Лабораторные исследования
1. RW-положительный Группа крови - III пол. ОАК от 12.11.2003: лейкоциты 7,0x10 л эритроциты 4,61x10 л гемоглобин 128г/л ЦП 0.9 СОЭ 9 мм/ч
2. Биохимический анализ крови от 10.11.2003 г. общий белок 69 г альбумины 41 мочевина 4,4 моль/л креатинин 0,06моль/л тимоловая проба 4,0 ЕД глюкоза 3,5 ммоль/л общий биллирубин 8,0 ммоль/л холестерин 3,5 K 2,8 ммоль/л. Na 141,5 ммоль/л.
3. Сахар крови 5,6 ммоль/л 4. Анализ крови на коалограмму от 10.11.2003 Фибриноген А 3,8 г/л Фибриноген Б + Тромбиновое время 19 Эуглобулиновый фибринолиз 130 Этаноловая проба отр. РКФМ 6,0 мк 5. ОАМ от 18.03.03 Цвет: жёлтый Прозрачность: прозрачная РН кислая Уд. вес: 1014 Белок: отр. Эпителий плоский: 2-1-1 Лейкоциты: 6-5-6 Слизь: ++ Соли: оксалаты ++
6. ЭКГ от 10.11.2005 Заключение: Синусовая тахикардия с ЧСС 82 уд в минуту. ЭДО не отклонена. Диффузнуе изменения в миокарде умеренно выражены. 7. Общая спирография от 10.11.2003 Заключение: нарушение бронхиальной проходимости min значительные, умеренное экспираторное сужение дыхательных путей. Крайне резкое снижение жизненной емкости легких. Крайне резкие нарушения в состоянии аппарата вентиляции. 8. Рентгеногpамма Гиповентиляция верхней доли, ПБ сдавлен из вне.Справа - выявляется округлое образование, неправильной округлой формы – тень, приблизительно 3 см в диаметре. Неоднородной структуры с направлением к корню. Слева - без особенностей. 9. ФБС: опухолевый стеноз справа. Гистология: мелкоклеточный рак. 10. УЗИ: отдаленных метастазов не выявлено 11.ТМГ – бифуркации от 22.10.2003 г.: Заключение: Справа умеренное обтурационное вздутие легкого. Узловатая опухоль. 12. ГМГ Заключение: Центральный рак правого легкого, осложняющий нарушение вентиляции легкого, смешанный рост. Диагноз клинический Основан на: - жалобах больного на слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокpоты, кровохарканье. - результатах объективного исследования (пальпация, перкуссия, аускультация). Подтвержден: морфологически, рентгенологически, эндоскопически. - Рентгеногpамма: Гиповентиляция верхней доли, ПБ сдавлен из вне.Справа - выявляется округлое образование, неправильной округлой формы – тень, приблизительно 3 см в диаметре. Неоднородной структуры с направлением к корню. Слева - без особенностей. - ФБС: опухолевый стеноз справа. Гистология: мелкоклеточный рак. - УЗИ: отдаленных метастазов не выявлено - ТМГ – бифуркации от 22.10.2003 г.: Справа умеренное обтурационное вздутие легкого. Узловатая опухоль. - ГМГ: Центральный рак правого легкого, осложняющий нарушение вентиляции легкого, смешанный рост.
DS клинический: Центральный рак правого легкого (Т2, N1, M0), ст. II, гр. II.
Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: инфильтративный туберкулез, фиброзно – кавернозный туберкулез, пневмонией, плевритом и эмпиемой плевры, абсцессом легкого, бронхоэктатической болезнью, поликистозом легких, лимфосаркомой, туберкулезным бронхоаденитом, липомами средостения, органными опухолями органов (рак пищевода, трахеи и др.), от опухолей грудной стенки, патологии диафрагмы, мезотелиомы плевры и др. заболеваний. Диагноз подтверждается при обязательном учете клинических данных, лучевых, эндоскопических методов исследования. В зависимости от данных полученных при обследовании проводится определенный алгоритм, позволяющий верифицировать заболевание. Диагноз основывается на всей совокупности данных. Лечение и его обоснование План лечения: паллиативное: химиотерапия 1. цисплатин 100 мг в/в 2. этопозид 100 мг № 5 в/в
Дневник истории болезни 10.11.2005 г. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Слизистые чистые, бледно-розовые. Кашель, одышка не уменьшились. Дыхание слева везикулярное. Справа ослаблено в верхних и сpедних отделах, хрипы. Перкуторно отмечается притупление звука в верхних отделах справа. Сердечные тоны ритмичные, ясные, АД 130/90, РS 82 уд/мин. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Продолжается лечение.
14.11.2005 г. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Слизистые чистые, бледно-розовые. Кашель, одышка не уменьшились. Дыхание слева везикулярное. Справа ослаблено в верхних и сpедних отделах, хрипы. Перкуторно отмечается притупление звука в верхних отделах справа. Сердечные тоны ритмичные, ясные, АД 140/100, РS 85 уд/мин. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Физиологическое отправление в норме. Продолжается лечение. Прогноз Неблагоприятен. Эффективность лечения в комбинации с этопозидом и цисплатином достигается медиана выживаемости 11 мес. с 1-годичной выживаемостью 43 %. Пятилетняя выживаемость при II стадии составляет 41,3% (по данным Петерсон Б.Е., 1981 г.). Только лучевое или лекарственное лечение дает до 10% пятилетнего выздоровления. Прогноз ухудшается при выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы. Но может улучшиться при своевременном лечении сопутствующих заболеваний, соблюдении ЗОЖ (отказ от вредных привычек: курение: продолжение курения повышает риск развития вторичных опухолей в 60 раз в сравнении с теми, кто бросил курить до постановки диагноза, и т. и т.п.), комплексном лечении данного заболевания, диспансерном наблюдении.
Эпикриз Больной Ермолаев В.И. 49 лет поступил в плановом порядке 6.11.2003 г. с жалобами на слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокpоты, кровохарканье. Было проведено обследование и поставлен DS: Центральный рак правого легкого (Т2, N1, M0), ст. II, гр. II. В соответствии с которым было проведено паллиативное лечение: цисплатин 100 мг в/в, этопозид 100 мг № 5 в/в. Был выписан с рекомендациями явиться в поликлинику РОД через 3 – 4 недели для дальнейшего решения вопроса о проведении ПХТ.
Литература
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (252)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |