Манипуляция «Влагалищное исследование в родах»

Влагалищное исследование проводится при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Влагалищное исследование проводится дважды: при поступлении для выяснения акушерской ситуации и после излития околоплодных вод для уточнения акушерской ситуации.

Техника выполнения:

- Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.

- Гинекологическое кресло покрывают стерильной салфеткой.

- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.

- Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.

- Надевают стерильные перчатки.

- У роженицы обрабатывают наружные половые органы раствором антисептика.

- Левой рукой разводят малые половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и определяют:

ü состояние стенок и полости влагалища;

ü состояние шейки матки и степень ее раскрытия;

ü целостность оболочек и околоплодных вод, в каком отделе малого таза находится предлежащая часть плода;

ü уточняют предлежащую часть плода;

ü при головном предлежании, по расположению швов и родничков определяют разновидность предлежания и вид позиции;

ü если достижим крестцовый мыс, измеряют диагональную коньюгату;

ü оценивают характер выделений из половых путей (воды, кровь, гноевидные выделения).

- Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).

- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Манипуляция «Измерение диагональной конъюгаты»

Измерение диагональной конъюгаты – заключительный этап влагалищного исследования в родах.

Цель: по величине диагональной конъюгаты определяют истинную конъюгату.

Техника выполнения

- Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.

- Гинекологическое кресло покрывают стерильной салфеткой.

- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.

- Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.

- Надевают стерильные перчатки.

- Обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике.

- Указательным и средним пальцем левой руки разводят половые губы.

- Указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, пытаясь достичь кончиком среднего пальца крестцового мыса. Ребро указательного пальца упирается в середину нижнего края симфиза.

- Указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения ребра указательного пальца правой руки с нижним краем симфиза.

- Извлекают правую руку из влагалища и, не отнимая указательный палец левой руки от отмеченной точки, измеряют расстояние от кончика среднего пальца правой руки до точки соприкосновения с нижним краем симфиза.

Манипуляция «Биомеханизм родов при головном предлежании плода»

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Различают четыре момента биомеханизма родов.

1 момент - сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание,

в результате чего первой опускается в полость малого таза затылок,

проводная точка – малый родничок, стреловидный шов расположен в

поперечном или слегка косом размере.

2 момент – внутренний поворот головки - начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в полости малого таза в один из косых размеров, а в выходе таза – в прямой.

3 момент - разгибание головки – происходит в выходе таза.

Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, и вокруг нее головка разгибается: рождаются затылок, теменные бугры, лобик, личико и подбородок. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см).

4 момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

плодаличиком к бедру матери, противоположному позиции плода. Заднее плечико размещается в крестцовом углублении, а переднее плечико прорезывается доверхней трети и упирается в нижний край симфиза; образуется точка фиксации, вокруг которой происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе. При этом над промежностью рождается заднее плечико, а затем полностью освобождается переднее плечико.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки плода.

Стреловидный шов в одном из косых размеров таза, малый родничок обращен к крестцу. Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.