Приемы наружного акушерского исследования беременной (приемы .Леопольда Левицкого)

Техника выполнения

1. Объяснить пациентке ход предстоящих исследований.

2. При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине, ноги вытянуты, сдвинуты вместе. Встать справа от женщины, лицом к ней.

3. Взять тазомер двумя руками за ветви таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должка быть обращена кверху.

4. Указательными пальцами прощупать точки, между которыми измеряют расстояние, прижать к ним пуговки тазомера и отметить по шкале величину искомого размера.

5. Измерить расстояния (дистанции) между передне-верхними остями подвздошных костей d. spinarum: пуговки прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер равен 25-26 см.

6. Измерить дистанции между гребнями подвздошных костей d cristarum: передвиньте пуговки тазомера по наружному краю гребней, найти наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.

7. Измерить дистанции между вертелами бедренных костей d. trochanterica: найти наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижать к ним пуговки тазомера. Размер равен 30-31 см.

8. Измерение наружной коньюгаты(c. exsterna)

А). Уложить женщину на бок, ее нижележащую ногу попросить согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую ногу - вытянуть.

Б). Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза,

В). Другая пуговка прижимается к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом крестцового гребня. Размер 20-21 см.

9. Помочь беременной встать с кушетки. Обработать кушетку ветошью смоченной в 1% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 мин.

10. Обработать пуговки тазомера спиртовыми шариками.

11. Вымыть руки.

12. Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту беременной).

Приемы наружного акушерского исследования беременной (приемы .Леопольда Левицкого)

Показания:определение положения, вида, позиции, предлежания внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности.

Оснащение: пеленка, история родов (индивидуальная карта беременной).

Техника выполнения:1.Объяснить беременной о необходимости данного исследования.

2.Постелить чистую пеленку.

3.Попросить беременную раздеться.

4.Уложить беременную на спину с выпрямленными ногами.

5.Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.

6. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. Ладони обеих рук расположите на уровне дна матки, пальцы рук сближайте, осторожными надавливанием вниз определяйте уровень стояния дна матки и часть плода, находящуюся у дна матки.

7.Вторым приемом определяют позицию и вид позиции плода. Обе руки со дна матки перемещать книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производить постепенно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших бугорков. Если спинка слева - 1 позиция. Если спинка справа - 2 позиция. Спинка кпереди - передний вид. Спинка кзади - задний вид.

 

8.Третьим приемом определяют предлежание плода. Исследование выполняется одной рукой. Положите правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружайте вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода ощущается как крупная, круглая, плотная часть, а ягодицы - как крупная, но мягкая его часть - головное и тазовое предлежание плода. Если определяется головка над входом в малый таз - головное предлежание. Если определяются ягодицы - тазовое предлежание.

9.Четвертым приемом определяют уровень расположения предлежащей части:

· головка прижата

· головка малым сегментом

· головка большим сегментом

· головка в полости малого таза

Выполняется двумя руками. Встать спиной к лицу женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев должны достичь симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно скользить вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и высоту ее стояния.

10. записать полученные результаты в историю родов (индивидуальную карту беременной).

11. Обработать кушетку ветошью смоченной в 1% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 мин.

12. Вымыть руки гигиеническим способом.

Определение симптомов отделения плаценты.

Показания: ведение 3 периода родов.

Цель: профилактика акушерского кровотечения.

Оснащение: перчатки Врач или акушерка осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состояние пуповины.

Признак Шредера.Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушко-образное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Прзнак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при не отделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной.

Признак Альфельда.Лигагура. наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.

Признак Штрассмана.При не отделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Нели плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище. Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочеганию 2-3 признаков.

Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнсра-Чукалова.

Алгоритм действия акушерки при эклампсии.

1. Уложить пациентку на левый бок защищать от повреждений, но не удерживать активно.

2. Вызвать врача и лаборанта.

3. Оцените состояние женщины: а) судороги (тонические или тонико- клонические) и сознание. б) АД- 140/90 и выше. в) выражение отеков по всему телу. г) Ко- во белка в моче более 0,3 г/л 4) О2- терапия

5. Зафиксировать нижнюю челюсть для предупреждения западания и прикусывания языка.

6. Освободить ротовую полость от рвотных масс и секрета.

7. ИВЛ- О2- маска и мешок Амбу.

8. Для предупреждения судорог- катеторизация переф. вен- (14-16 р. катетера)

9. Ввести в/в медленно в теч. 10 мин магний сульфат 25%- 20 мл( стартовая доза)

10. Инфузия сульфат магния 25%- 80 мл на 320 мл физ. ра-ра со скоростью 11-22 кап/мин. (поддерж.доза) 1

1. Катетер для моч.пузыря для подсчета диуреза.

Алгоритм действия акушерки при приэклампсии тяж.ст.

1 Оценить состояние женщины: а) АД- 140/90 и болле б) Головная боль в) Нарушения зрения, рвота, шум ушах, боли в эпигастрии. г) Отеки по всему телу. в) Протеинурия- более 0,3 г/л 2.

2. Уложить пациентку на левый бок защищать от повреждений, но не удерживать активно.

3. Обеспечить свободное дыхание.

4. Для предупреждения судорог- катеторизация переф. вен- (14-16 р. катетера)

5. Ввести в/в в теч. 50 мин сульфат магния-25%- 20мл (стартовая доза)

6. В/в капельно сульфат магния -25%-80мл- на 320 мл физ.ра-ра. Скорость 11-29 кап/мин, что соответ. 1-2 г/мин.

7. При сохранении АГ выше 160/110 и более Нифедипин- 10-30 мг- Per os.

8. Катетер для моч.пузыря для подсчета диуреза. !!!

9. При в/в введении сульфата магния возможны симпотомы передозировки: Снижение и отсутствие сухожильного рефлекса. ЧДД- менее 16 дых.д/мин. Олигоурия- меньше 30-50 мм/на катет. Антидот- сульфата магния- (глюк. Кальция)-10%-10 мл в/в на том же катетере. Запелнение листа наблюдения.

10.Госпитализация в перинатальный цент или роддом.

Выслушивание сердцебиения плода.

Цель: выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода. Сердцебиение плода выслушивают с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель беременности.

Оснащение: кушетка; пеленка; акушерский стетоскоп; секундомер; спиртовые шарики 70% этиловый спирт; Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения: 1.Объяснить беременной о необходимости данного исследования.

2.Предложить беременной раздеться.

4.Постелить чистую пеленку.

5.Уложить беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

6.Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7.Установить широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8.Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

9.Посчитайть частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.

10.Оценить частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).

11. Зафиксируйть результат в первичной документации.

12. обработать акушерский стетоскоп спиртовыми шариками.

13. Обработать кушетку ветошью смоченной в 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 мин.