Принцип диспансерной работы с больными с заразными кожными и венерическими болезнями

Анатомия кожи.

-эпидермис

-дерма

-подкожная жировая клетчатка

Эпидермис (надкожица) – наружный многослойный отдел кожи, состоит из 5 слоев клеток.

1. базальный (зародышевый)- основа

2.блестящий

3. роговой: а) stratum conjuncta – более плотный слой ороговевающих кератиноцитов, прилегающих к зернистому или блестящему слою – соединяющий

б) поверхностный слой полностью ороговевающих и легко отторгающихся кератиноцитов – str. disjuncta.

Непосредственно на границе с дермой находится однорядный базальный слой призматических цилиндрических клеток, который располагается на базальной мембране. Базальная мембрана образуется за счет корнеподобных отростков нижней поверхности этих клеток. Она осуществляет прочную связь эпидермиса с дермой.

Клетки базального слоя: меланоциты, белые отростчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) и осязательные клетки (Меркеля).

4.Над базальным слоем – слой шиповтых эпидермоцитов, состоящий из 3-8 рядов клеток, отличающихся наличием множества цитоплазматических выростов, состоящих из уплотненных клеточных оболочек (десмосомальной структуры) тонофибрилл и тонофиламентов.

В шиповатом слое, также, как и в базальном, располагаются белые отростчатые эпидермоциты, осуществляющие вместе с кератиноцитами эпидермиса замитную иммунну функцию.

Особенность клеток шиповатого слоя: наличие в цитоплазме кератиносом или телец Одланда, в которых выявлена активность ферментов: кислой фосфатазы, нуклеозидфосфатазы, эстеразы, что приближает их сущность к лизосомам.

5.Зернистый слой:1-3 ряда клеток, а на подошвах и ладонях 3-4 ряда.

Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 2–3 рядов клеток, имеющих вблизи шиповатого слоя цилиндрическую или кубическую форму, а ближе к поверхности кожи – ромбовидную. Ядра клеток отличаются заметным полиморфизмом, а в цитоплазме образуются включения – зерна кератогиалина. В нижних рядах зернистого слоя происходит биосинтез филагрина – основного белка кератогиалиновых зерен. Он обладает способностью вызывать агрегацию кератиновых фибрилл, образовывая таким образом кератин роговых чешуек. Вторая особенность клеток зернистого слоя – присутствие в их цитоплазме кератиносом, или телец Одланда, содержимое которых (гликолипиды, гликопротеиды, свободные стерины, гидролитические ферменты) выделяется в межклеточные пространства, где из него формируется пластинчатое цементирующее вещество.

Блестящий слой (stratum lucidum) виден в участках наиболее развитого эпидермиса, т. е. на ладонях и подошвах, где состоит из 3–4 рядов вытянутых по форме слабо контурированных клеток, содержащих элеидин, из которого в дальнейшем образуется кератин. Ядра в верхних слоях клеток отсутствуют.

Роговой слой (stratum corneum) образован полностью ороговевшими безъядерными клетками – корнеоцитами (роговыми пластинками), которые содержат нерастворимый белок кератин. Корнеоциты соединяются друг с другом с помощью взаимопроникающих выростов оболочки и ороговевающих десмосом. В поверхностной зоне рогового слоя десмосомы разрушаются и роговые чешуйки легко отторгаются. Толщина рогового слоя зависит от скорости размножения и продвижения кератиноцитов в вертикальном направлении и скорости отторжения роговых чешуек. Наиболее развит роговой слой там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию (ладони, подошвы).

Эпителий слизистых оболочек, за исключением спинки языка и твердого неба, лишен зернистого и рогового слоев.

Дерма – соединительнотканная часть кожи – состоит из трех компонентов: волокон, основного вещества и немногочисленных клеток.

Дерма является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов. Толщина ее варьирует от 0,3 до 3 мм. В дерме выделяют два слоя: сосочковый и сетчатый.

образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Более толстый сетчатый слой (stratum reticulare) распространяется от основания сосочкового слоя до подкожной жировой клетчатки; строма его состоит главным образом из пучков толстых коллагеновых волокон, расположенных параллельно поверхности кожи. Прочность кожи зависит в основном от структуры сетчатого слоя, различного по своей мощности в разных участках кожного покрова.

Гиподерма – подкожная жировая клетчатка. Состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон , в петлях которых располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира.

. Источником свободных нервных окончаний являются безмиелиновые нервные волокна. Большинство подобных волокон являются осязательными клетками Меркеля. Безмиелиновые нервные окончания в сосочковом слое дермы воспринимают ощущения боли, зуда и температуры. Инкапсулированные нервные окончания, состоящие из внутренней колбы и окружающей ее капсулы, выполняют специфические функции. Так, колбы Краузе, являющиеся механорецепторами, встречаются в субсосочковой зоне дермы кистей, плеч. предплечий, стоп и голеней; пластинчатые тельца Фатера–Пачини – в гладкой коже преимущественно пальцев, сосков молочных желез; осязательные тельца Мейснера – в коже ладоней, особенно пальцев, губ, век, половых органов, в сосках молочной желез, в сосочках языка.

К придаткам кожи относят сальные и потовые железы, волосы и ногти.

Принцип диспансерной работы с больными с заразными кожными и венерическими болезнями

Кожно - венерологический диспансер (далее - диспансер)

является самостоятельным специализированным лечебно - профилактическим учреждением, предназначенным для:

- оказания консультативно - диагностической и лечебной помощи населению субъекта Российской Федерации;

- осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение инфекционных заболеваний кожи и заболеваний, передаваемых половым путем.

КВД(кож-вен диспансер) –является организационно-методическим центром по диагностике, лечению и эпидемиологическому надзору за больными на обслуживаемой территории.Одним из основных и эффективных мероприятий, направленных на активное выявление больных ИППП является работа в очаге инфекции, сосотоящая в выявлении и обследовании контактов больного и установление среди них источников заражения. Значительное место в системе профилактики принадлежит медицинским осмотрам и обследованиям лиц, поступающих на работу и работающих в детских учреждениях, коммунальных и пищевых предприятиях, шоферов такси и грузовых машин, совершающих международные перевозки. Указанные осмотры проводятся 2-4 раза в год с обязательными лабор. Исследованиями. Одним из активных путей уменьшения скрытого резерва ЗППП, является усиление работы по активному выявлению среди населения групп риска(проститутки, бомжи, наркоманы)

Проведение скрининга среди беременных и других клинических и профессиональных группах.

Система диспансерного наблюдения должна предусматривать обеспечение сохранения врачебной тайны путем соответствующей организации работы диспансеров (кодирование пациентов) и законодатьельных гарантий (зареет на информацию о больном лицам и учреждениям, кроме медицинских по необходимости), формирование гуманного отношения врачей к больным вен.заб, воспитание навыков общения с больными, исключающего неуважения к личности, организация помощи подросткам при возникновении проблем, связанных с сексуальными отношениями: подбор контрацептивов и снабжение ими, диагностику беременности, аборт, психологическую помощь, профилактику и лечение ИППП в пубертатном возрасте, что сопряжено с такими факторами риска как раннее начало половой жизни, злоупотребление наркотиками и алкоголем, отсутствием информации по безопасному сексу.

-санитарно-просветительская работа, проводимая мед.работниками