Нарушение функций канальцев
Функция почек. Механизм образования мочи. Функция почек: 1. Контроль баланса ионов: К+, Са++, Na+, Mg++, Н+. 2. Участие в метаболизме Б, Ж, У. 3. Синтез и выделение гормонов. 4. Синтез и выделение БАВ: ренина, эритропоэтина, простагландинов. 5. Образование и выделение мочи → удаление продуктов обмена и токсичных веществ.
Образование мочи: идет за счет трех процессов: а) клубочковой фильтрации; б) канальцевой реабсорбции; в) канальцевой секреции.
Показатели согласованной деятельности нефрона: 1. СКФ. 2. Сохранение баланса Nа+ и объема внеклеточной жидкости. 3. рН крови. 4. Мочеобразование и мочевыделение.
Клубочковая фильтрация: 1) Зависит от состояния почечного кровотока. В норме почки получают 20-25% крови от МОК, что составляет 1100 мл/мин (плазмоток = 600 мл/мин) Отсюда: каждую минуту из 600 мл плазмы образуется 100-120 мл первичной мочи. Показателем фильтрации является СКФ (скорость клубочковой фильтрации) СКФ = Кt ∙ Puf
a) Puf =Pgc – ( Pt + Пgc) – давление ультрафильтрации где Pgc – гидростатическое давление в капиллярах клубочка, ≈ 45 мм рт. ст. Рt – гидростатическое давление в капсуле Боулина-Шумлянского,≈10мм рт.ст. Пgc – онкотическое давление в плазме капилляров клубочка, ≈ 20 мм рт. ст.
→Puf ≈ 45 – ( 10 + 20 ) ≈ 10 мм рт. ст.
б) Кt – коэффициент ультрафильтрации Зависит от: -- площади фильтрующей поверхности; -- проницаемости мембраны капилляров клубочка.
Площадь фильтрующей поверхности - может уменьшаться при облитерации клубочков.
Проницаемость мембраны капилляров клубочка не допускает перехода через мембрану молекул с массой > 50000 и анионов. Итак, СКФ и клубочковая фильтрация в целом зависит от следующих величин: 1. Гидростатического давления в капиллярах клубочка Рgc. 2. Гидростатического давления в капсуле Рt. 3. Онкотического давления в крови капилляров клубочка Пgc. 4. Общей площади фильтрующей поверхности и числа функционирующих нефронов. 5. Проницаемости почечного фильтра.
Канальцевая реабсорбция – обратный переход воды и химических веществ из первичной мочи обратно в плазму крови. Канальцевая секреция – переход в просветы канальцев некоторых веществ из канальцевых капилляров.
Нарушения клубочковой фильтрации. Основной показатель нарушения клубочковой фильтрации – это снижение СКФ ниже 70 мл/мин. Причины снижения СКФ: 1. Почечные. 2. Внепочечные.
Почечные причины снижения СКФ: 1. Диффузионные повреждения клубочкового аппарата. Приводят к: а) сокращениюмассы функциональных нефронов; б) уменьшениюпроницаемости почечного фильтра и уплотнению мембраны капилляров клубочка. Ситуации: -- острые и хронические воспалительные процессы в клубочках ( ГН, васкулиты и др.); -- ХПН; -- токсическое повреждения эпителия капилляров клубочка; -- аутоиммунные атаки.
2. Повышение внутриканальцевого гидростатического давления Pt. Установлено, что при возрастании внутриканальцевого давления Pt до 40-50 мм. рт. ст. давление ультрафильтрации Puf = 0 Увеличение Pt может быть при процессах, нарушающих отток мочи. Это: -- структуры мочеточников; -- гипертрофия простаты; -- мочекаменная болезнь; -- обструкция канальцев продуктами распада клеток или цилиндров.
Внепочечные причины снижения СКФ. 1. Прекращение или уменьшение притока крови к паренхиме почек. При этом СКФ может уменьшиться до10 мл/мин. Ситуации: -- стеноз почечной артерии; -- уменьшение объема крови при кровотечении; -- уменьшение МОК при СН.
2. Уменьшение почечного кровотока при снижении симпатической активности при резких болевых ощущениях: -- почечная и печеночная колика; -- оперативные вмешательства.
У здоровых людей умеренное уменьшение СКФ и почечного кровотока возможно при: -- физической нагрузке; --вертикальном положении тела; -- перегревании; -- возрастной инволюции; -- испуге; -- травме.
Последствия снижения СКФ: 1. Олигоурия ( < 400,0 мл/сут) или анурия ( < 100,0 мл/сут). 2. Накопление в крови азотистых шлаков: мочевины и креатинина. 3. Задержка Nа+, Н2О, Н+, К+ с развитием гиперкалиемии.
Обратите внимание! Не всегда действие факторов почечных и внепочечных приводит к выраженному снижению СКФ и наоборот. Так, например при острых повреждениях почечного фильтра (ГН) наблюдают заметное возрастание в крови азотистых шлаков без выраженного снижения СКФ. Или при медленно прогрессирующих заболеваниях СКФ долгое время не уменьшается, а количество функционирующих нефронов уже резко сократилось. Причина: индивидуальные особенности адаптационных возможностей почек.
Увеличение СКФ – беременность, снижение онкотического давления крови, введение солевых растворов, повышение тонуса выносящей артерии и снижение тонуса приносящего сосуда.
Определение СКФ – по клиренсу Клиренс (С) – объем плазмы, очищенной почками от количества вещества в единицу времени. С = U ∙ V / Р В норме: мужчины 130 ± 18мл/мин, женщины 120 ± 14 мл/мин U и P – концентрация теста- вещества в моче (U) и в плазме (Р). V – величина минутного диуреза.
Тест-вещество: а) специально вводится в кровь ( инулин ); б) эндогенное ( креатинин ).
Нарушение функций канальцев Нарушения функций канальцев не являются самостоятельными. Их условно выделяют в отдельную группу, так как функционирование канальцев тесно связано с работой клубочков Условно к нарушению функций канальцев относят: - нарушение реабсорбности Na+; - нарушение концентрирования и разведения мочи; - нарушение реабсорбности Н2О; - нарушение способности к осмотическому концентрированию; - нарушение экскрекции К+; - нарушение реабсорбности глюкозы и NН2 кислот; - нарушение ацидо- и аммониогенеза;
Нарушение реабсорбции Na+ В норме Nа+ фильтруется в клубочках в первичную мочу, а затем в канальцах реабсорбируется 65 – 80 % от отфильтрованного количества. Это – клубочково-канальцевый баланс Nа+ . Итак! В канальцах всегда реабсорбируется 65 – 80 % от отфильтрованного Nа+, следовательно если фильтрация Nа+ повышается, то повышается и его реабсорбция и наоборот. Расстройства клубочково-канальцевого баланса связаны с нарушениями реабсорбции.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (266)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |