Аускультация сердца (возраст 11 лет)0.00 из
5.000 оценок
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 1
Аускультация лёгких (возраст 14 лет)
№
Этапы
Последовательность действий
Проведение аускультации в симметричных участках спереди
Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию:
1) в области верхушек лёгких справа, слева;
по среднеключичной линии:
2) в области второго межреберья справа, слева;
3) в области третьего межреберья справа, слева;
4) в области четвёртого межреберья справа;
5) в области пятого межреберья справа;
6) в области шестого межреберья справа;
Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям
Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям:
1) на уровне шестого межреберья справа, слева;
2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;
Проведение аускультации в симметричных участках сзади.
Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию:
1) в надлопаточной области слева, справа;
в межлопаточной области по
паравертебральным(околопозвоночным) линиям:
2) на уровне третьего межреберья слева, справа;
3) на уровне пятого межреберья слева, справа;
в подлопаточных областях по лопаточным линиям:
4) на уровне седьмого межреберья слева, справа;
5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
Проведение «свободной» аускультации
Провести аускультацию лёгких вне классических - «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
Подсчёт частоты дыхания
Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. Озвучить полученное число.
Определить и дать характеристику дыханию
Провести комментарий: Дыхание ослабленное везикулярное (или везикулярное) по всем полям лёгких.
Определить и дать характеристику шумам
Провести комментарий: Прослушивается сухие свистящие хрипы (или хрипов нет) по всем полям лёгких.
Дать заключение
Аускультативная картина бронхообструктивного синдрома (аускультативная картина здоровых лёгких)
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 2
Оценка по шкале АПГАР
№
Этапы
Последовательность действий
Принять ребенка в теплые пеленки.
Взять сухую, согретую пеленку и положить в нее ребенка
Тщательно обсушить ребенка и поменять влажные пеленки на сухие.
обсушить ребенка этими пеленками и выложить на другие сухие пеленки
Одеть ребенку теплую шапочку и носки
Одеть ребенку теплую шапочку и носки
Оценить цвет кожных покровов
визуально, при естественном цвете, грудь и туловище ребенка должны быть розовыми
Определить частоту сердечных сокращений
при помощи стетоскопа в классических точках аускультации сердца, либо в эпигастральной области за 6 секунд выслушиваются тоны сердца, и результат умножают на 10. Нормальное ЧСС должно быть свыше 100 ударов в минуту.
Определить частоту дыхания
Визуально определить частоту дыхания по экскурсии грудной клетки. В норме от 40 до 60 дыханий в минуту
Оценить рефлекторную возбудимость
По реакции ребенка на осмотр (на голос врача, яркий свет, прикосновение, звук, изменение температуры окружающей среды) и гримасе оценить рефлекторную возбудимость. В норме при осмотре должен быть громкий крик, реакция на раздражение носовых ходов – чихание, кашель
Определить тонус мышц
Определить тонус мышц по положению ребенка. В норме должна быть поза флексии (поза эмбриона).
Выставить оценку по шкале АПГАР
8 – 10 баллов - здоровый ребенок
7 баллов - активность снижена, необходимо проводить дополнительную оценку каждые 5 минут, до 20-ой минуты жизни ребенка
4-6 баллов -умеренная асфиксия (средней тяжести). К 5 минуте достигает значений, характерных для здоровых новорожденных (8-10 баллов).
0 – 3 балла - асфиксии тяжелой степени, что является показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного
ШКАЛА АПГАР
Оцениваемые клинические признаки
0 баллов
1 баллов
2 баллов
Окраска кожных покровов
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз
Розовая окраска тела и синюшность конечностей (акроцианоз)
Розовая окраска всего тела и конечностей
Дыхание
отсутствует
Брадипное, нерегулярное
Нормальное,громкий крик
Частота сердцебиений (в 1 минуту)
отсутствует
Менее 100
100 и более
Рефлекторная раздражимость
( реакция на носовой катетер, раздражение подошв).
Не реагирует
гримасса
Кашель,чихание,крик
Мышечный тонус
Конечности свисают
Некоторое сгибание конечностей
Активные движения
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 3
Проведение пикфлоуметрии у ребёнка.
№
Этапы
Последовательность действий
Подготовить к работе пикфлоуметр
Обработать пикфлоуметр 70% раствором спирта, отвести стрелку прибора на начало шкалы и проверить исправность прибора.
Объяснить пациенту порядок проведения манипуляции и поведение пациента во время её проведения
При встрече с пациентом представиться по имени и отчеству, независимо от его возраста. Объяснить ему порядок проведения пикфлоуметрии.
Предложить пациенту сделать максимальный вдох.
Предложить после нормального и спокойного выдоха сделать глубокий вдох.
Предложить пациенту взять наконечник в рот и сделать максимальный выдох.
Горизонтально держа прибор, обхватить мундштук губами и сделать резкий выдох (подобно задуванию свечи).
Измерить три раза подряд
Оценить показания шкалы. Вышеуказанные действия повторить 3 раза, максимальное значение записать в лист наблюдения.
Определить скорость выдыхаемого воздуха.
Выбрать максимальное значение из трёх определений и записать в лист наблюдения за пациентом
Выбрать максимальное значение из трех определений и максимальное значение записать в лист наблюдения.
Определить нормальный показатель пикфлоуметрии у пациента в зависимости от роста
Определить долженствующую пиковую скорость выдоха по специальной таблице соответственно росту пациента и записать в лист наблюдения.
Провести сравнительный анализ и сделать заключение
Провести сравнительное исследование и сделать заключения.
Норма- пиковая скорость выдоха более 80% от должных величин.
Сигнал «внимание», приближающееся обострение - пиковая скорость выдоха в пределах 60-80% от должных величин.
Сигнал тревога, ухудшение состояние - пиковая скорость выдоха ниже 60% от должных величин.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ №4
Аускультация сердца (возраст 11 лет)
№
Этапы
Последовательность действий
Проведите аускультацию на верхушки сердца
Поставить фонендоскоп в область пятого межреберье по среднеключичной линии слева.
Проведите аускультацию во втором межреберье справа от грудины
Поставить фонендоскоп в область второго межреберья на 1см. справа от груди.
3 3
Проведите аускультацию во втором межреберье слева от грудины
Поставить фонендоскоп в область второго межреберья на 1см. слева от груди.
Проведите аускультацию в области мечевидного отростка.
Поставить фонендоскоп в область мечевидного отростка.
Проведите аускультацию в точке Боткина
Поставить фонендоскоп в область четвертого межреберья слева от грудины.
Проведите подсчёт чистоты сердечных сокращении
Поставить фонендоскоп в области верхушечного толчка в пятом межреберье слева от грудины, по среднеключичной линии.
ЧСС-85 в мин.
Дать характеристику тонов
На верхушке 1 тон – ослаблен.
Дать характеристику шумов.
На верхушке определяется грубый систолический шум связанный с 1 тоном.