Особенности бронхиальной астмы у детей

Тема 2.6.3. Сестринский процесс при бронхиальной астме

План лекции:

· Бронхиальная астма – определение.

· Причины возникновения.

· Классификация.

· Клинические проявления.

· Методы диагностики.

· Возможные осложнения.

· Принципы лечения. Фармакотерапия, средства доставки лекарственных веществ.

· Сестринский процесс.

· Особенности у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста.

· Профилактика. Реабилитация.

Бронхиальная астма – хроническое, рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характеризуется измененной реактивностью бронхов и обязательным клиническим признаком которого является приступ удушья и (или) астматический статус.

Бронхиальная астма - очень распространенное заболевание, встречается более чем у 2% населения земного шара; у женщин чаще, чем у мужчин. Число больных бронхиальной астмой за последние два десятилетия увеличилось в 3 раза. Наиболее высока заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта и т.п.

Причины. Бронхиальная астма – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь. Основную роль в ее возникновении играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Аллергены неинфекционной природы:

1) бытовые аллергены: домашняя пыль и перо подушек и т.п. Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются дерматофагоидные клещи. Они обитают в постельном белье: подушках, матрацах, одеяле. Самым активным периодом размножения клеща является октябрь – ноябрь и март – апрель, что совпадает с периодом обострения бронхиальной астмы. К бытовым аллергенам относятся и аллергены книжной, библиотечной пыли;

2) аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, скошенное сено и т.д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих, особенно дафнии – водного рачка, который применяется в высушенном виде для корма аквариумных рыб;

3) отдельные продукты, употребляемые в пищу: яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.;

4) лекарственные вещества: большинство антибиотиков, препараты пиразолонового ряда, витамины и пр.;

5) продукты химического производства, используемые чаще всего в производстве пенопластов, искусственных волокон, различных синтетических клеев, порошков и т.д.

В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов.

К инфекционным аллергенам относятся различные бактерии, вирусы, грибы: патогенные (кандида, микроспора, дерматофитон и др.) и непатогенные (аспергелла, пениццилиум и пр.), гельминты, простейшие.

Бронхиальная астма, причиной возникновения которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической, а инфекционные аллергены являются причиной инфекционно – аллергической.

Атопическая и инфекционно – аллергическая бронхиальная астма объединяет подавляющее большинство случаев заболевания, которые в последние годы определяют специальным термином – «иммунологическая бронхиальная астма». Выделяют и неиммунологическую бронхиальную астму, в возникновении которой не удается установить роли аллергена. При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию приступа удушья. В таких случаях приступ бронхиальной астмы может быть вызван форсированным дыханием, особенно под влиянием физической нагрузки, вдыханием холодного влажного воздуха и другими причинами.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы (ЦНС): астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой. Бронхиальная астма может развиваться под влиянием острого психического переживания. Наблюдаются случаи бронхиальной астмы у лиц, перенесших тяжелые нервные потрясения. Такая форма бронхиальной астмы называется неврогенной.

Способствующие факторы. В происхождении бронхиальной астмы большое значение имеет наследственная предрасположенность. Изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, передаются по наследству и делают их потомков более предрасположенными к аллергическим заболеваниям.

Очень часто бронхиальная астма развивается у лиц, страдающих патологией верхних дыхательных путей, особенно аллергический рино-синусопатией (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа).

Существенную роль в качестве способствующего фактора у лиц с аллергической предрасположенностью (болеющих крапивницей, сенной лихорадкой и пр.) играют заболевания бронхов и легких (хронические бронхиты, особенно протекающие с астматическим компонентом, рассматриваемые даже как предастма).

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Этапы развития:

1. состояние предастмы.

2. клинически оформленная астма.

По степени тяжести:

1. Легкое – приступы редкие 2 – 3 раза в год, эффективны спазмолитики.

2. Средней тяжести, частые приступы 3 – 4 раза в год или в месяц не всегда эффект от спазмолитиков.

3. Тяжелое – приступообразное, помогают только гормоны или повторное введение бронхолитиков.

В основе приступа лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи.

Клиническая картина слагается из приступного и межприступного периодов.

Предастма – состояние угрозы возникновения бронхиальной астмы. К ней относят бронхит, пневмонию с признаками бронхоспазма в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей, нейродермитом. Клинически оформлен-ную астму считают после первого типичного приступа или астматического статуса.

Типичный приступ начинается с продромальных явлений в виде кожного зуда, щекотания в носу, зеве, сухого кашля, чаще ночью. Затем удушье с затрудненным выдохом и дистанционными хрипами. Приступ кончается кашлем и отделением комочков вязкой мокроты. Появляются признаки острой эмфиземы – коробочный звук. Положение вынужденное – сидит, грудная клетка расширяется, участвует в дыхании вся вспомогательная мускулатура, тахипноэ, бледность, цианоз, шумное дыхание, дистанционные хрипы. В легких масса сухих свистящих, жужжащих хрипов. Пульс учащен.

Особенности бронхиальной астмы у детей.

У детей чаще встречается атоническая форма бронхиальной астмы с полиаллергией к домашней пыли, пыльце растений, шерсти животных, продуктам питания, лекарствам и др. Нередко к врожденной атопии у детей дошкольного и школьного возраста присоединяется инфекционная аллергия и развивается смешанная форма бронхиальной астмы. Появлению приступа удушья у детей обычно предшествуют симптомы-предвестники, к-рые наиболее выражены в раннем возрасте: дети становятся вялыми или, наоборот, возбужденными, раздражительными, капризными, отказываются от еды, появляется бледность кожи, блеск глаз, расширение зрачков, першение в горле, чиханье, выделение из носа водянистого секрета, покашливание, в легких иногда прослушиваются единичные, рассеянные сухие хрипы, но дыхание при этом остается свободным, не затрудненным. Подобное состояние продолжается 10-30 мин, иногда несколько часов или 1-2 сут., а затем начинается приступ удушья. Иногда эти симптомы исчезают, и ребенок поправляется.
При развитии приступа бронхиальной астмы дети становятся беспокойными, мечутся, не находят удобного положения, дыхание учащается. Одышка носит смешанный характер с преимущественным затруднением выдоха, выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки во время вдоха. Нередко повышается температура тела. В легких наряду с сухими хрипами на выдохе прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Клин, симптомы приступа удушья у детей старшего возраста такие же, как у взрослых.
Приступ удушья у детей продолжается обычно несколько часов или дней, во время приступа дети отказываются от еды и питья, потеют, сильно худеют, выглядят осунувшимися, бледными, с темными кругами под глазами. Постепенно состояние улучшается, дыхание становится более свободным, во время кашля выделяется густая, вязкая, тягучая, беловатого цвета мокрота. У детей раннего возраста выход из приступа удушья происходит более медленно. После приступа состояние постепенно улучшается, но дети в течение нескольких дней остаются вялыми, жалуются на общую слабость, иногда отмечается головная боль, кашель с трудноотделяемой мокротой.
Особенности бронхиальной астмы у людей пожилого и старческого возраста

Лица пожилого и старческого возраста составляют около 44% общего числа больных бронхиаль­ной астмой. В пожилом и старческом возрасте астме свойственны следующие особенности:

· Мультиморбидность - с возрастом нарастает как частота сопутст­вующих астме заболеваний, так и максимум их сочетаний. Наиболее часто поздняя астма сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной систем;

· перед приступом удушья пациент, как правило, неоднократно пере­носит инфекционное заболевание дыхательных путей;

· в анамнезе частые вирусные инфекции, длительный стаж курения, контакты с профессиональными сенсибилизаторами, аллергические ре­акции, высокая степень метеозависимости;

· у подавляющего числа больных характерно изначально тяжелое и нередко атипичное течение;

· течение нестабильное, частые затяжные обострения бронхолегочной инфекции, сопутствующий хронический бронхит обусловливают разви­тие быстро прогрессирующей дыхательной и сердечно - сосудистой не­достаточности. Прогрессирующее развитие дыхательной недостаточно­сти и раннее развитие легочного сердца значительно ухудшают прогноз и приводят к инвалидизации больных;

· частое развитие поздней астмы на отягощенном легочном фоне от­разилось на особенностях развития бронхообструктивного синдрома. У многих больных бронхиальной астме предшествует хронический обструктивный бронхит. Необратимость бронхиальной обструкции, обу­словленная последним, как правило, нивелирует классические симпто­мы бронхиальной астмы, затрудняет диагностику и оценку лечения, являясь одной из причин его неэффективности. Частое сочетание поздней астмы и хронического обструктивного бронхита обусловливает атипичность и стертость клинической симптоматики поздней астмы. В клини­ческой картине на первый план выступает не выраженный приступ удушья с характерными физикальными данными, а его эквиваленты - кашель и одышка;

· характерно раннее формирование гормонозависимости.

Диагностика

В мокроте, в анализах крови эозинофилия и базофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена. При исследовании мокроты характерна триада: повышенное содержание эозинофилов, наличие кристаллов Шарко – Лейдена и спиралей Куршмана. При исследовании функции внешнего дыхания у больных на высоте приступа удушья выявляется снижение ЖЕЛ, значительно увеличиваются остаточный объем и функциональная остаточная емкость. Важной особенностью являются выраженные нарушения бронхиальной проходимости.

При инфекционно – аллергической бронхиальной астме кроме повышенного содержания эозинофилов, лейкоцитов ускоренное СОЭ.

Так как в основе ее чаще лежат хронические заболевания легких и приступ провоцирует обострение бронхо – легочной инфекции.

Приступ бронхиальной астмы купируетсябронхолитическими средствами, если не купируется от внутривенного введения раствора 2,4% эуфиллина дважды с интервалом в 30 минут, то расценивается как осложнение – астматический статус, при котором наступает тотальная обтурация бронхов слизистым секретом.

Причины, способствующие переходу приступа в астматический статус:

1. Неправильное пользование карманным ингалятором симпатомиметиков – передозировка.

2. Быстрая отмена гормонов.

3. Длительное применение снотворных, антигистаминных.

Яркий пример ятрогении!