Основные положения организации работы функциональных подразделений данного этапа медицинской эвакуации

Медицинская сортировка проводится сортировочной бригадой в составе
1 врача, 1-2 медицинских сестер и 1-2 регистраторов.

Пораженных распределяют на следующие группы:

1. подлежащие направлению в операционную в первую или во вторую очередь,
2. подлежащие направлению в перевязочную в первую или во вторую очередь,
3. подлежащие направлению в противошоковую в первую или во вторую очередь,
4. нуждающиеся в направлении в анаэробную,
5. подлежащие направлению в госпитальное отделение,
6. подлежащие эвакуации на другой этап медицинской эвакуации.

Сортировочное заключение обозначают сортировочной маркой и записывают в историю болезни.

При оказании неотложной квалифицированной медицинской помощи в операционную направляются поражённые с:

повреждениями органов брюшной полости;

повреждениями груди с не поддающимися ликвидации окклюзионной повязкой, открытым пневмотораксом, наружным клапанным пневмотораксом;

повреждениями черепа с явлениями продолжающегося кровотечения или нарастающего сдавления головного мозга.

В перевязочную для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести направляются пораженные с:

продолжающимся наружным кровотечением;

повреждением магистральных сосудов;

обширным разрушением и отрывом конечностей;

наложенными жгутами;

переломами длинных трубчатых костей;

челюстно-лицевыми повреждениями (ранениями), сопровождающимися западанием языка;

синдромом длительного сдавления;

циркулярными глубокими ожогами конечностей;

глубокими ожогами грудной клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии;

пораженные (больные), нуждающиеся в переливании крови.

Если на этап медицинской эвакуации поступают пораженные и больные, нуждающиеся в санитарной обработке в связи с загрязнением РВ, АОХВ или заражением БС, то санитарный пропускник вначале осуществляет обработку этой группы (до сортировки в приемно-сортировочных), а затем переходит к гигиенической помывке всех других поражённых и больных.

В тех случаях, когда такая группа поражённых и больных не поступает, санитарный пропускник осуществляет гигиеническую помывку всех поражённых и больных после медицинской сортировки.

В госпитальное отделение доставляют пораженных после операций (нетранспортабельных), не требующих неотложных хирургических вмешательств, но находящихся в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), с анаэробной инфекцией и агонирующих.

В случае большой загрузки операционной, перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, а также противошоковых в госпитальное отделение временно направляют (для проведения интенсивной терапии, противошоковых мероприятий и подготовки к оперативному вмешательству) и контингенты, нуждающиеся в оказании помощи в операционно-перевязочном отделении.

В эвакуационные палаты из приемно-сортировочных (после оказания при необходимости соответствующей медицинской помощи) направляются пораженные со следующими повреждениями:

непроникающими ранениями черепа с симптомами повреждения головного мозга,

ушибом головного мозга;

переломами конечностей при хорошей иммобилизации и отсутствии явлений шока;

закрытой травмой или ранением груди при невыраженной дыхательной недостаточности;

закрытой травмой или ранением живота без признаков повреждения внутренних органов;

синдромом длительного сдавления и повреждениями мягких тканей (находящиеся в удовлетворительном состоянии);

переломами костей таза без симптомов шока;

повреждениями позвоночника без нарушения проводимости;

обожжённые не нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, – с глубокими ожогами III – IV степени площадью до 10% поверхности тела без признаков шока;

поражения дыхательных путей и отравления продуктами горения огнесмесей;

поражённые опасными химическими веществами средней тяжести;

поражённые ионизирующими излучениями без выраженных явлений первичной лучевой реакции.

В сортировочной для больных поступивших делят на четыре группы:

I - нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи (острая сердечно-сосудистая и коронарная недостаточность, расстройства дыхания, явления отека легких, наличие колик и т.д.);

II - нуждающиеся во временной госпитализации в связи с тяжелым состоянием;

III - больные с заболеваниями внутренних органов, длительным сроком лечения и неясным диагнозом, находящиеся в транспортабельном состоянии;

IV - больные, которые после оказания им терапевтической помощи должны быть направлены для наблюдения по месту жительства.

Больные I и II групп после оказания при необходимости неотложной помощи направляются в госпитальное отделение,
III - в эвакуационную,
а больных IV группы после оказания помощи направляют по месту жительства.

Агонирующих доставляют в палатку для симптоматической терапии.

В сортировочной для легкопораженных сортировку проводят врач-хирург и медицинская сестра. В процессе сортировки (без снятия повязки) выделяют:

пораженных, нуждающихся в направлении в перевязочную для оказания медицинской помощи (с кровотечениями, развившейся раневой инфекцией, нуждающихся после обработки раны в исправлении или наложении повязки, а также в иммобилизации);

пораженных, которым необходимо снять повязку для решения вопроса об эвакуационном предназначении и характере необходимой помощи;

пораженных, подлежащих эвакуации на следующий этап для лечения в стационарных условиях;

пораженных, подлежащих амбулаторному лечению по месту жительства (с поверхностными небольшими ранениями мягких тканей, ушибами конечностей и туловища, поверхностными ожогами I—II степени до 5% от всей площади тела и легкими отморожениями при удовлетворительном общем состоянии, сохранении функции поврежденного органа и сохранившейся способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию).

Во всех сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполнение первичной медицинской карты (лицам, на которых она не была заведена), вводят антибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание.

В предоперационной

Пораженным вводят обезболивающие и сердечные средства, аналептики и выполняют другие мероприятия по подготовке к операции.

 

В операционной проводят:

лапаротомии;

ушивание открытого пневмоторакса;

торакотомии для остановки внутриплеврального кровотечения;

установку клапанного дренажа при напряженном пневмотораксе;

операции при наружном кровотечении, повреждении черепа и обильной ликворее;

декомпрессионную трепанацию черепа (ламинэктомию) в случае нарастания сдавления головного (спинного) мозга;

экзартикуляции и другие крупные хирургические вмешательства.

После операции пораженных направляют в противошоковую или в госпитальное отделение.

 

В перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести:

перевязывают сосуды в ране и на протяжении,

ампутируют конечности при их обширном разрушении и омертвении,

производят (при наличии возможности) первичную хирургическую обработку ран,

переливают кровь и кровезамещающие жидкости,

оперируют (при ранениях челюстно-лицевой области),

накладывают гипсовые повязки и выполняют другие хирургические вмешательства.

В зависимости от состояния, характера повреждений и произведенного вмешательства пораженных направляют в эвакуационное, госпитальное отделение, а иногда и в противошоковую.

В противошоковой для пораженных с механическими травмами находятся три группы пораженных:

получающие противошоковые мероприятия в ожидании очереди для неотложного оперативного вмешательства;

пораженные, оперативное вмешательство которым может быть отложено до выведения их из шока;

пораженные, нуждающиеся в комплексной противошоковой терапии, но не нуждающиеся в оперативных вмешательствах или получивших такое пособие.

В перевязочной работа организована следующим образом: врач оказывает медицинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из столов, а в это время на другом (двух других) столе медицинская сестра обслуживает следующего пораженного (снимает повязку, проводит туалет окружности раны, осуществляет другие подготовительные мероприятия). Врач, закончив оказание медицинской помощи, даёт медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях (наложении повязки, иньекциях различных лекарственных средств, иммобилизации и др.) и переходит к другому пораженному и т.д. После завершения оказания помощи носильщики уносят пораженного в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего.

В операционной обычно на одном столе два хирурга оперируют пораженного, а в это время на другом столе третий врач-хирург начинает операцию следующего пораженного. Один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть оперативного вмешательства пораженному на первом столе, переходит к другому операционному столу и вместе с находящимся здесь хирургом продолжает операцию.

В госпитальном отделении следует иметь палаты:

для послеоперационных пораженных (по возможности следует отдельно размещать пораженных после полостных операций);

для пораженных хирургического профиля, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве;

для пораженных терапевтического профиля и больных;

для агонирующих;

анаэробную (с перевязочным столом).

В госпитальном отделении пораженным и больным проводится интенсивная терапия, принимаются все меры по предупреждению осложнений (особенно инфекционных), восстановлению жизненно важных функций (нормализации объема циркулирующей крови, ее состава и др.).

В эвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.

Перед погрузкой врач должен проверить состояние пораженных, их возможность перенести транспортировку.

Успех лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных зависит от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развернутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.

Больничная база (ББ) – совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных.