Неотложная помощь при травмах и ранах живота

Первая помощь. При повреждениях органов живота следует предпринять следующие меры неотложной помощи: следует придать пострадавшему удобное положение; если из раны выпали внутренние органы – прикрыть марлевой стерильной салфеткой или свежепроглаженным полотенцем, а после осторожно накладывать круговую повязку и сверху пузырь со льдом или холодной водой на живот; по возможности дать доступ к кислороду.
Категорически противопоказано вправление органов в брюшную полость и поение пострадавшего! В случае с травмой живота и повреждением внутренних органов необходима срочная госпитализации больного в хирургическое отделение медучреждения. Транспортировка должна осуществляться лежа на носилках с ногами согнутыми в коленях или в полусидячем положении.

По прибытии в дежурный хирургический стационар в тяжелом состоянии раненые с повреждениями органов брюшной полости должны сразу быть направлены в операционную, где для них начнется или продолжится противошоковая комплексная терапия под руководством анестезиолога. В случае необходимости могут также проводиться диагностические исследования с целью уточнения диагноза и определения показаний к неотложной лапаротомии. Перекладывание с носилок на носилки таких пострадавших категорически не допускается, даже при перемещении внутри больницы; такие действия гарантированно снижают артериальное давление и ухудшают состояние пациента.

В обязательном порядке при ранах живота в стационаре должно производиться извлечение желудочного содержимого, исследование прямой кишки пальцами и катетеризация мочевого пузыря.

Во всех случаях ранений живота проводится обзорная рентгенографию брюшной полости, а грудной полости – в случаях подозрения на торакоабдоминальное повреждение. Осуществляется исследование непременно в 2-х проекциях, с одной из них при вертикальном положении пациента или в латеропозиции. Исследование рентгеном выявляет пневмоперитонеум, т.е. признак повреждения полых органов; пневмоторакс и гемоторакс в случае торакоабдоминального повреждения; смазанные контуры поясничных мышц, характерные для забрюшинной гематомы. Также рентгеновское исследование обнаруживает инородные тела при слепых ранениях и распознает повреждения ребер, таза и позвоночника, которые могут сочетаться с повреждением живота.

Лапароцентез с использованием шарящего катетера применяют в затруднительных случаях для облегчения распознавания повреждений органов живота при тупой травме.

Для лечения раненных в живот и пациентов с тупой травмой живота и повреждением внутренних органов наиболее применяемым методом является оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Параллельно проводится комплекс противошоковых мероприятий, среди которых является главным переливание крови схожей группы. Когда ясен диагноз, оперирование проводится сразу после доставки пострадавшего в больницу, лишь с задержкой на кратковременную предоперационную подготовку. В сомнительных же случаях допускается наблюдать два-три часа и выполнять доступные диагностические исследования. Грубой ошибкой врача при диагностике повреждений живота, если характер повреждения неясен, будет устанавливать окончательное заключение только лишь на основании одного осмотра раненного. Исходя из этого, при невозможности подтверждения или отрицания повреждения органов брюшной полости, врач скорой помощи в обязательном порядке должен произвести госпитализацию пострадавшего. В стационаре же обязанность хирурга – установление тщательное наблюдение за пациентом и решение данного вопроса в течение 2 -3 часов.

• гиповолемический шок - слишком низок объем циркулирующей крови.
• кардиогенный шок - сердце не может качать кровь.
• обструктивный шок - непроходимость сосудов мешает потоку крови.
• дистрибутивный шок - нормальный объем крови неправильно распределяется.

По названию можно сразу определить способ борьбы с каждым из этих видов шока.

Признаки шока:

1. Лицо серое/бледное (если лицо синеет, это говорит о наступлении смерти.
2. Кожа становится холодной и липкой.
3. Иногда пострадавший сильно потеет.
4. Иногда пострадавшего тошнит и рвет (организм продолжает выполнять только те функции, которые необходимы для того, чтобы выжить).
5. Беспокойство и страх (может предществовать остальным симптомам).
6. Артерии трудно прощупать. Если невозможно измерить пульс на запястье, попробуйте нащупать сонную артерию.
7. У пострадавшего сильная жажда (все ткани отдали влагу в кровообращение).
8. Необычное дыхание. Любое необычное дыхание может служить признаком шока, обычно быстрое и поверхностное.
9. Взгляд отсутствующий (расширенные и медленно реагирующие на свет зрачки являются признаком наступающей смерти).
10. Давление медленно, но непрерывно падает (это очень плохой признак, который указывает на неостановимые, обычно внутренние, кровотечения, которые приводят к смерти).

Шоку сопутствует недостаточное кровообращение, и, таким образом, также недостаточное обеспечение клеток кислородом. Сегдце, легкие и мозг получают, однако преимущество, до тех пор, пока не будут истощены все резервы. В начальной стадии шока (кровопотеря около 1500мл.) его признаки ограничены. Лишь позднее порявляются явные признаки шока:

• бледность
• липкий пот
• жажда
• страх, иногда беспокойство
• быстрое, часто поверхностное дыхание
• быстрый пульс (>100 в мин.)
• пониженное систолическое (верхнее) давление

В более поздней стадии шока пульс еще более учащается, в то время как давление продолжает падать. Пациент также теряет сознание.

Так-как давление в начальной стадии шока является нормальным, хотя наблюдается большая потеря крови, нельзя принимать "нормальное" давление за нормальное.

Сведения:

Шок - это относительный или абсолютный недостаток циркулирующего объема крови. Другими словами из за недостаточного притока крови к тканям в них поступает недостаточное количество кислорода.

При потере крови менее, чем приблизительно 1500 мл.( до 30% общего объема крови) внешние признаки шока минимальны: частота пульса немного повышается, но артериальное давление в целом остается на нормальном уровне. По артериальному давлению определить наличие внутренних кровотечений невозможно. Таким образом, нормальное давление не говорит о том, что объем крови нормальный. Только когда потеря крови превышает 1500 мл. начинают в возрастающей степени наблюдаться признаки шока. Поэтому при наличии явных признаков шока речь идет об опасности для жизни.