Воспалительные заболевания внутренних половых органов

Общеизвестно, что наибольший удельный вес в структуре воспалительных заболеваний матки и ее придатков имеют поражения придатков (от 67,6% до 98,8%) реже встречается воспаление матки (0,9%).

Эндометрит как самостоятельная нозологическая форма острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов чаще встречается после родов. Эндометрит может возникнуть остро после внутриматочных вмешательств, произведенной с диагностической и лечебной целью, биопсии шейки матки и диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки, а также после гриппа, полового акта во время менструации. Данные о частоте эндометрита среди гинекологических заболеваний разноречивы. Чаще он наблюдается в сочетании с заболеваниями придатков матки. Эндометрит может развиться в связи с использованием внутриматочных контрацептивов (ВМК). По нашим данным, при применении ВМК без учета противопоказаний эндометрит выявлен у 16 из 56 больных, поступивших в стационар с острым воспалением половых органов, из них у 12 он сочетался с воспалением придатков матки. Морфологический острый эндометрит характеризуется развитием резкой гиперемии, экссудации с образованием оттека, миграции лейкоцитов с возникновением диффузных и очагов инфильтратов. При развитии заболевания в старческом возрасте изменения в эндометрии выражены более резко. Обычно изменения возникают и в мышечном слое матки, в этих случаях развивается эндомиометрит. Особенностью эндометрита в любом возрастном периоде является частый переход воспаления на маточные трубы. Обычно заболевание начинается остро, с ухудшения общего состояния, появления недомогания, болей в низу живота иррадирующих в крестец и паховые области, обильных серозно-гнойных или кровинистых, гнойных выделений. Нередко больные отмечают тяжесть в низу живота, запор, раздражительность, нарушение сна. Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела и увеличением содержания лейкоцитов в крови. Наиболее тяжело эндометрит протекает при нарушении правил использования ВМК. Также присоеденяются к выше указанным симптомам: нарушение менструальной функции (у 50% больных), повышением температуры тела, более значительное увелечение содержания лейкоцитов в крови (более 10-10 д/л у 70% больных) и повышением СОЭ. Нередко отмечается болезненность при пальпации нижних отделов живота. При гинекологическом исследовании тело матки увеличено, мягковатой консистенции, болезненное. При переходе заболевания в хроническую стадию больных беспокоит слизисто-гнойные выделения из половых путей, постоянные боли в пояснице, мено- и метрфрагии. Общее состояние не нарушается, температура тела нормальная, содержание лейкоцитов в крови и СОЭ не изменены. При гинекологическом исследовании тело матки несколько увеличено, плотной консистенции. Развитие эндометрита возможно в результате распространения инфекции в вышеуказанные отделы у больных с грибковыми поражениями влагалища; при этом заболевание проявляется только кровотечениями из половых путей. В единичных наблюдениях хламидийного эндометрита заболевание характеризуется внезапным повышением температуры тела до 38-39°С, увеличением содержания лейкоцитов в крови и повышением СОЭ. Больные жалуются на боли в низу живота и обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей. При исследовании определяются отечная гиперемированная шейка матки с обильными слизисто-гнойными выделениями из ее канала и увеличенная болезненная матка. Не редко наблюдается и хроническое течение заболевания с последующим поражением маточных труб.

Воспаление придатков матки.(аднексит, сальпингоофорит) Наиболее характерным симптомом острого воспаления является поражение маточных труб и яичников. Признаки воспаления этих органов настолько сливаются друг с другном, что трудно (и нецелесообразно) выделять отдельно симптоматику сальпингита и офорита. Поражение яичников у большинства больных вторично и зависит от поражения маточных труб. Морфологические изменения в маточных рубах при остром воспалении характеризуются вовлечением в процесс слизистой оболочки и подслизистого слоя, отмечается резкий оттек и набухание стенки трубы, эпителий слущивается, появляются изъявления. Затем воспаление захватывает мышечную оболочку, переходит на брюшедный покров трубы. В просвете трубы скапливается воспалительный экссуадат, вначале серозный (катаральное воспаление), который по мере примешивания к нему лейкоцитов и расплавившихся клеток слизистой оболочки трубы становится серозно-гнойным (гнойное воспаление). При сальпингите вследствии слипания и закупорки фимбриального и маточного отделов маточной трубы она может превратиться в гнойный мешок (плосальпинкс) или мешок, заполненный серозным содержимым (гидросальпинкс). Профилактику воспалительных заболеваний внутренних половых органов следует осуществлять, начиная с периода новорожденности. Необходимым условием профилактики является соблюдение правия личной гигиены. У девочек необходимо выявлять и своевременно лечить вульвовагинит. Важно установить причины позднего наступления менархе и развития гипоменструального синдрома как возможного проявления туберкулеза половых органов. При наличии у девочек вульвовагинита особенно длительного течения и не поддающегося противовоспалительной терапии, следует проводить вашнотерапию (скопию) для осмотра шейки матки, выявления и своевременного лечения цервицита. У женщины профилактика воспалительных заболеваний внутренних половых органов заключается в тщательном соблюдении личной гигиены и культуры половых отношений. Необходимо своевременно выявлять и лечить хронические экстрогенитальные воспалительные заболевания. Обязательным условием лечения женщины с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов является обследование полового партнера у уролога и лечения у него воспалительных процессов. Профилактика и адекватная терапия воспалительных процессов внутренних половых органов способствуют сохранению репродуктивной функции женщины, обеспечиваю полноценное участие ее в общественной и производственной деятельности.

Общими симптомами острого с с альнингоофорита и апоплексии яичника является наличие болей в низу живота, болезненность его при польпагнии увелечение размеров придатков матки с одной стороны. При проведении дифферинциальной диагностики этих заболеваний следует учитывать, что апопликсия яичника возникает, чаще в середине менструального цикла или в стадии васкуляризации желтого тела и никогда не наблюдается в первую неделю после менструации, что более характерно для воспалительного процесса. Провоцирующими моментами нередко являются физическое напряжение, травма, половой акт, спринцевание. Приступы боли нередко сопровождаются тошнотой, рвотой. При обильном кровотечении в брюшную полость наблюдается френикус-симптом и явление кулапса.

При обследовании отмечают бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления. При перку сии живота может определяться совбодная жидкость в брюшной полости. В отличие от острого сальнфнгоофорита температура тела при апопликсии яичника нормальная или субфебрильная, увеличение числа лейкоцитов не отмечается. Установить диагноз помогает результаты функции брюшной полости через задний свод влагалища. При возникновении затруднение в диагностике показана папороскопия.

ПАРАМЕТРИТ

Параметритом называют заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в околоматочной клетчатке. В этот процесс может быть вовлечена часть клетчатки с одной или с двух сторон. Иногда при тяжелом течении заболевания может быть поражена вся околоматочная клетчатка. Параметрит возникает обычно вследствии проникновения бактерий через шейку матки или непосредственно через стенку матки,Чаще всего возбудители инфекции проникают через стенку матки в том месте, где находились инфицированные остатки плодного яйца. Для параметрита характерны признаки, которые наблюдаются при воспалительном процессе, локализующемся в соединительной ткани. В начальных стадиях происходит инфильтрация параметрия, затем воспалительный инфильтрат распространяется по тазовой клетчатке и может достичь костей малого таза.

Первыми признаками праметрита являются:

- повышение температуры тела до высоких цифр (38 - 40 градусов), нередко сопровождающаяся ознобом и учащением пульса, соответствующим подъемом температуры.

- изменения в крови (лейкацитоз, сдвиг лейкацитарной формулы влево и
повышение СОЭ),

Эти изменения выражены тем значительнее, чем обширнее область поражения и чем выраженнее интоксикация. Если образующиеся при параметрите выпоты не вызывают сдавления нервных стволов, то больные отмечают общую слабость, озноб и умеренные боли внизу живота. При сдавлении нервных стволов больные жалуются на боли в ногах.При вовлечении в процесс подвздошно-поясничной мышцы (т. Цеорзоаз), больные находятся в вынужденном положении: ноги согнуты в коленах и приведены к животу. При локализации воспалительного процесса в клетчатке, расположенной около прямой кишки, иногда появляются симптомы частичной кишечной непроходимости. При поражении клетчатки, расположенной около мочевого пузыря, отмечается уменьшение его объема, болезненность при мочеиспускании и частые позывы.

В последнее время участились случаи так называемого перицеллюлярного параметрита, при котором воспалительный процесс локализуется в клетчатке, прилегающей с внутренней стороны к костям малого таза. У этих больных параметрит протекает тяжело и длительно, с высокой температурой тела, ознобом, выраженной тахикардией, изменениями крови, характерными для тяжелых воспалительных процессов. Локальные изменения выражаются в развитии обширных инфильтратов, занимающих всю пораженную сторону малого таза и далеко выходящих за его пределы.

Чаще всего при параметрите проиходит постоянное рассасывание инфильтрата. Значительно реже наблюдается нагноение.При нагноении появляются лихорадка и озноб. Если образовавшийся абсцесс не вскрыть хирургическим путем, то он может вскрыться самостоятельно на передней брюшной сгенке ( над паховой складкой ), в мочевой пузырь или прямую кишку. При самопроизвольном вскрытии абсцесса, в последующем могут образоваться длительно незаживающие свищи. После вскрытия абсцесса, на фоне антибактериальной терапии, его рассасывание продолжается чаще всего 2-3 недели. После излечения в клетчатке малого таза могут остаться тяжи и рубцы, изменяющие нормальное положение матки.

ЛЕЧЕНИЕ

При установлении диагноза параметрита, как правило назначают антибактериальную терапию. Антибиотиками выбора должны быть бактерицидные препараты широкого спектра действия, которые назначают в средней или максимальной дозах. Проводят активную дезинтаксикационную терапию, причем количество вводимых растворов зависит от тяжести и длительности течения инфекционного процесса. Вводят изотонический раствор хлористого натрия, растворы глюкозы, белковые препараты, реополиглкжин, гемодез. Осуществляют активную витаминотерапию.

При появлении первых признаков заболевания назначают холод на низ живота, а после стихания острых явлений локально применяют тепло.Постоянно, особенно при выраженных болях внизу живота, осуществляется контроль за состоянием инфильтрата, проводят влагалищные исследования. При выбухании и размягчении в области заднего прохода влагалища, можно предположить, что произошло скопление гноя. В этом случае рекомендуется произвести пункцию заднего свода. При получении гноя выполняют кольпотомию, в область заднего абсцесса вводят дренажную трубку для того, чтобы обеспечить постоянньй отток его содержимого. Полость абсцесса промывают через дренажную трубку дезинфицирующими растворами или, что еще лучше, проводят аспирационно-промывное дренирование. Если при пункции гной не получен, продолжают консервативную терапию. При получении данных, свидетельствующих о произошедшем абсцедировании, пункцию повторяют. При улучшении состояния больной и стихании воспалительного процесса, рекомендуется местное физиотерапевтическое лечение.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины мало­го таза. Всегда вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки, ее придатков, послеоперационное воспаление брюшины малого таза, применение ВМС.

Симптомы: ведущий симптом — резкие боли в нижних отделах живота;

- острое начало заболевания;

- повышение 1; тела до 38-39,5°;

- тахикардия;

- признаки общей интоксикации;

- тошнота, рвота;

- боли при мочеиспускании, дефекации.
Диагноз: