцин). Цефалоспорин 3 пок(цефотаксим, цефеперазон, цефтриаксон). Фторхинолоны(офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин).Десенсибилизирующая терапия (супрастин, димедрол, тавегил, фенкарол). Воспаление придатков матки. (сальпингоофорит, аднексит). Острый сальпингоофорит (этиология): кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стафилококки. Патогенез: имеет восходящий путь распрострпнения инфекции. Факторами является менструация, исползование ВМС, диагностические вмешательства, прерывание беременности. Клиника: Чаще поражает молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. Боли в нижних отделах живота, иррад в область кресца и внутреннюю поверхность бедер, реже в прямую кишку, субфебрилитет , общая слабость, гол боль, тошнота , рвота, вздутие, сукровичные или кровенистые выделения из половых путей. Диагностика: обратить внимание на особенности половой жизни,диагностические или лечебные вмешательства, прерывание беременности, операции на гениталиях. Жалуются на боли в нижних отделах живота с характерной иррадиацией в область кресца и внутренних поверхностей бедер. Цвет кожи в зависимости от выраженности интоксикации бледный с цианотичным и сероватым оттенком. Умеренное вздутие живота в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины не выявляются+пальпация гипогастрия безболезненна. Более точные результаты дает микробиологическое исследование пунктата из очага воспаления. На УЗИ воспалительно измененные трубы визуализируются как образования вытянутой формы с тонкими стенками и гомогенной внтренней структурой. Самый точный метод диагностики воспаления придатков матки явл диагностическая лапароскопия. Лечение: в условиях стационара. Полусинтетические пенициллы(ампициллин), цефалоспорины 2 пок(цефуроксим), аминогликозиды(гентамицин, амикацин) – они все облад щироким спектром действия на Гр + и Гр - , но недостаточно активны в оношении анаэробов. Ингибиторозащищенные пенициллины (амоксиклав, уназин, тиментин, тазоцин). И цефалоспорины 3-4 пок(цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидин, цефоперазин, сульпреазон) - они же влияют как на аэробы так и на аэробы. Макролиды (эритро, азитро, кларитро –мицины) – оказ влияние на хламидии и микроорганизмы. Фторхинолоны(ципрофлоксацин, офлоксацин). А так же для повышения резистентности больной к инфекции (левамизол, Т-активин, тималин, галавит). Индукторы интерферонов ( циклолферон, еовир). Препараты интерферона(виферон, реаферон, реаферон-А) Витамины В,С). Хронический сальпингоофорит(аднексит): является следствием перенесенного острого процесса. Клиника: Вне обострения заболевания проявляется тупыми, ноющими болями внизу живота, в паховых областях, в кресце. Боли усиливаются после физ нагрузки, стресса, переохлаждения, перед или во время месячных, во время любых экстрагенитальных заболеваний. Так же страдает репродуктивная функция(бесплодие, самопроизвольные выкидыши, эктопическая беременность). Диагностика: боли, ограничение подвижности матки и/или утолщенную маточную трубу. Наиболее информативным методом явл лапароскопия. Лечение: НПВП, десенсибилизирующие средства, иммуномодуляторы, препараты для системной энзимотерапии, витамины, седативные средства. Так же важное место занимает физиотерапия.

8. Сексуально-трансмисоинные Трихомониаз относится к самым частым заболеваниям передаваемым половым путем. Возбудителем является влагалищная урогенитальная трихомонада – трихоматис вагиналис. Заражение происходит как правило половым путем, го может так же через только что загрязненную губку либо мочалку. Заражение плода может произойти во время прохождения через половые пути. Основным очагом паразитирования трихомонад явл влагалище, но могут быть инфицированы и выводные протоки больших желез преддверия, шейка матки, уретра, мочевой пузырь, Классификация: 1) свежий трихомониаз, длительностью не более 2 мес(острый, подострый, торпидный) 2) хронический (по давности заб более 2 мес). 3) трихомонадоносительство. Клиника: при острой и подострой формах заболевания жалобы на обильные бели, сопровожд зудом и жжением в области половых органов, усил во врмя и после месячных. Некоторые жал на зуд в зоне отверстия мочевого канала и боли при мочеиспускании. При торпидном и хроническом течении боли часто отсутствуют. Диагностика: жидкие гноевидные, пенящиеся бели, гиперемия, отечность, легкая кровоточивость слизистой влагалища. Длительное существование инфекции способствует образованию эрозии и эктопии шейки матки. Диагностика : На основе всего что выше + свежевзятый материал (влагалищное содержимое или смыв из влагалища) можно микроскопировать в висячей или раздавленной капле. Трихомонады можно обнаружить в мазках, окрашены по грамму и романовскому Гимзе. Помогает диагностике люменесцентная микроскопия. Лечение: Схема: Орнидазол 1,5г внутрь однократно или тинидазол 2,0 г внутрь однократно. Альтернативные схемы: орнидазол 500мг внутрь каждые 12 ч каждые 7 дней. Лечение осложненного трихомониаза. Орнидазол 500мг внутрь каждые 12 ч в теч 10 дней. Альтернативные схемы – метронидазол 500 мг внутрь каждые 6 ч. Так же можно использовать свечи(клион – Д, тержинан, макмирор). + прием витаминов А,Е,С и иммунокорректоров (ликопид-10, левамизол, тималин). Контроль за эффективностью терапии через 7-10 дн после окончания лечения. Гонорея: Воспалительное заболевание, вызываемое гонококком – нейсерия гонорее. Заражение женщин происходит только половым путем. Поражает преимущ женщин, ведущих активную беспорядочную половую жизнь. Бытовой путь – обща постель, общие мочалки, полотенца. Классификация: 1) гонорея нижних без осложн 2) гонорея нижних с осложн 3) гонорея верхних орг 4) гонорея других отделов. По длительности и выраженности – свежая(до 2 мес). Свежая подраздLострая, хроническая, торпидная). хроническая (больше 2 мес). Клиника: Часто протекает без выраженных клинических симптомов. Бели, рези. Позывы к мочеиспусканию. Но в острой форме при гонорейном эндометрите – боль в нижних отделах живота, недомогание, гол боль, температура, кровотечение виде звтянувшейся менструации, кровянистые выделения. Нередко выделения принимают сукровечный или гноевидный характер. Острый сальпингит(или сальпингоофорит ) протекает с ярко выраженными болями внизу живота с иррадиацией в крестец, на внутренние поверхности бедер и в правое подреберье(синдром Фитс-Хью-Куртиса). Общим недомоганием, температурой. Диагностика: в анамнезе беспорядочная половая жизнь, при осмотре нар пол орг и в зеркалах – многоочаговость воспаления. Бимануальное исследование + УЗИ и МРТ. Бактериологический и бактериоскопический метод. Лечение: Схема: без осложнений. Цефтриаксон 250 мг вм однократно или ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно. Альтернативная: спектиномицин 2.0 г вм однократно. Если протекает с осложнениями – цефтриаксон 1.0 г вм или вв каждые 24 дня в теч 7 дн. Альтернативно – цефотаксим 1,0г вв каждые 8 ч или канамицин 1 млн ЕД ВМ каждые 12 ч. Хламидиаз: Возбудитель хламидия триоматис. Продолжительность цикла развития хлаимидий от инвазии до нового выхода поколения сост 48-72 ч. Путь – половой. Клиника: Уретрит и парауретрит чаще всего не имеют клин симптоматики, реже появл местный зуд неприятные ощущения при мочеиспускании и гноевидные выделения из уретры. Сальпингит – наиболее частая локализация хламидиоза верхних отделов полового аппарата. Он отич латентным малосимптоматичным течением. Последствием перенесенного хламидийного сальпингита явл трубное юесплодие и внематочная беременность. Последствием хламидийного пельвиоперитонита развитие спаечного процесса в малом тазу, на фоне которого в дальнейшем формируется синдром тазовых болей. Диагностика: Осмотр шейки – отек и гиперемия вокруг наружного зева, эрозию или эктопию , серозно-гнойные выделения из шеечного канала. Бимануально – увеличение и умеренная болезненность , ограничение подвижности придатков с обеих сторон. Лабораторно основана на выявлении живых хламидий или их антигенов. Лечение: Хламидиоз нижних отделов: азитромицин 1,0 г внутрь однократно 7 дней. Эритромицин 500мг внутрь 4 р в сут в теч 10 дн. Верхних отделов: азитромицин 1,0 г внутрь 1 раз в нед в теч 3 нед. Параллельно иммунокорректоры (виферон, ликопид, тималин, тактивин) индукторы интерферонов – циклоферон, неовир) Контроль через 4 нед после окончания леч. Генитальный герпес:При половом контакте вирус внедряется в плоский эп вульвы и цилиндрического эп эндоцкрвикса. Клиника: проявл через 3-9 дней после заражения. Местные : везикулы на фоне гиперемии и отека участка слизистой вульвы, влагалища. Диаметр 2-3 мм через 2-3 дня везикулы вскрываются и на месте образ язвы→ззуд жжение в области гениталий. У 70% - рецидивы раз 2-3 года до ежемесячных обострений. Диагностика: лабораторное исследование отделяемого из везикул, со стенок влагалища и шейки матки. Лечение: Достич полной элеминации не удается , Достигается только уменьшение продолжительности и выраженности. Ацикловир – 200мг 5 р в сут 5 дней. Или валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в сут 5-10 дней. Для профилактики рецедивов – видарабин(наружно)или ридоксол. А так же проводится иммунокорекция. (циклоферон, ннеовир, амиксин) или препараты интерферона (виферон, реаферон, роферон-А, лейкинферон).

9. Генерализованные Перитонит и пельвиоперитонит. Гинекологический перитонит чаще всего завершает деструктивные процессы во внутренних половых органах: Расплавление стенок пиосальпингса, пиовара или гнойного тубовариального образования. 2) Различные гинекологические операции 3) криминальные аборты в том числе осложненные и перфорацией. 3) разрыв капсулы опухоли яичника или некроз опухоли яичника вследствие перекрута ее ножки. Классификация: 1)Местный (ограниченный и неограниченный) 2)Распространенный(диффузный, разлитой, общий). Под местным отграниченным подразум восп инфильтрат или абцесс в каком либо органе брюшной полости(пиосальпингс, пиовар, тубоовариальный абцесс. При местном неотграниченном перитоните процесс лок в одном из карманов брюшины(пельвиоперитонит, который может быть закрытым за счет развития сращений между петлями тонкой кишки,сальником и органами малого таза или открытым соответственно. В случае разв распространенного диффузного перитонита процесс охватывает 2-5 анатомических областей. При разлитом 5, но не более 9. При общем имеет место тотальное поражение серозного покрова органов и стенок брюшной полости. Пельвиоперитонит: может быть следствием распространения инфекции на брюшину малого таза при серозных и гнойных сальпингитах+всегда сопровождает разв пиосальпингса, пиовара, тубоовариального абцесса. Бывает:серозный, фибринозный, гнойный. Токсины микроорг и прогукты распада клеток поддерживают дистрофические изменения, повышают экссудацию и лейкодиапедез – серозный перитонит переходит в гнойный. → при возникновении гнойного большая опасность распространения в разлитой. Клиника: Местные явления обычно преобладают над общими. При разв процесса в области придатков матки ↑боли внизу живота,↑температура, тошнота, рврта, ↓общего сост. Объективно: частый пульс, язык обложен, живот вздут в нижних отделах+напряжение мышц брюшной стенки+положительные симптомы раздражения брюшины, вялая перистальтика, сильные боли при малейшем смещении матки, уплотнение и нависание влагалищных сводов. На УЗИ так же видно сост матки и придатков + обнаружение свободной жидкости в малом тазу. Лечение : антибактериальная терапия, плазмозаменяющие растворы + инфузионная терапия. При необходимости пункция заднего свода влагалища. Распространенный перитонит:Хар рано возникающей эндогенной интоксикацией→формирование полиорганной недостаточности. Фазы: Реактивная: прод 24 ч компенсаторные механизмы сохранены, отсутствуют признаки гипоксии, удовл общ сост, больные эйфоричны и возбуждены, тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Токсическая: 24-48ч связана с нарастающей интоксикацией. Вялость, бледность, рвотоа, икота, гипо и диспротеинемия, перистальтики нет, живот вздут, появл токсическая зернистость нейтрофилов, растет лейкоцитоз. Терминальная: 48-72ч Все проявления имеют более глубокий характер, преобладают симптомы поражения цнс. Резкая заторможенность и адинамия. Пульс аритмичен,↓АД, одишка, нарушение моторной ф-ии кишечника. Клиника: Отсутствие ярких проявлений как общих так и локальных. К местным проявл: боль жжение, напряженеи брюшной стенки, синдромы раздражения брюшины, парез брюшной стенки. Упорный парез кишечника. Из общих симптомов: Лихорадка,рвота,↑ЧД, тахикардия, пот Лечение: Предоперационная подготовка(декомпрессия желудка через назогастральный зонд, подклюк, инфузионная терапия, введение антибиотиков), оперативное вмешательство(срединный разрез, после прохода в полость взять бак посев, санация и удаление очага инф), интенсивная терапия в послеоперацинном периоде(ликвидация гиповолемии, восполнение потери хлоридов и калия, коррекция ацидоза, восстановление моторной ф-ии кишечника и жел, применение антибиотиков,поддержание иммунного статуса больной.

10. Бесплодный Бесплодным браком назыв отсутствие беременности после 12 мес регулярной половой жизни без предохранения. Абсолютное бесплодие – наст беременности невозможно из-за отсутствия матки, маточных труб, яичников. Остальные трактуются как относительные. Первичное – женщина никогда не имела беременности. Вторичное – если женщина имела беременности независимо от ихода. Причинами абсолютного бесплодия могут быть врожденные пороки развития полового аппарата(например синдром Рокотинского-Кюстера) или оперативное удаление матки, маточных труб или яичников. Причины отн

2015-11-10

360

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Обсуждение в статье: Пороки развит маточн труб, матки и влагалища

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓