Артериальная гипертензия
Анафилактический шок Прекратить поступление аллергена, если это не было выполнено сразу после изменения состояния пациента Вызов «скорой и бригады помощников) Осуществить правильное положение пациента: • В случае шока с преимущественным нарушением гемодинамики – горизонтальное, с приподнятыми под углом 20 – 30º ногами; • При шока с преимущественными респираторными нарушениями - полусидя или сидя. • Контролировать проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара) Освободить от одежды стесняющей дыхание Желательна оксигенация Для ЛЮБОЙ ФОРМЫ анафилактического шока Ввести внутримышечно 0,1% раствор эпинефрина (адреналина): • Детям 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл ü При молниеносной форме шока и невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область • Взрослым 1,0 мл ü При молниеносной форме шока и невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
• Повторное введение (в/в или в/м в мышцы бедра, плеча) через 3 – 5 минут, если положительный эффект не достигнут или сменяется ухудшением состояния пациента Ввести внутримышечно (при возможности внутривенно) глюкокортикоидные гормоны: • Детям преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг ; • Взрослым преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 250 мг • При неэффективности – повторное введение; ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
Ввести внутримышечно (при возможности внутривенно) антигистаминные препараты: • Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг; • Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.
+ Для анафилактического шока с преимущественными гемодинамическими нарушениями Начать внутривенное капельное или струйное введение жидкости - 0,9% раствор натрия хлорида (5% раствор глюкозы, декстраны с молекулярной массой от 30 000 – реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин) из расчета: 20 – 40 или более мл/кг/час Контроль эффективности внутривенного введения жидкости осуществлять каждые 10 – 15 минут В случае отсутствия или слабого эффекта в течение 10 минут (требуется инфузия 40 мл/кг в час и более), начать капельное введение во вторую вену (в ту же, параллельно) 0,9% физиологического раствора или 5% глюкозы, + 0,1% раствор эпинефрина (адреналин) из расчета 1 мл на 200 мл носителя При синдроме дыхательной недостаточности и распространении отека на область гортани ввести: Детям 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 5 -10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально; Взрослым 1 – 2 мл эпинефрина (адреналина) в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально. При синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме внутривенно ввести: Детям 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 0,5-1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида; Взрослым 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 10,0 мл внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида; Синкопальное (обморочное) состояние Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности - оксигенотерапию Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом При возможности дать выпить 200 мл сладкого теплого чая Коллапс При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) - кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствие эффекта в течение 10 минут – 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно, в разведении физиологическим раствором на 5 – 10 мл или до 1 мл в мышцы бедра (плеча); в случае отсутствия эффекта в течение 5 минут - дополнительно ввести 1% раствор мезатона 0,1 – 0,5 мл внутривенно струйно медленно в разведении на 10 мл или до 1 мл в/м. В случае гипогликемического синкопа, или при слабой эффективности от предшествующей терапии - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 0,2 - 2 мл/ кг массы тела, а после восстановления сознания - ввести быстро усваиваемые углеводы через рот. В случае гипогликемического синкопа , если сохраняется нарушение сознания, тогда продолжить инфузию 5% раствором глюкозы 10 мл/кг и больной госпитализируется в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением. Стенокардия Придать правильное положение: • при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены ; • при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты. Обеспечить доступ свежего воздуха; кислород Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.); При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии внутривенное введение баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл . Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить; Инфаркт миокарда Придать правильное положение: • при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены ; • при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты. Обеспечить доступ свежего воздуха; Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень); Желательна оксигенотерапия с максимально концентрацией кислорода (кислород не должен быть холодным); Ацетилсалициловая кислота 0,25 (разжевать); Пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг перорально; Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.); При сохраняющемся или рецидивирующем болевом синдроме - доступ к венозному руслу введение внутривенно баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл . Артериальная гипертензия Придать правильное положение - полусидя, ноги опущены ; Обеспечить доступ свежего воздуха; Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень); Капотен 1 таблетка под язык. Если нет эффекта через 20 минут, добавить - Нифедипин 10 мг (начинать с ½ таблетки) под язык каждые 20 минут (при отсутствии эффекта) до суммарной дозы 50 мг Если нет эффекта в течении 20 минут от предыдущего пункта, нитроглицерин спрей или гранулы 0,4 – 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг (противопоказанием для применения является резко нарастающая головная боль); Если нет эффекта в течение 20 минут от предыдущих пунктов - доступ к венозному руслу Внутривенное струйное введение 1% дибазола - 2 мл; и 2% папаверина - 2 мл; Если эффекта нет и симптомы указывает на возможность гипертонического криза – внутривенно медленно фуросемид 40 – 80 мг. Судороги. профилактика травм головы, конечностей; доступ свежего воздуха, освобождение от одежды, затрудняющей дыхание; ингаляция кислорода; предотвращение прикусывания языка – введение роторасширителя или иных инструментов допустимо только в случае отсутствия тризма жевательной мускулатуры; профилактика аспирации рвотными массами – поворот головы на бок (если из – за судорог не повернуть голову, поворачивают корпус тела). При судорогах гипоглкемической природы – введение глюкозы как при гипогликемическом синкопе
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (282)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |