Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз псориаза необходимо проводить со следующими заболеваниями:

1. вторичный сифилис: для папулёзного сифилиса характерно наличие медно – красного цвета высыпания, фокусное расположение элементов, склонность сифилитических папул к шелушению, идущей от центра к периферии, отсутствие излюбленной локализации и ясно выраженных феноменов стеаринового пятна и др., наличие сопутствующих сифилидов и положительное RW, что помогает отличить его от псориаза. Иногда может быть полезным исследование на бледную трепонему.

2. красный плоский лишай: отличается от псориаза полигональными папулами синевато – красного цвета.

3. бляшечный парапсориаз: характеризуется образованием на коже пятен различной величины, то крупных, то более мелких. Пятна не имеют чётких границ и постоянно сливаются с окружающей здоровой кожей. Цвет их: от светло – розового до буровато – красного. На поверхности пятен заметно шелушение, то мелко отрубевидное, то пластинчатое. Иногда розовый на поверхности пятен представляется складчатым, напоминая смятую папиросную бумагу и создавая впечатление атрофии. При поскабливании ни точечного кровотечения, ни точечных ссадин не выявляются, что даёт возможность ( помимо других признаков ) отдиференцировать бляшечный парапсориаз от чешуйчатого лишая.

Лечение:

Лечение – стационарное

Режим – общий

Диета – стол №15

Немедикаментозное лечение: ингаляции кислородом, дыхательная гимнастика, физиотерапия.

Медикаментозное лечение:

 

А)

· Rp: Sol. Natrii thyosulfatis 30 % - 10 ml

D.t.d. № 10 in ampullis

S. По 10 мл в/в 1 раз в день, в течение 10 дней.

( сорбент, противотоксическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие ).

 

· Rp: Sol. Calcii chloridi 10 % - 10 ml

D.t.d. № 10 in ampullis

S. По 10 мл в/в медленно, в течение 10дней 1 раз в сутки.

( средство, ускоряющее свёртываемость крови ).

 

· Rp: Sol. Natrii adenosititriphosphati 1 % - 1,0

D.t.d. № 10 in ampullis

S. По 2 мл в/м 1 раз в день, в течение 5 дней

 

· Rp: Tab. Euphylini 0,15 № 30

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день, в течение 7 дней.

( Эуфиллин и АТФ рационально назначить в качестве ингибиторов клеточной пролиферации и факторов активации цАМФ ).

 

· Rp: «Tavegil» 0,001 № 20

S. По 1 таблетке 2 раза в день, в течение 7 дней.

( антигистаминное средство, оказывает седативное действие ).

 

· Rp: «Essentiale» 5 ml

D.t.d. № 40 in ampullis

S. Вводить в/в капельно, предварительно развести в 200 мл 5% раствора глюкозы 10 мл 1 раз в сутки – курс 20 дней.

( комплексный препарат, содержащий необходимые фосфолипиды и витамины В6, В12, РР, пантотеновую кислоту ).

 

· Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5 % - 1 ml

D.t.d. № 20 in ampullis

S. По 1 мл в/м 2 раза в день

 

· Rp: Extr. Elleutherococci fluidi 50 ml

D. S. По 20 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.

( общетонизирующее действие, адаптоген ).

 

Б) Местное лечение:

· Rp: Ung. Acidi salicylici 2 % - 10,0

D. S. Смазывать поражённые участки кожи 2 раза в день.

 

· Для мытья головы использовать лечебный шампунь с цинком или с дёгтем.

 

· ПУВА – терапия

 

· С целью детоксикации в период прогрессирования болезни – гемосорбция.

 

· Рекомендуется принимать душ 1 раз в 7 дней без мочалки.

 

В период стабилизации процесса рекомендуется санаторно-курортное лечение, массаж, ЛФК, рационально – гигиенический режим.

В целях профилактики: избегать стресс, инфекционные заболевания, проводить профилактические курсы лечения седативными препаратами, витаминами.

 

 

Дневник курации.

21.03.03г.

Жалобы на зуд, незначительную слабость. Состояние удовлетворительное. В очагах сохраняются папулёзно – бляшечные элементы красного цвета с шелушением. Свежих элементов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 64 в 1 мин., АД 160/100 мм. рт. ст. Язык не обложен, живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.

Status localis: патологический кожный процесс находится в стационарной стадии: свежие очаги не появляются, отсутствует периферический венчик роста. Бляшки ярко – красного цвета покрыты чешуе-корками.

 

31.01.03г.

Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 68 в 1 мин., АД 140/90 мм. рт. ст. Язык не обложен, живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.

Status localis: без изменений.

 

Этапный эпикриз.

Лыткин Виталий Иванович, 67 лет. Находится на стационарном лечении с 19.03.03г. с диагнозом: Псориаз распространённый, прогрессирующая стадия, весенняя форма. Получает общее ( десенсибилизирующее, антигистаминные, витаминотерапия, седативные ) и местное лечение. На фоне лечения отмечается положительная динамика заболевания.

Обследования: ОАК: СОЭ-33 мм/ч; ОАМ: сахар-0,05 г/л, глюкоза-норма; АЛАТ-59 Ед/л, АСАТ-60 Ед/л; МР-отрицательная.

Рекомендуется продолжить лечение; в дальнейшем рекомендуется избегать стресса, в период стабилизации процесса: санаторно – курортное лечение, массаж, ЛФК, профилактические курсы лечения ( витамины, седативные ).

 

 

Прогноз для жизни больного.

Прогноз благоприятный, но без профилактических курсов лечения или его неэффективности, возможны рецидивы болезни, особенно в весеннее время года.