Детские инфекционные болезни

Детские инфекционные болезни 5 курс

Задача 1

Елена К., 6 лет, заболела остро: температура тела повысилась до 38,2^оС, отмечалась двукратная рвота, боль в животе. В течение 2-х последующих дней боль в животе усилилась, рвота повторялась до 3-х раз в сутки. Ребенок отказывается от пищи, температура 38,5^оС. При госпитализации (на 3 сутки): состояние среднетяжелое, температура 38,5^оС, кожа бледная, на кистях и стопах - пятнисто-папулезная сыпь, язык обложен серым налетом, в ротоглотке – умеренная гиперемия. Тоны сердца ослаблены, пульс - 90 в 1 минуту.

Живот при пальпации болезненный в правой паховой области и вокруг пупка, отмечаются симптомы раздражения. Печень не увеличена. Моча светлая. Испражнения 3 раза в сутки водянистые без патологических примесей. Известно, что ребенок посещает детский садик, где в течении последних 5 дней зарегистрировано 6 случаев похожих заболеваний, а в подсобных помещениях есть мыши.

1 Поставьте клинический диагноз.

2 Какие лабораторные исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

3 Назначьте лечение.

Задача 2

Больной А, 9 лет, поступил в клинику на 7-й день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер, темную мочу, однократную рвоту, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38^оС в течение 2-х дней.

Объективно: вялый, температура 36,8^оС, кожа и склеры желтушные, тоні сердца приглушены, 68 ударов в 1 минуту, печень выступает из-под ребра на 3 см, чувствительная при пальпации, мягко-эластичная, селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная. Кал ахоличный.

1 Укажите ведущие синдромы.

2 Сформулируйте предварительный диагноз.

3 Какие основные лабораторные исследования необходимо провести?

Задача 3

Ребенку 3 месяца, болеет 8 дней. Заболевание началось с кашля. Температура тела 36,5^оС. Через 5 дней от начала заболевания осмотрен врачом - диагноз ОРВИ. Кашель усиливался в ночные часы. Назначенное лечение неэффективно. Из анамнеза известно, что отец ребенка кашляет в течение месяца.

На 10-11 день кашель у ребенка стал приступоподобным до 15 раз в сутки, при этом лицо краснело, язык во время кашля был высунут, отмечался цианоз носогубного треугольника. Ребенок принимал вынужденное положение. Отмечалось слезотечение. После приступа кашля отходила вязкая мокрота. В один из таких приступов ребенок посинел, перестал дышать. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, тахикардия.

В больного есть брат 6 лет, который посещает детский сад. Вакцинированный, ревакцинированный. У соседей ребенок пяти месяцев.

1 Поставьте больному клинический диагноз.

2 Назначьте больному лечение.

3 Какие необходимо провести противоэпидемические мероприятия?

Задача 4

Саша М., 6 лет, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,7⁰С, болей в горле и суставах, головной боли, двукратной рвоты. На следующий день появилась сыпь на коже. Объективно: на второй день болезни состояние тяжелое, в сознании, выраженный бледный носогубный треугольник. На коже лба, щек, шеи, паховых ямок, внизу живота, локтевых, подколенных ямок мелкоточечная яркая розовая цвета сыпь, расположенная на гиперемированном фоне кожи, местами сыпь милиарная. В ротоглотке - отграниченная ярко-красная гиперемия, миндалины отекшие, разрыхленные, в лакунах - гной. Язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 2,5 см, плотные, болезненные. Тоны сердца ритмичные. Пульс напряжен - 122 уд. в мин. На 5-й день болезни - брадикардия, приглушенность тонов, нежный систолический шум на верхушке сердца.

В клиническом анализе крови: эр. - 3,5х10¹²/л; Hb -110г/л;

Л-16х10⁹/л, э-5%, п-5%, с-67%, л-20%, м-3%, СОЭ-20 мм/ч.

1 Сформулируйте клинический диагноз.

2 Назовите возможные осложнения.

3 Какие профилактические мероприятия необходимо провести?

Задача 5

Ребенок 3-х лет заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38⁰С. Температура держалась на этом уровне 3 дня, потом присоединились недомогание, слизистые выделения с носа, боль во время глотания, отсутствие движения в левой ноге. Ребенок был госпитализирован на 7 день болезни.

Объективно отмечено снижение тонуса и силы мышц левой голени, сухожильных рефлексов слева, при ходьбе ребенок тянул левую ногу. В зеве катаральные явления, на слизистой оболочке мягкого неба, язычка везикулы размером 2х3 мм. На верхушке сердца выслушивается систолический шум.

После назначения лечения состояние ребенка постепенно улучшалось, нормализовалась температура тела. Полное восстановление мышечной силы наступило на 15-й день. Диагноз подтвержден серологически.

1 О каких заболеваниях нужно думать?

2 Какие дополнительные сведения должны Вас интересовать?

3 Какие лабораторные исследования нужно провести для установления диагноза?

Задача 6

Ребенок 6 лет поступил в клинику через 18 часов от начала заболевания. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39,9⁰С, появились рвота, боль в животе, судороги клонико-тонического характера, потерял сознание. Скорой помощью ребенок доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое. В сознании, температура тела 39,5С⁰. Кожа бледная, язык обложен серым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 110 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, запавший. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована, чувствительная. Испражнения редкие со слизью и кровью малыми порциями.

Анализ крови: эр.-3,7х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты - 7,6х10⁹/л,

э-2%, п-16%, с-24%, л-50%, м-8%, СОЭ-4 мм/ч.

Копрограмма: непереваренная клетчатка, слизь, лейкоциты - 10-15 в п/з.

1 Неотложная терапия при судорожном синдроме.

2 Ваш предварительный диагноз.

3 Оцените анализ крови и копрограмму.

Задача 7

Врачом “скорой помощи” осмотрен ребенок 9 лет. Жалобы на сильную головную боль, рвоту, повышение температуры тела до 39,3⁰ С. Болеет четвертый день, заболевание началось из припухлости в участке околоушных слюнных желез, боли при жевании и раскрытии рта. Не лечился. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Кожа бледная. В околоушной области отмечается припухлость, кожа над припухлостью не изменена, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Частота сердечных сокращений - 120 в минуту. При осмотре ротоглотки отверстие Стенонового отверстия гиперемировано. Живот мягкий, безболезненный. Испражнения и мочеиспускания без особенностей.

1 Сформулируйте предыдущий диагноз.

2 Какая тактика врача “скорой помощи”?

3 Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Задача 8

Участковый врач осмотрел больного ребенка 6 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,2⁰С, снижение аппетита, сыпь. Болеет на протяжении 3 дней. При осмотре ребенок вялый. Кожа бледная, на волосистой части головы, лица, туловища, конечностей полиморфная сыпь: красные пятна, папулы, везикулы диаметром до 3 - 5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. Везикулы расположены на не инфильтрированном основании. Других патологических признаков болезни не выявлено. Ребенок до заболевания посещал детский сад.

1 Сформулируйте диагноз больному ребенку.

2 Укажите возможные осложнения при данной патологии.

3 Какие мероприятия необходимо осуществить с целью предупреждения распространения заболевания?

Задача 9

Мальчик М., 1 год 4 мес., доставленный в стационар каретой “ скорой помощи” с жалобами на повышение температуры тела, охриплость голоса, частый “лающий” кашель, одышку. Заболел остро ночью, когда среди сна появился приступ грубого кашля, охриплость голоса. Через два часа повысилась температура тела до 38⁰С, наросла одышка и ребенок был доставлен в стационар.

При осмотре состояние тяжелое. Температура тела 38,8⁰С. Кожные покровы бледные, чистые, значительный периорбитальный и периоральный цианоз. В зеве гиперемия. Голос осипший, кашель грубый, ”лающий”. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, выраженное втяжение яремной ямки. ЧД 60 за 1 мин. Перкуторно над легкими разности перкуторного легочного звука не определяется. Аускультативно проводные сухие хрипы с обеих сторон на фоне равномерно ослабленного дыхания. Тона сердца приглушены. ЧСС 140 за минуту.

1 Поставьте диагноз.

2 Почему подобные приступы развиваются чаще ночью?

3 Какие правила госпитализации при этом заболевании?

Задача 10

Ребенок 5,5 лет, болеет первый день. Отмечается повышение температуры тела до 37,3С⁰, мелкая пятнистая сыпь бледно-розового цвета на лице, туловище, разгибательных поверхностях рук, пальпируются увеличенные затылочные и шейные лимфатические узлы. Слизистая оболочка зева умеренно гиперемирована.

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Перечислите основные направления в лечении больного.

3 Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Задача 11

У ребенка 4 лет, который посещает детский сад, повысилась температура тела до 39⁰С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. Температура оставалась повышенной три дня, катаральные явления нарастали. На 4-й день болезни при осмотре отмечается конъюнктивит, блефароспазм, на слизистой оболочке полости рта энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика. На коже лица, за ушами - пятнисто-папулезная сыпь.

1 Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2 Какие обследования нужно назначить?

3 Назначьте лечение и составьте план противоэпидемических мероприятий в детском саду?

Задача 12

Ребенок 7 мес., на искусственном вскармливании, заболел остро 6 дней тому назад. Температура тела повысилась до 38,3⁰С, появилась рвота. Объективно: наблюдается вялость, западение большого родничка, черты лица заострены, дефицит массы тела около 10%, живот вздутый, испражнения водянистые, объемные, до 15 раз в сутки, желто-гарячего цвета с примесью небольшого количества прозрачной слизи, без примесей крови.

Мама ребенка неделю назад имела диспептические расстройства.

1 Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2 Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3 Перечислите основные направления в лечении ребенка.

Задача 13

Мама с девочкой в возрасте 3,5 года обратилась на прием к участковому педиатру с жалобами на повышение температуры тела до 37,2⁰С в первый день заболевания, частый кашель, который в течении 5 дней постепенно усиливался. Приступы кашля без реприз, не имеют спазматического характера.

Объективно: общее состояние не нарушено, температура нормальная, над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипы отсутствуют.

В детском садике в группе, которую посещает девочка, кашляют еще четверо детей.

1 Поставьте предварительный диагноз.

2 На основании каких данных Вы сможете подтвердить диагноз?

3 Необходимо ли назначать при этом заболевании антибактериальную терапию?

Надо ли в очаге инфекции проводить заключительную дезинфекцию?

 

Задача 14

Мальчик 10 лет, заболел 2 дня тому, когда начал жаловаться на заложенность носа, затруднение носового дыхания без признаков насморка, головную боль, слабость, повышенное потовыделение, боль в горле. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,7⁰С. При пальпации симметрично увеличены подчелюстные, заушные, шейные и затылочные лимфатические узлы, не спаянные между собою и окружающими тканями. При осмотре слизистая оболочка зева гиперемированная, отмечается отек миндалин, задней стенки глотки. На миндалинах желто- белый налет, который легко снимается.

В анализе крови: лейкоциты 15х10⁹/л, эритроциты 3х10¹²/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы- 15%, лимфоциты - 45%, моноциты - 15%, мононуклеары - 20%, СОЭ - 18 мм в час.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3 Какие осложнения возникают при этом заболевании?

Задача 15

Ребенок 6 лет заболел остро. Температура тела 38⁰С, ночь провел неспокойно, жалуется на головную боль, боль в горле, насморк, повышенное потовыделение. Утром при попытке сесть у ребенка появилась боль в позвоночнике, ногах, вялость. На 4-й день температура снизилась, появились мышечные спазмы, судороги. Ребенок был госпитализирован. Объективно: температура тела 37,4⁰С, в зеве катаральные проявления, тонус мышц сниженный, сухожильные рефлексы снижены, положительный синдром Брудзинского, нистагм, тоны сердца ослаблены, на верхушке сердца - систолический шум.

В раннем детстве ребенку не была проведена вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.

1 Какой предварительный диагноз.

2 Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3 С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Задача 16

Мама мальчика 4,5 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на наличие у него раздражительности, нарушения сна, зуд в области анального отверстия, промежности, половых органов.

1 Сформулируйте предварительны диагноз.

2 Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3 Какие медикаменты назначаются для лечения, их дозы?

Задача 17

У мальчика 7 лет, который в течении 3-х недель страдает приступами спазматического кашля с репризами, утром после очередных приступов кашля баб ушка увидела представленное на рис… Ребенку прививки не проводились в святи с категорическим отказом родителей. Клинический анализ крови: лейкоциты 29х10⁹/л, лимфоциты - 68%. Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2. Опишите изменения на лице ребенка, изображенные на рис.

Какие осложнения при этом заболевании могут возникнуть?

3. Какая продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

Задача 18

У 13-летнего мальчика, который заболел остро, температура тела 38,4°С, тонзиллит, увеличение шейных лимфатических узлов (см.рис.), спленомегалия и умеренная гепатомегалия. Клинический анализ крови: лейкоциты 16 х10⁹/л, мононуклеары - 50%.

Дайте ответы на вопросы:

1. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2. Какая этиология этого заболевания

3. Какое лечение Вы назначите?

 

 

Задача 19

В 2-х летнего мальчика температура тела 39,2°С. Заболел остро. Отмечается геморрагическая несимметричная сыпь на коже. В крови были найдены грамм-отрицательные диплококки. Имеются признаки интоксикации, в коагулограмме - признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Дайте ответы на вопросы:

1. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2. Опишите сыпь при этом заболевании изменения в больного ребенка, изображенные на рисунке.

3. Укажите инкубационный период этого заболевания.

Задача 20

Ребенок 10 мес заболел остро: фебрильная лихорадка, геморрагическая сыпь на ягодицах и бедрах (см.рис.) На 2-й день болезни – значительное беспокойство, выбухание родничка, двукратная рвота, положительные менингиальные симптомы. В святи с тяжелым состоянием люмбальная пункция не проводилась, позже в крови были обнаружены грамм-отрицательные диплококки.

Дайте ответы на вопросы:

1. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2. Опишите изменения на коже у больного ребенка, изображенные на рисунке.

3. Скажите, пожалуйста, проводятся ли профилактические прививки относительно этой болезни по календарю?

Задача 21

Мать мальчика 3-х лет обратилась к врачу через четыре дня от начала заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 40°С, сухой кашель, насморк, покраснение глаз. День тому назад появилась пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи за ушами и на лице. Позже сыпь распространилась на шею, кожу плечевого пояса. В общем анализе крови - лейкоцитов 2,5 х10⁹/л

Из анамнеза известно, что мальчик 10 дней тому назад был в контакте с больным, у которого после сыпи на коже осталась пигментация.

Дайте ответы на вопросы:

1. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2. Какая специфическая профилактика этого заболевания?

3. Принципы лечения этого заболевания.

Задача 22

На 11-й день после контакта с больным у девочки температура тела повысилась до 39,7°С, появился насморк, покраснение глаз, светобоязнь, хриплый голос, сухой кашель, через 4-5 дней от начала заболевания поэтапно появилась пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи за ушами и на лице, позже - на шее и туловище, потом и на нижних конечностях. Заболевание осложнилось пневмонией. Дайте ответы на вопросы:

1. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2. Какие патогномоничные изменения на слизистой оболочке рта характерны для этого заболевания в катаральном периоде?

3. Опишите изменения на слизистой полости рта у ребенка, представленные на рисунке.

Задача 23

На 10-й день после контакта с больным у девочки температура тела повысилась до 40°С, появился сухой кашель, насморк, покраснение глаз. Через четыре дня от начала заболевания поэтапно появилась пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи за ушами и на лице, позже - на шее и туловище (см. рис.), потом и на конечностях. После сыпи в течение 1,5 недель наблюдалась пигментация, а потом - отрубевидное шелушение.

Дайте ответы на вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 На какой срок накладывается карантин на детей, которые были в контакте с больным?

3 Опишите изменения на коже у ребенка на 2-й день сыпи (см. рис.)

Задача 24

Мама, ребенок 5,5 лет которой посещает детское дошкольное учреждение, жалуется на снижение у него аппетита, вялость, повышение температуры тела до 37,5°С и появление на коже лица, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи с образованием в течение нескольких часов с этих элементов везикул, отдельные из которых имеют пупкообразное втяжение в центре. Две недели тому назад ребенок контактировал с больным ребенком соседки, который омел подобную сыпь. Дайте ответы на вопросы:

1. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2. Проводится ли специфическая профилактика этого заболевания по календарю прививок?

3. Опишите сыпь на туловище у больного, представленную на рисунке.

Задача 25

У мальчика 12 лет во время эпидемической вспышки заболеваемости в городе болезнь началась очень остро: температура тела повысилась до 39,8°С, появились значительные признаки интоксикации, интенсивная головная боль, озноб, боль в глазах при движении, ноющие боли в мышцах, суставах, костях. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, зернистость и умеренная гиперемия зева. Сыпи нет. Дайте ответы на вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Существует ли специфическая профилактика этого заболевания?

3 Принципы лечения этого заболевания.
Задача 26

У ребенка 8 лет остро повысилась температура тела до 39,6°С, появилась сильная боль в горле, однократная рвота, ярко-красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи лица, туловища, конечностей. Сыпи больше в складках кожи (см. рис.). Носогубный треугольник - бледный. При осмотре - яркая гиперемия зева, увеличение миндалин, подчелюстных лимфатических узлов. Дайте ответы на вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Какой срок наблюдения за контактными при этом заболевании?

3 Существует ли этиотропное лечение при этом заболевании?
Задача 27

У ребенка 5 лет остро повысилась температура тела до 39,8°С, появилась сильная боль в горле, ярко-красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи лица, туловища, конечностей. Сыпи больше в складках. Носогубный треугольник – бледный (см. рис.). При осмотре – отграниченная яркая гиперемия слизистой оболочки миндалин, язычка, мягкого неба, увеличение миндалин, на их поверхности – грязные белые наложения, которые легко снимаются, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Дайте ответы на вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Когда больной ребенок сможет посещать детский коллектив?

3 Какой возбудитель вызывает это заболевание?
Задача 28

У ребенка 2,5 лет остро повысилась температура тела до 38,8°С, появились умеренная вялость, снижение аппетита, серозно-слизистые выделения с носа, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, позже правосторонний конъюнктивит (см. рис.). Объективно - умеренная гиперемия зева, задней стенки глотки, гиперплазия миндалин, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. С носоглоточных смывов выделено ДНК-вирус. Дайте ответы на вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Какие противоэпидемические мероприятия осуществляются при этом заболевании?

3 Какие формы этого заболевания вы знаете?
Задача 29

У мальчика 10 лет после посещения бабушки появилась умеренная боль в горле, чувство разбитости, сильная головная боль. Третий день температура тела 38,2-38,9°С. Кожные покровы бледные. Осмотр зева - см. рис. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, отек подкожной жировой клетчатки распространяется до середины шеи. Несмотря на лечение через 2 недели у ребенка развился кардит.

Дайте ответы на вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Опишите изменения в зеве, изображенные на рисунке

3 В каком возрасте начинаю прививать против этого заболевания?

 

Задача 30

Ребенок 8 лет жалуется на плохое самочувствие, повышение температуры тела до 38,5°С, умеренную боль в горле при глотании в течение трех последних суток. Объективно: увеличение подчелюстных лимфатических узлов с обеих сторон, осмотр зева: отек, гиперемия с цианотичным оттенком, грубые фибринозные пленки. После снятия грубой фибринозной пленки поверхность миндалин слегка кровоточит. Бактериоскопия мазка с зева - попарно расположенные, грамм-положительные микроорганизмы с булавоподобными утолщениями на концах.

Дайте ответы на вопросы:

1. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2. Какая должна быть тактика врача?

3. Какое специфическое лечение при этом заболевании?

Задача 31

Мальчику 10 лет, болеет 6 суток. Заболевание началось с появления припухлости в области приушных желез. При осмотре половых органов было выявлено двусторонний орхит (см. рис.). С 4-х суток припухлость в области приушных желез и проявления орхита постепенно уменьшились, но общее состояние ребенка ухудшилось: появились жалобы на сильную головную боль, повышение температуры тела до 39,2°С, рвоту, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Дайте ответы на следующие вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Какой должна бать тактика врача "скорой помощи"?

3 Существует ли специфическая профилактика этого заболевания?

Задача 32

Трехлетняя сестра новорожденного мальчика заболела коклюшем. Через две недели у мальчика в возрасте 5 недель ночью на фоне кашля наступила остановка дыхания (см. рис.). Объективно: температура тела 36,7°С, грудная клетка раздута, коробочный перкуторный звук. Клинический анализ крови: лейкоциты 18 х10⁹/л, лимфоциты 73%.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Какой должна бать тактика врача?

3 Когда и как проводятся прививки против этого заболевания?

Задача 33

У ребенка 8 мес. через 8 час после быстрого подъема температуры тела до 40°С на коже всей поверхности тела появились плотные на ощупь петехии и экхимозы неправильной формы (см. рис). В течение нескольких часов количество элементов сыпи значительно увеличилось, в центре отдельных из них появился некроз, температура тела продолжала расти, ребенок потер ял сознание, появилась рвота „кофейной гущей”. ЧСС 212 в 1 мин, пульс слабый, анурия, AД 40/10 мм рт. ст. Клинический анализ крови: лейкоциты 38х10⁹/л, палочкоядерные - 24%, сегментоядерные - 52%, СОЭ -35 мм/час.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1 Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

2 Опишите изменения на коже ребенка, представленные на рисунке.

3 Какое этиотропное лечение заболевания.

 

 

задача 34

Ребенок 7 лет жалуется на плохой аппетит, увеличение шейных лимфатических узлов, быструю утомляемость во время занятий в школе. Проведена диагностическая проба Манту с 2 ТЕ. Гиперемия 8 мм, папула - 0. Прошлогодний результат пробы Манту – гиперемия 15 мм, папула 9 мм.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1 Оцените пробу Манту.

2 Показана ли ревакцинация БЦЖ?

3 Какая последующая тактика?

 

Задача 35

Девочка 8 лет заболела 7 дней тому, корда у нее появились жалобы на общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,6-37,8⁰ С, повышенное слюноотделение, снижение аппетита, тошноту, дисфункцию кишок, боль в разных отделах живота схваткообразного характера.

С анамнеза за известно, что ребенок часто употребляет немытые фрукты и ягоды.

Объективно: Ребенок имеет сниженную массу тела. Кожные покровы бледные. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

1 Какой предварительный диагноз?

2 Какие исследования необходимо провести, чтобы подтвердить диагноз?

Как правильно собрать фекалии для исследования?

3 Назначьте лечение.

 

 

Детские инфекционные болезни

Верные ответы к задачам

 

Верные ответы к задаче 1:

1 Иерсиниоз, комбинированная форма (псевдоаппендикулярная и желудочно-кишечная), средней тяжести.

2 Бактериологическое исследование испражнений и мочи, смывов с носоглотки на иерсиниоз и псевдотуберкулез. РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкульозным диагностикумами (парные сыворотки).

3 Левомицетин 0,2 х 4 раза в день в течение 7 дней.

Супрастин 0,01 дважды в день в течение 7 дней.

Стимуляторы фагоцитарной активности нейтрофилов (метацил) - 0,2 х 3 рази - 10-15 дней.

Поливитамины.

 

 

Верные ответы к задаче 2:

1 Желтушный и диспептический синдромы, гепатомегалия.

2 Вирусный гепатит А , желтушная форма, средней тяжести.

3 Клинический анализ крови, анализ мочи на желчные пигменты и уробилин, биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ), определение маркеров гепатитов.

 

Верные ответы к задаче 3:

1 Коклюш, типичная тяжелая форма, период спазматического кашля, апноэ.

2 Лечение: максимальная аэрация; для выхода из состояния апноэ необходимо очистить полость рта от слизи; искусственное дыхание; массаж сердца; увлажненный кислород или кислородная палатка; назначение нейролептиков - аминазин 0,6% по 0,2 мл 2 раза на введение перед дневным и ночным сном; антибиотики - ампициллин 0,15 х 4 раза внутримышечно; антигистаминные препараты (тавегил или диазолин); АЦЦ.

3 Брата больного ребенка необходимо наблюдать 14 дней. Ребенку соседей необходимо ввести человеческий иммуноглобулин 1,5 мл и наблюдать на протяжении 14 дней (в течение инкубационного периода).

 

Верные ответы к задаче 4:

1 Скарлатина типичная, среднетяжелая форма. Ифекционно-токсический миокардит.

2 Миокардит, гломерулонефрит, синовиит, артрит, отит, сепсис.

3 Срочное сообщение в СЭС.

Изоляция больного на 22 дня. В группе детского сада, где был больной, - карантин на 7 дней.

На протяжении всего срока карантина ежедневный осмотр контактных с термометрией.

 

Верные ответы к задаче 5:

1 Полиомиелит, энтеровирусная КОКСАКИ, ЕСНО-инфекция.

2 Сведения о прививках ребенка, а именно против полиомиелита.

3 Вирусологическое исследование смывов с носоглотки, испражнений на полиовирусы, энтеровирусы КОКСАКИ, ЕСНО. Определение титра специфических антител в парных сыворотках.

 

Верные ответы к задаче 6:

1 На догоспитальном этапе:

- реланиум 2 мл внутримышечно или литическая смесь (аминазин 1мл - 2,5%, димедрол 1 мл - 1,0%, новокаин 4 мл - 0,5%) 0,1 мл смеси на 1 кг массы тела (2 мл).

В стационаре:

- дезинтоксикационная терапия (10% глюкоза, альбумин или концентрированная плазма - 10 мл/кг);

- реланиум 2 мл или натрия оксибутират 50-100 мг/кг (5-10 мл);

- осмодиуретики: манит 1-2 г/кг массы;

- эуфилин 1мл - 2,4% на год жизни;

- фуросемид 2-3 мг/кг;

При признаках отека мозга преднизолон 3-5 мг/кг массы.

2 Острая дизентерия, тяжелая токсическая форма.

3 В клиническом анализе крови - анемия, палочкоядерный сдвиг. В копрограмме - признаки воспалительного процесса в толстой кишке.

 

Верные ответы к задаче 7

1 Паротитная инфекция, типичная комбинированная (паротит, менингит) тяжелая форма.

2 Госпитализация больного в стационар. Подать срочное сообщение в СЭС.

3 Изолировать больного, карантин на контактных детей в детском саду на 21 день с ежедневным осмотром контактных и термометрией.

 

Верные ответы к задаче 8

1 Ветрянная оспа, типичная, среднетяжелая форма.

2 Осложнения обусловленные вирусом ветрянной оспы: пневмония, круп, энцефалит, миелит, менингит. Осложнения, которые связаны с присоединением вторичной бактериальной флоры: пустулез, абсцессы, флегмоны, отиты, пневмония.

3 Подать срочное сообщение в СЭС. Больного ребенка изолировать на 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Дети, которые не болели ветрянной оспой и были в контакте с больным, подлежат карантину с 11 по 21 день с момента изоляции больного (в первые 10 дней от начала контакта с больным заболевание невозможно, так как минимальный инкубационный период 11 дней).

 

Верные ответы к задаче 9

1 ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит II (субкомпенсированный).

2 В горизонтальном положении ухудшается дренаж, усиливается отек подсвязочного пространства, отсутствует откашливание слизи, а это в свою очередь приводит к рефлекторному ларингоспазму. Большое значение придается также повышенному влиянию блуждающего нерва в ночное время.

3 Госпитализация в инфекционное отделение. Изоляция больных в боксах или полубоксах, в крайнем случае, в маленьких палатах.

 

Верные ответы к задаче 10

1 Краснуха.

2 Симптоматическая терапия: жаропонижающие препараты при повышении температуры тела, питье в большом количестве и т.д.

3 Срочное сообщение в СЭС. Изоляция больного на 5 дней со времени появления сыпи. Для детей, которые были в контакте с больным, изоляция не нужна, но на группу детского учреждения накладывается карантин на 21 день.

 

Верные ответы к задаче 11

1 Корь, типичная среднетяжелая форма.

2 Анализ крови, мочи, РПГА с коревым антигеном, определение АТ класса М методом ИФА.

3 Симптоматическая терапия: закапывать в глаза раствор 20%-альбуцида, микстура от кашля, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия.

Дети, которые не болели корью и не привиты, при условии одноразового контакта в первые 7 дней могут посещать детские учреждения, а потом подлежат карантину до 17 -го дня, а те, кто получил иммуноглобулин, - до 21-го дня. В очаге инфекции каждый день проводят профилактический осмотр и термометрию, регулярное проветривание помещения. Контактным детям, которые не были раньше привиты в связи с противопоказаниями, проводят срочную вакцинацию против кори.

 

 

Верные ответы к задаче 12

1 Можно заподозрить острую кишечную инфекцию.

2 Посев испражнений с целью выделения возбудителя.

3 Антибактериальная, дезинтоксикационная (парентеральная и оральная дезинтоксикационная терапия включая энтеросорбенты), регидратационная и заместительная терапия, бактерийные препараты.

 

 

Верные ответы к задаче 13

1 Паракоклюш.

2 Для подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя в посевах со слизи носоглотки и рост титра специфических антител в парных сыворотках крови.

3 Нет. Заключительная дезинфекция не проводится. Возбудитель быстро гибнет в окружающей среде.

 

 

Верные ответы к задаче 14

1 Инфекционный мононуклеоз, типичная среднетяжелая форма.

2 Реакции Пауля-Бунеля-Давидсона, Хоффа-Бауэра, Томчика, Ловрика-Вольнера (реакции гетерогемагглютинации) и специфические серологические тесты на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (чаще определяют антитела класса М или G к вирусному капсидному антигену).

3 Гематологические: аутоиммуная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, разрыв селезенки.

Осложнения со стороны нервной системы: бульбарные энцефалиты.

Гнойные осложнения: пневмония. паратонзилиты, отиты, синуситы.

Острая печеночная недостаточность.

 

 

Верные ответы к задаче 15

1 Полиомиелит, паралитическая форма.

2 Исследование носоглоточных смывов, испражнений, крови и спинномозговой жидкости на полио- и энтеровирусы. Серологический метод исследования - парные сыворотки.

3 Миелит, полирадикулоневрит, врожденная миотония.

 

 

Верные ответы к задаче 16

1 Энтеробиоз.

2 Для подтверждения диагноза необходимо взять деревянным шпателем материал с перианальной области до утреннего туалета с последующей микроскопией.

3 Вермокс - 2,5 - 3 мг/кг одноразово до или после употребления пищи; комбантрин (пирантель) одноразово в дозе 10 мг/кг массы тела во время еды или через 30 мин. после ее принятия.

 

Верные ответы к задаче 17:

1 . Коклюш.

2. Кровоизлияния в склеры.

Осложнения: кровоизлияния в кожу, конъюнктиву, пневмония, пневмоторакс,
эмфизема.

3. Инкубационный период 7- 14 дней.

 

Верные ответы к задаче 18.

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Вирус Эпштейна-Барра с семейства вирусов герпеса.

3. Симптоматическое.

 

Верные ответы к задаче 19

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия.

2. Геморрагическая неправильной формы (звездчатая) сыпь на туловище и конечностях на бледном или цианотичном фоне кожи.

3. 2- 10 дней.

 

Верные ответы к задаче 20

1 . Менингококковая инфекция, менингококцемия, менингококковый менингит.

2. На рисунку геморрагическая несимметричная неправильной формы (звездчатая) сыпь на ягодицах и бедрах на бледном фоне коже.

3. Нет.

 

Верные ответы к задаче 21

1. Корь.

2. ЖКВ.

3. Симптоматическая терапия.

 

Верные ответы к задаче 22

1 Корь.

2 Пятна Бельского-Филатова-Коплика на гиперемированной слизистой полости рта напротив коренного зуба, позже – коревая энантема в зеве и белесоватые наложения на деснах.

3 Коревая энантема (разрыхленность слизистой полости рта, точечные кровоизлияния на небе).

 

Верные ответы к задаче 23

1 Корь.

2 Карантин накладывается с 9 по 17 день контакта, при условии введения гамма глобулина – продолжается до 21 дня.

3 Пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи лица и туловища.

 

Верные ответы к задаче 24

1. Ветрянная оспа.

2. Нет.

3 Папулы, везикулы на умеренно инфильтрированном основании, подсыхающие пузыри (ложный полиморфизм сыпи).

 

 

Верные ответы к задаче 25

1 Грипп.

2 Так, в пред эпидемический период.

3 Противовирусная терапия (арбидол или ремантадин, тамифлю), симптоматическая терапия.

 

Верные ответы к задаче 26

1 Скарлатина.

2 7 дней.

3 Пенициллин.

 

Верные от<