Обновление костной ткани

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА.

Препараты, содержащие кальций и фосфор.

Препараты кальция:Препараты кальция с витамином Д:

Кальция хлорид Кальция карбонат + холекальциферол=

Кальция глюконат Кальций Д3 Никомед=Идеос=

Кальция лактат Витрум кальциум с вит.Д

Препараты фосфора:

Кальция глицерофосфат

Инфос

Комплексные препараты:

Каль-С-вита (кальций, эргокальциферол, аскорбиновая кислота, пиридоксин)

Кальцинова (кальций, фосфор, фтор, холекальциферол, аскорбиновая кислота,

ретинол, пиридоксин)

Препараты первичных регуляторов кальциевого и фосфатного гомеостаза.

Препараты витамина D и его метаболитов.Препараты паратиреоидного гормона

Эргокальциферол (D2) Паратгормон

Холекальциферол (D3)

Кальцитриол (1,25-Дигидроксивитамин D3) -наиболее активный метаболит.

Оксидевит (синтетическое производное)

Дигидротахистерол (провитамин D3)

Препараты вторичных регуляторов.

КальцитониныЭстрогеныГликокортикоиды

Миакльцик

Кальсинар

Кальцитрин

Другие лекарственные средства

Препараты фтораБифосфонатыТиазидные диуретики

Этидронат

Клодронат

Памидронат

Алендронат

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА.

Препараты преимущественно угнетающие костную резорбцию.

Эстрогены и эстроген-гестагенные препараты

Кальцитонин

Бифосфонаты

Тиазидные диуретики

Препараты преимущественно стимулирующие костеобразование

Фторпроизводные

Анаболические стероиды

Соматотропин

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБА ПРОЦЕССА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ

Препараты витамина D и его метаболитов

Иприфлавон=Остеохин

Остеогенон (Оссеин-гидроксиапатитный комплекс)

ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА

Натриум флуоратум Лечебно-профилактические пасты

Натрия фторид

Витафтор

Фторлак

 

КАЛЬЦИЙ

 

В организме здорового мужчины содержится 1300 г кальция, женщины – 1000 г.

Более 99% в костях.

В клетке в покое концентрация ионизированного кальция – 0,1 мкмоль/ л.

Под влиянием стимулов (химических, электрических, механических)

кальций входит в клетки, его внутриклеточная концентрация достигает 1 мкмоль/л.

Кальций взаимодействует со специфическими кальцийсвязывающими белками,

которые активируют множество внутриклеточных процессов.

Главный кальцийсвязывающий белок – кальмодулин

(каждый его моль связывает 4 моля кальция).

 

Физиологическая роль кальция

 

Формирование костной ткани (минеральная основа скелета)

Минерализация зубов

Свертывание крови

Проницаемость сосудистой стенки

Регуляция активности ферментов

Поддержание целостности слизистой

Функция клеточных мембран

Регуляция процессов возбудимости и сократимости

центральная и периферическая нервная системы,

гладкая и скелетная мускулатура,

миокард

При выраженной гиперкальциемии

возбудимость нервов и мышц снижается,

что приводит к развитию мышечной слабости, сонливости и даже коме.

Нарушение концентрирующей способности почек, обезвоживание.

Гипокальциемия

Повышение нервно-мышечной возбудимости – парестезия и тетания

(тонические судороги мышц и ларингоспазм).

У детей – рахит.

 

Физиологической активностью обладает ионизированный кальций.

Именно уменьшение концентрации ионизированного кальция

вызывает симптомы гипокальциемии.

В организме ионизированный кальций –45%

связанный с белками – 45%

связанный с анионами буферных систем – 10%

Концентрация кальция в кровинаходится под строгим гормональным контролем.

Гормоны влияют на -всасывание кальция в кишечнике

-выделение почками

-поступление в кровь кальция, запасенного в костях

 

Запасы кальция

99% кальция содержится в костях.

В кристаллической форме (похожей на минерал гидроксиапатит Ca₃(PO₄)₆(OH)₂

Минеральное вещество кости содержит и др. ионы: натрий, калий, магний, фтор.

 

 

Кальций поступает в организм

Только из кишечника.

Всасывание кальция обеспечивается двумя механизмами:

1) активный витамин Д-зависимый транспорт (проксимальный отдел 12-перстной кишки)

2) облегченная диффузия (по всей длине тонкой кишки)

Обязательные потери кальция через кишечник 150 мг/сутки

(секрет слизистой, желчи и в слущивающихся клетках кишечника)

Усвояемость кальция обратно пропорциональна его потреблению

(при низком содержании в пище доля всасываемого кальция возрастет).

С возрастом эта компенсаторная реакция ослабевает.

Экскреция кальция с мочой зависит от соотношения

-клубочковой фильтрации и

-кальциевой реабсорбции

В сутки фильтруется 9 г кальция, 98% реабсорбируется.

Реабсорбция регулируется паратиреоидным гормоном.

На нее также влияет количество фильтруемого натрия.

Тиазидные диуретики обладают уникальной способностью нарушать связь между экскрецией натрия и кальция, приводя к снижению экскреции кальция.

ФОСФОР

Больше 80% фосфора содержится в костях, 15% - в мягких тканях.

Фосфат всасывается из ЖКТ.

 

ПАРАТИРЕИОДНЫЙ ГОРМОН

Основная функция – обеспечение постоянства концентрации кальция в крови.

Влияет на:

-всасывание кальция в кишечнике

-мобилизацию кальция из костной ткани

-экскрецию кальция с мочой, калом, потом, молоком.

 

Самый мощный регулятор активности паращитовидных желез –

концентрация ионизированного кальция в плазме.

При низкой концентрации кальция – секреция возрастает.

Если гипокальциемия сохраняется длительное время –

развивается гипертрофия и гипоплазия паращитовидных желез.

При высокой концентрации – секреция снижается.

 

Регуляторная система воспринимает уровень ионизированного кальция в крови,

В ответ на это меняется секреция паратиреоидного гормона,

гормон действует на ткани-мишени, увеличивая поступление кальция в кровь.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА КОСТИ включает клеточные элементы:

-остеокласты (предшественники макрофаги)

-остеобласты (предшественники стволовые клетки)

Обновление костной ткани

Ремоделирование – циклический процесс.

Сразу после образования костной ткани в ней начинается

непрерывный процесс обновления:

-резорбции и

-остеогенеза,

который продолжается в течение всей жизни.

Обновление происходит на костной поверхности

в огромном количестве отдельных участков – единиц костного обновления.

Изменение скорости обновления – общий конечный механизм влияния

различных стимулов на состояние костей.

Ремоделирование:

Рекрутирование предшественников остеокластов.

Их дифференцировка в зрелые мультиядерные остеокласты.

Эти процессы активируются под влиянием остеобластов

в процессе прямого межклеточного взаимодействия остеобластов и остеокластов

с выработкой специфических цитокинов.

Активированные остеокласты секретируют протеолитические ферменты и ионы Н⁺,

способствуя резорбции трабекулярной костной ткани.

Одно из последствий резорбции –

освобождение ряда цитокинов костной матрицы, которые

активируют процессы рекрутирования и дифференцировки остеобластов

из предшественников.

Остеобласты секретируют коллаген, который

преобразуется в основу органической матрицы кости остеоид и

минерализуется с отложением кристаллов оксиапатита.

В последующем

часть остеобластов внедряется в остеоид,

образуя остеоциты,

другая часть активирует предшественники остеобластов,

инициируя новый цикл ремоделирования.

 

Роль костной ткани

1) Пластическая

в костях находится 98% кальция и 85% фосфора

2) Метаболическая

поддержание кальциевого гомеостаза и ремоделирование