Клиническая классификация рака толстой кишки

Клиническая классификация TNM

Т первичная опухоль. ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опу­холи. ТО Первичная опухоль не определяется. Tis Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки. Т1 Опухоль инфильтрирует стенку кишки до под-слизистой. Т2 Опухоль инфильтрирует мышечный слой стен­ки кишки. ТЗ Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки. Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на со­седние органы и структуры.

N Регионарные лимфатические узлы. NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 Нет признаков метастатического поражения ре­гионарных лимфатических узлов. N1 Метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах. N2 Метастазы в 4 и более регионарных лимфатиче­ских узлах.

М Отдаленные метастазы. MX Недостаточно данных для определения отдален­ных метастазов. МО Нет признаков отдаленных метастазов. М1 Имеются отдаленные метастазы.

Клиническая классификация рака толстой кишки

А. По характеру роста (И. В. Давыдовский):

1. Экзофитный: а) узловая; б) полиповидная; в) ворсинчато-папилярная.

2. Эндофитный: а) эндофитно-язвенный; б) диффузно-инфильтративный.

Б. По гистологической структуре: 1. Рак in situ. 2. Аденокарцинома. 3. Солидный. 4. Слизистый. 5. Другие (злокачественная аденома, диморфный и т. д.).

В. Рост опухоли в очаге: 1.Вдоль кишечной стенки. 2. Циркулярно. 3. Эксцентрично. 4. В глубину кишечной стенки. 5. За пределы кишечной стенки. 6.

Г. Пути метастазирования: 1. Лимфогенный: а) раковый «лимфангит»; б) раковая эмболия. 2. Гематогенный. 3. Лимфо-гематогекный. 4. Периневральный. 5. Имплантационный. 6. По кишечной трубке

Д. Симптоматология: 1. Боли. 2. Диспепсические явления. 3. Расстройство функции кишечника. 4. Патологические выделения. 5. Нарушение общего состояния (интоксикация, анемия и т. д.). 6. Случайное обнаружение опухоли

Е. Осложнения: 1. Кишечная непроходимость. 2. Нагноительный процесс. 3. Перфорация кишки. 4. Прорастание в смежные органы. 5. Кровотечения. 6. Сепсис.

Ж. Основные клинические формы: 1. Энтероколитическая. 2. Диспепсическая. 3. Токсико-анемическая. 4. Обтурационная (стенозирующая). 5. Псевдовоспалительная. 6. Опухолевая.

Рак желудка – злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой обл-ки ж-ка. Предраковые состояния: 1.Пернициозная анемия. 2..Атрофический, анацидный гастрит. 3.Состояние после резекции желудка. 4.Аденоматозные полипы. 5.Иммунодефициты 6.Инфицирование Helicobacter pilori. Классификация ранних форм 1.Выбухающий рак.2.Поверхностный:а) приподнятый;б) плоский; в) вдавленный. 3.Экскавированный.

Классификация по локализации1.Кардиального отд.2.Дна.3.Тела. 4.Антрального и пилорического отд.

Типы ракаА. Поражение слизистой оболочки до мышечного слоя слизистой, B1. Раковый инфильтрат вышел за пределы muscularis mucosae, прорастает подслизистый или мышечный слой. B2. Прорастание стенки желудка, выход карциномы на серозную оболочку. С. Поражение стенки и перигастральных Л/У.

Анатомическая классификацияA. Экзофитные (отграниченно растущие).полиповидный, чашеобразный, блюдцеобразный, бляшкообразный плоский.Б. Эндрфитные (инфильтративно растущие). язвенно-инфильтративный, плоско-инфильтративный, бляшкообразный плоский. B. Комбинированные.

Гистологические формы1. Аденокарцинома.а) папиллярная;б) тубулярная;в) муцинозная.

2.Перстневидно-клеточная.3.Плоскоклеточная. ТХ. Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т1. Первичная опухоль не определяется. Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (carcinoma in situ). Опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя. Т2. Опухоль инфильтрирует стенку желудка до суб­серозной оболочки1.

ТЗ. Опухоль прорастает серозную оболочку (висце­ральную брюшину) без инвазии в соседние структуры(мышцы). Т4. Опухоль распространяется на соседние структу­ры(брюшина) NX. Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0. Нет признаков метастатического поражения ре­гионарных лимфатических узлов. N1. Имеются метастазы в 1-7 регионарных лимфати­ческих узлах.

N2. Имеются метастазы в 8-14 регионарных лимфа­тических узлах. NЗ. Имеются метастазы более чем в 14 регионарных лимфатических узлах. MX. Недостаточно данных для определения отдален­ных метастазов,

МО. Нет признаков отдаленных метастазов. Ml. Имеются отдаленные метастазы.G. Гистопатологическая дифференцировка. GX. Степень дифференцировки не может быть уста­новлена. G1. Высокая степень дифференцировки. G2. Средняя степень дифференцировки. G3. Низкая степень дифференцировки.

G4. Недифференцированные опухоли. Пути метастазирования 1.Лимфогенный(правая желудочная артерия, малых сальник, параортальные). 2.Гематогенный(если стенка воротной вены проросла, mts в печень, левая подключичная вена). 3.Контактный(поперечно-ободочная кишка). 4.Пылевой(если все стенки желудка, в двугласово пространство). Клиника зависит от формы опухо­ли, ее локализации, быстроты роста, особенностей мета­стазирования и стадии процесса.

Диагностика рентгеноконтрастное исследование, признаками являются: дефект наполнения, обрыв и сглаженность складок слизистой, ригидность стенки желудка. Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследо­ванием. УЗИ и КТ брюшной полости для выяв­ления метастазов.

Лечение:Электрокоагуляция и удаление опухоли(1 стадия). Иссечение опухоли до мышечного слоя(2 стадия). Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка.Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка.Гастрэктомия при поражении тела или при инфильтративных опухолях в любом из его отде­лов.Комбинированная гастрэктомия при контакт­ном прорастании опухоли в смежные органы (ободочная кишка, поджелудочная железа).Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка или при кровотече­нии из распадающейся опухолиХимиотерапия

Рак щитовидной железы. К факторам, способствующим развитию, относят травму, хронические воспалительные процессы, рентгеновское облучение области щито­видной железы, длительное лечение J311 или тиреостатическими препаратами. Клинические стадии: I —одиночная опухоль в железе без ее деформации, прорастания в капсулу и ограничения смещаемости П А — одиночная или множественные опухоли железы, вызы­вающие ее деформацию, но без прорастания в капсулу железы и ограничения ее смещаемости Регионарные и отдаленные mts отсутствуют II Б — -//-, но при наличии смещае­мых mts в лимфатических узлах на пораженной стороне шеи III — опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы железы и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Смещаемость опухоли ограничена, mts в смещаемые лимфатиче­ские узлы. IV — опухоль прорастает в окружающие структуры и органы при полной несмещаемости щитовидной железы, несмещаемые лимфатические узлы. Mts в лимфатические узлы шеи и средостения, отдаленные метастазы. Регионарное лимфогенное метастазирование происходит в глу­бокие шейные, предгортанные, пре- и паратрахеальные лимфатиче­ские узлы. Гематогенное метастазирование наблюдается в отдален­ные органы, чаще поражаются легкие и кости.

Клиника и диагностика: ранние клинические симпто­мы — быстрое увеличение размеров зоба или нормальной щитовид­ной железы, увеличение ее плотности, изменение контуров. Железа становится бугристой, малоподвижной, пальпируются шейные ре­гионарные лимфатические узлы. Неподвижность и уплотнение опухоли создают механическое препятствие для дыхания и глотаниня. При сдавлении возвратного нерва происходит изменение голо­са, развивается охриплость. В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленные метастазированием опухоли. Часто больные жалуются на боли в обла­сти уха и затылка.

Лечение: основной метод хирургический. При папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы (I—II стадии) показаны экстракапсулярная субтотальная тиреодэктомия с ревизией лимфатмческих узлов. При III стадии – комбинированная терапия: гамматерапия, затем субтотальную или тотальную тиреоидэктомию с фасциально – футлярным иссечением клетчатки с обеих сторон. ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ТО Первичная опухоль не определяется. Т1 Опухоль до 1 см в наибольшем измерении, огра­ниченная тканью щитовидной железы. Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, огра­ниченная тканью щитовидной железы. ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы. Т4 Опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы. NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 Нет признаков метастатического поражения ре­гионарных лимфатических узлов. N1 Имеется поражение регионарных лимфатичес­ких узлов метастазами. Nla Поражены метастазами шейные лимфатиче­ские узлы с одной стороны. N1b Поражены метастазами шейные лимфатиче­ские узлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные. MX Недостаточно данных для определения отдален­ных метастазов. МО Нет признаков отдаленных метастазов. Ml Имеются отдаленные метастазы. Гистопатологические типы Папиллярная карцинома (включая с фолликуляр­ными фокусами).Фолликулярная карцинома.Медуллярная карцинома.Недифференцированная (анапластическая) карцинома