Простой генитальный герпес

Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: «Сестринское дело в дерматовенерологии»

Тема: Понятие об инфекциях, передающихся половым путем (генитальный уреоплазмоз, хламидиаз, трихомониаз, герпес)

Материал теоретического занятия рассчитан на 4 часа.

 

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), это группа заболеваний, которая насчитывает сегодня 22 заболеванияя. Сюда входят и так называемые «венерические заболевания».

 

Все болезни этой группы условно делятся на 3 варианта:

1. Классические венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема – IV венерическая болезнь, паховая гранулема – V венерическая болезнь).

2. ИППП с преимущественным поражением половой сферы (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреоплазмоз, остроконечные кондиломы, урогенитальный герпес, контагиозный моллюск, гарднереллез, шигелез).

3. ИППП с преимущественным поражением других органов (ВИЧ-инфекция, цитомегалия, гепатиты В, С, др., амебиаз, лямблиоз).

 

Актуальность изучения этих заболеваний очень велика, так как отмечается чрезвычайно неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по эти инфекциям во всем мире, в том числе, в нашей стране.

 

Современные особенности течения ИППП характеризуются:

· малосимптомным, нередко бессимптомным и атипичным течением ряда инфекций;

· одновременным заражением сразу несколькими возбудителями данных болезней.

 

Причины роста ИППП:

· демографический взрыв (после Второй мировой войны, когда человечество потеряло более 100 миллионов человек);

· акселерация детей и подростков (в том числе за счет наличия гормонов и антибиотиков в продуктах питания – в мясе птиц и животных);

· урбанизация, ведущая к миграции населения и быстрому распространению инфекций;

· рост наркомании, алкоголизма, курения, неадекватность полового поведения;

· Ослабление роли семьи, семейного воспитания, перестройка моральных принципов, низкий уровень культуры.

 

ВИЧ – инфекция.

 

ВИЧ – инфекция – вызывается вирусом иммунодефицита человека, который попадает в организм чаще всего половым путем. Возможна также передача инфекции при различных внутривенных манипуляциях (переливание инфузионных средств, введение лекарств при нарушении правил обработки инструментария, при переливании крови и ее компонентов от лиц, являющихся носителями вируса или больными ВИЧ-инфекцией.

Вирус иммунодефицита человека является РНК-содержащим вирусом и вызывает иммунодепрессивные и неопластические заболевания . Инкубационный период при инфицировании колеблется от 3-х месяцев до 5 лет. При половом контакте заболевание развивается быстрее, чем при переливании крови.

 

Клиника:

· Особенности продромального периода(длится от 1 месяца до нескольких лет).

- непостоянная или постоянная лихорадка в любое время суток

- обильная потливость

- резкое снижение физической активности

- диарея и прогрессирующая потеря массы

- увеличение всех групп лимфоузлов

- кашель, одышка

- себоррейный дерматит на лице, диффузное выпадение волос.

 

· Особенности клиники в развернутой стадии заболевания:

- развиваются оппортунистические инфекции, которые редко встречаются у лиц с нормальным иммунным статусом. Это тяжелые формы грибковой, протозойной, бактериальной или вирусной инфекции.

- самое частое заболевание – двусторонняя пневмония, вызванная пневмоцистами

- развитие злокачественных опухолей (у 40% больных ВИЧ-инфекцией)

 

· Бессимптомное носительство вируса иммунодефицита человека

 

· Варианты поражения кожи при ВИЧ-инфекции:

- Грибковые инфекции (тяжелые формы поверхностных микозов, глубокие микозы, кандидоз, осложненный бактериальной инфекцией).

- Бактериальные инфекции – вызываются госпитальными штаммами микроорганизмов (золотистый стафилококк, гемолизирующий стрептококк, синегнойная палочка, протей, клебсиела, шигелла и др.). Протекают тяжело, плохо поддаются антибактериальной терапии.

- Вирусные инфекции – герпес простой и опоясывающий, герпетическая экзема Капоши, бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск с обширными высыпаниями.

- Саркома Капоши – злокачественные опухолевидные разрастания эндотелия капилляров, проявляющиеся пятнами красного и фиолетово-коричневого цвета по всему кожному покрову. Плоскоклеточный рак кожи.

- Лекарственные сыпи (пятнистые, узелковые высыпания на сульфаниламиды и антибиотики).

- Себоррейный дерматит (бывает очень часто и может быть единственным поражением кожи).

- Диффузное выпадение волос.

- Волосатая лейкоплакия рта – разрастания эпителия в виде бляшек серовато-белого цвета на боковых поверхностях языка.

- Паразитарные инфекции (чесотка с упорным течением и обширными расчесами.

 

Диагностика, лечение, профилактика разбираются на специальном предмете.

 

 

Хламидиаз.

Хламидии – мелкие грам-отрицательные бактерии. ИППП вызывает разновидность хламидий Chlamydia trachomatis. Она вызывает у людей поражения глаз (трахома, конъюнктивит), конъюнктивит и пневмонии новорожденных, урогенитальный хламидиоз, венерическую лимфогранулому (IV венерическая болезнь).

 

Пути передачи: половой, перинатальный, контактно-бытовой. Живут и размножаются хламидии внутри клеток организма человека и поэтому очень плохо поддаются терапии основными группами антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).

Хламидии, размножаясь в эпителиальных клетках уретры, влагалища, прямой кишки, шейки матки наиболее часто вызывают уретриты у мужчин и эндоцервициты у женщин. Ребенок может инфицироваться интранатально, если мать больна хламидиозом. Новорожденные болеют очень тяжело, в ряде случаев летальный исход.

 

Инкубационный период от 3-х дней до 3-х недель. Инфекция часто течет бессимптомно (носительство), или с незначительными клиническими проявлениями. Тем не менее, оба варианта течения грозят развитием тяжелых осложнений.

 

Хламидийный уретрит у мужчин – начинается вяло. Субъективных ощущений может не быть или мало выражены. Выделения из наружного отверстия уретры скудные, стекловидно-слизистые или слизисто-гнойные. Эти выделения заметны чаще всего по утрам, если больной ночью не мочился. В острых случаях – поражается только передняя уретра, при хроническом течении – развивается тотальный уретрит, который осложняется простатитом. У трети больных через несколько недель наступает спонтанное выздоровление.

 

Хламидийная инфекция у женщин – протекает торпидно, подостро, малосимптомно. Больные жалуются на скудные выделения из влагалища, зуд в области наружных половых органов, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания и полового сношения. Возможны боли в низу живота, в промежности и поясничной области. Часто поражается уретра и цервикальный канал. В ряде случаев развиваются эндоцервициты, аднекситы и другие осложнения.

 

Хламидийная инфекция у девочек – локализуется на наружных половых органах и во влагалище. Реже, чем у взрослых, поражается уретра и прямая кишка. При осмотре выявляется незначительная отечная гиперемия слизистых со скудными слизистыми выделениями.

Хламидийная инфекция часто ассоциируется с другими вариантами ИППП.

 

Диагностика: клиническая картина, нахождение хламидий при микроскопии содержимого слизи из воспаленного органа, серологические реакции (антитела к хламидиям в крови в диагностическом титре, нарастание титра антител при исследовании в динамике).

 

Лечение: антибиотики тетрациклинового и эритромицинового ряда внутрь, местная терапия: ванночки с отваром ромашки, шалфея, раствором фурациллина. Курс лечения 8-10 дней с последующим контролем излеченности через 2 недели после окончания антибактериальной терапии.

 

Диспансеризация – 3 месяца с ежемесячным лабораторным обследованием. Обязательное обследование и лечение контактных (половых партнеров).

Профилактика – гигиенический режим, механический способ предохранения при половых контактах с неизвестным партнером, обследование при наличии минимальной клинической симптоматики.

 

 

Трихомониаз.

Возбудитель заболевания – влагалищная трихомонада (простейший одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу жгутиковых.

Инкубационный период: от 3-х дней до 4-х недель.

 

Трихомониаз у мужчин: протекает в форме уретрита. Может протекать остро, подостро и торпидно. Другие органы поражаются вторично при попадании возбудителя из уретры.

Клиника: в острой фазе характеризуется гнойными выделениями из уретры беловатого, желтоватого или зеленого цвета. Иногда выделения слизисто-гнойные. Беспокоит зуд, жжение или режущие боли в мочеиспускательном канале. При острой и подострой форме выделения становятся меньше через 1-2 недели, воспаление в области наружного отверстия уретры исчезает и процесс принимает торпидный характер. В последующем подострый вариант переходит в хроническую форму. При хроническом уретрите – скудные гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры, парестезии при мочеиспускании. Часто присоединяются простатит, эпидидимит, половые расстройства.

 

Трихомониаз у женщин – протекает в виде кольпита и уретрита.

Больные жалуются на жжение в области наружных половых органов, появление белей и зуд. При воспалении уретры – еще и болезненное мочеиспускание. Кожа больших половых губ, слизистая оболочка преддверия во влагалище, губки уретры отечны, гиперемированны, покрыты жидкими пенистыми гнойными выделениями. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойным отделяемым. Заболевание осложняется вторичным воспалением шейки матки (эндоцервицит) и яичников (аднексит).

 

Трихомониаз у девочек – протекает остро, может переходить в хроническую форму. При остром процессе – гнойные пенистые выделения, сильно раздражающие слизистые оболочки и кожу больших половых губ. Беспокоит зуд в области половых органов и жжение при мочеиспускании. Кожа больших половых губ, промежности и анального отверстия влажная, мацерированная. Слизистая преддверия во влагалище яркая, сочная, гиперемирована. Девственная плева отечна, ярко красного цвета.В складках между малыми и большими половыми губами и у задней спайки – скопление желто-зеленого гноя. При хроническом течении все эти явления выражены незначительно.

 

Диагностика: обнаружение трихомонад в мазке из пораженного места.

 

Лечение: необходимо проводить у обоих партнеров одновременно (даже при отсутствии у одного клиники и выявления трихомонад).

При остром течении достаточно этиотропной антибактериальной терапии препаратами метронидазола (трихопол) по определенным схемам.

В хронических и осложненных случаях применяют комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию, неспецифическую иммунотерапию и местное лечение. Полностью исключается половая жизнь до выздоровления. Местно – вагинальные свечи Макмиррор, вагинальный гель с метронидазолом.

 

Диспансеризация– мужчин наблюдают 2 месяца с ежемесячным лабораторным обследованием, девочек – 3 месяца, женщин – в течение трех меструальных циклов. Первый контроль за излечением делают через 7-10 дней после окончания терапии, потом – 1 раз в месяц. Больных снимают с учета только при выздоровлении, подтвержденном лабораторно. Девочки не допускаются в детские учреждения до излечения.

 

Профилактика: соблюдение гигиенического режима, механические способы предохранения (презерватив) при половой жизни, ранее выявление и лечение больных и контактных лиц.

 

 

Простой генитальный герпес.

Это распространенное, передающееся половым путем заболевание. Возбудитель – вирус простого герпеса 2 типа.

Инкубационный период – 2-20 дней.

 

Клиника: появляется недомогание, головная боль, миалгия, лихорадка. Часто – жжение и зуд в инфицированной зоне. На этом фоне – появляется группа везикул на воспаленном основании на наружных половых органах. Самочувствие продолжает ухудшаться, достигая максимума на 3-4 день после появления везикул. На 2-3 неделе болезни – небольшая реакция регионарных лимфоузлов (паховой группы). За первичной инфекцией следуют повторные рецидивы, при которых общая симптоматика или слабо выражена или отсутствует. В продроме рецидива – жжение и зуд в пораженной области. Типично хроническое рецидивирующее течение. Симптомы первичного проявления заболевания всегда выражены более ярко, чем при рецидивах. Очаги рецидивирующей инфекции возникают в том же регионе, в той же последовательности, но с меньшей выраженностью. Сначала образуется отечная красная бляшка, затем на ней – группа везикул, превращающихся в пустулы. Характерно вдавление в центре каждой пустулы. Пустулы вскрываются или разрываются, образуется эрозия, могут образовываться корки. Иногда элементы сливаются, образуя большую болезненную эрозию или язву. Очаги при первичной инфекции заживают через 2-4 недели, при рецидивах – через 1-2 недели. После заживления иногда остаются гиперпигментация или рубцы.

 

Лабораторная диагностика:

- обнаружение вирусной культуры (вирусологическое исследование).

- при взятии мазка из неповрежденной везикулы или пустулы – наличие многоядерных гигантских клеток в мазке подтверждает герпетическую инфекцию;

- наличие антител к вирусу герпеса соответствующего типа в крови (иммунологическое исследование)

 

Лечение: нет надежных средств для излечения герпеса. Пациент должен быть предупрежден об этом и о необходимости проведения лечения для снижения частоты рецидивирования, уменьшения вероятности передачи вируса партнеру. Необходимо рекомендовать пользоваться презервативом.

 

Лечение первичной инфекции: надо начинать не позднее 72 часов с момента появления симптомов болезни. Используют противовирусные препараты (Валтрекс, Фамвир, Зовиракс) внутрь по стандартной схеме. В тяжелых случаях – внутривенное введение ацикловира. Местно – мазь Зовиракс или Ацикловир.

 

Лечение рецидивирующей инфекции – следует начинать в течение 48 часов с момента появления симптомов. Препараты и схемы те же. Используют также метод длительного лечения в уменьшенной дозировке в течение 6-12 месяцев.