Роль медсестры в профилактике рака желудка

Рак желудка

Рак желудка – самая частая злокачественная эпителиальная опухоль желудка, приводящая в большом проценте случаев к летальному исходу.

 

Этиология и предрасполагающие факторы:

- причины до конца не выявлены;

- неблагоприятное воздействие оказывают грубая, чрезмерно горячая пища, нерегулярная, поспешная еда, алкоголь, курение;

- из внешних условий: особенности структуры почвы, содержание в ней магния, цинка; содержание в питьевой воде солей;

- дефекты жевательного аппарата;

- употребление значительного количества острых приправ, копченостей, солений, жареных блюд;

- существует семейная предрасположенность к раку желудка;

- предраковые заболевания; хронический гастрит с атрофией слизистой, язва и полипоз желудка, дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчи в желудок.

Чаще в 2-3 раза болеют мужчины, чем женщины

Клиническая картина разнообразна, в зависимости от локализации.

«Синдром малых признаков» по Савицкому А.И.:

1) потеря интереса к окружающему, к труду, апатия, психическая депрессия, отчужденность;

2) общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности в течение нескольких недель, месяцев;

3) прогрессивное похудание без видимых причин;

4) снижение аппетита, отвращение к пище или к ее некоторым видам (мясо, рыба);

5) «желудочный дискомфорт» - потеря физиологического чувства удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения и распирания желудка, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка;

6) стойкая нарастающая анемия.

Данный симптомокомплекс наблюдается у 85% больных. Позднее: боли в эпигастрии становятся тягостными, сверлящими, не зависят от приема пищи, лихорадка, может быть дисфагия, учащается рвота, иногда «кофейная гуща», с трудом купируемая икота, бледно-серый цвет лица, плохой аппетит, снижается тургор кожи, появляются отеки.

Пальпаторно может определяться в эпигастральной области опухолевидное образование.

Имеют место метастазы в надключичные лимфоузлы (Вирхова), в яичники (Крукенберга).

Диагностический профиль исследований:

1) анамнез, наличие предраковых заболеваний;

2) симптом малых признаков;

3) общий анализ крови: ↑ СОЭ, анемия гипохромная, может быть лейкоцитоз, тромбоцитоз;

4) биохимический анализ крови: ↓ общий белок, глюкоза, ↑ билирубин;

5) ахилия, ахлоргидрия желудочная;

6) кал на скрытую кровь: положительная реакция;

7) увеличение лимфоузлов в надключичной области (Вирхова);

8) пальпация: опухоль пальпируется в эпигастральной области;

9) R-исследование желудка: дефект наполнения;

10) ФГДС и биопсия: постановка диагноза рака, видов, размера;

11) УЗИ органов брюшной полости;

12) Компьютерная томография: размеры, форма роста опухоли, связь с окружающими органами;

13) Пробная лапаротомия.

 

Лечебная программа:

1) хирургическое;

2) химиотерапия: фторурацил;

3) лучевая терапия;

4) комбинированное лечение;

5) симптоматическое лечение: антибиотики, препараты железа, анальгетики наркотические и ненаркотические, трансфузии крови и кровезаменители;

6) пища, богатая витаминами и легко усвояемая.

Онкологический больной требует повседневного, тяжелого труда по уходу и особого психологического подхода:

- не допускать терминов «рак», «саркома»;

- онкобольные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь ввиду на всех этапах обслуживания этих больных;

- важен правильный режим питания (пища должна быть богатая витаминами и белками (4-6 в день), специальных диет придерживаться не следует;

- при болях – ненаркотические, а затем наркотические анальгетики, снотворные – при бессоннице;

- при запорах – клизмы, слабительные;

- промывание полости рта, так как резкий гнилостный запах снижает аппетит, и больные отказываются от еды.

Симптоматическое лечение и уход за неоперабельными больными должны быть рассчитаны на более или менее длительный срок и направлены на укрепление общего состояния, борьбу с болями, бессонницей, кровотечениями из распадающейся опухоли при максимальном щажении его психики и поддержании в нем надежды на выздоровление. Отвлекать от болезни, стараться переключать его психику на другие впечатления, интересы – оздоровляющий фактор. Отвлекать, но не представлять болезнь как легко преодолимое временное заболевание. Искреннее участие и любовь к больному всегда находят путь к его сердцу и делают наиболее эффективными все лечебные мероприятия, хотя и не заменяют их.

Роль медсестры в профилактике рака желудка.

Онкологическая настороженность требует:

1) Раннюю диагностику и лечение предраковых заболеваний желудка (полипозы и язвы желудка, хронический гастрит, особенно атрофический, В₁₂-фолиево-дефицитная анемия, гипертрофический гастрит, оперированный желудок, эрозивный гастрит, язвы желудка у лиц старше 40 лет).

2) Диспансеризацию пациентов группы риска, предусматривающую R-исследование и ФГДС – 1 раз в год.

3) Эндоскопическое и R-исследование лиц старше 40 лет, с впервые появившимися симптомами поражения желудка.

4) Массовые профилактические осмотры лиц старше 40 лет с исследованиями кала на скрытую кровь.

5) Обратить особое внимание на лиц пожилого возраста с выраженным снижением массы тела.

6) Исключить пищевые канцерогены, курение, прием избыточного употребления алкоголя.

7) Проводить работу по ЗОЖ: беседы, обеспечение населения научно-популярной литературой, брошюрами по профилактике рака, плакатами, организация фотовитрин, в которых показаны характерные черты рака и предраковых заболеваний.

.