ДЫХАНИЕ
Субъективные данные:
Одышка: да нет
Кашель: да нет
Мокрота: да нет
Требуется ли специальное положение в постели (да, нет)
Дополнения/Замечания сестры___________________________
________________________________
________________________________
ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ
Субъективные данные:
Жажда: да нет
Аппетит (сохранен, повышен,
понижен, отсутствует)
Что
предпочитает_______________________________
Погрешности в диете (да, нет)
Диспепсия (изжога, отрыжка,
тошнота, рвота)
Сухость во рту (да, нет)
Способность самостоятельно питаться (да, нет)
Дополнения/Замечания ________________________________
________________________________
Объективные данные:
Диета № _________________________
Рост_____________________________
Вес______________________________
Должный вес_____________________
Суточное потребление
жидкости_________________________
Характер рвотных масс_____________________________
Зубные протезы (да, нет)
Нарушение жевания (да, нет)
Нарушение глотания (да, нет)
Гастростома (да, нет)
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА:
Настоящая
Потенциальная
ВЫДЕЛЕНИЕ
Кратность стула__________________
Характер стула (жидкий,
оформленный)
Патологические
примеси_________________________
Недержание кала (да, нет)
Мочеиспускание (нормальное,
болезненное, затруднено, недержание, неудержание)
Суточное количество______________
Встает ночью (да, нет)
Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да, нет)
Дополнения/Замечания
сестры___________________________
________________________________
Колостома (илеостома)
Вздутие живота (да, нет)
Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев)
Катетер__________________________
_
Цистостома (да, нет)
Отеки (да, нет)____________________
_
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
Настоящая
Потенциальная
СОН
Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница)
Постельный комфорт (да, нет)
________________________________
Дополнения/Замечания сестры___________________________
Спит ночью
Да нет
Днем
Да нет
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
Настоящая
Потенциальная
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ
Зуд (да, нет)
Локализация_____________________
________________________________
Заботится ли о своей внешности_______________________
Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться
Дополнения/Замечания сестры ________________________________
________________________________
Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность)
Тургор
Пролежни________________________
_
_
Другие дефекты (расчесы, опрелости)_____________________________
Слизистые
оболочки_________________________
Запах изо рта (да, нет)
Белье (чистое, грязное)
Санитарная обработка (полная,
частичная)
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
Настоящая
Потенциальная
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Озноб (да, нет)
Чувство жара (да, нет)
Дополнения/Замечания сестры___________________________
Температура тела ____________
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
Настоящая
Потенциальная
БЕЗОПАСНОСТЬ
Факторы риска:
Аллергия________________________
Курение_________________________
Алкоголь (избыточно)
Падения (да, нет)
Частые стрессовые ситуации (да, нет)
Другие__________________________
________________________________
Отношение к болезни ________________________________
Способность самостоятельно принимать лекарства____________________
Потребность в информации______________________
Боль____________________________
Что дает облегчение_______________
________________________________
Дополнения/Замечания
сестры___________________________
________________________________
Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации)
Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие __________________________
_
Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) ___
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
Настоящая
Потенциальная
ДВИЖЕНИЕ
Передвигается самостоятельно (да, нет)
Передвигается с помощью________________________
Ходит до туалета (да, нет)
Поворачивается в постели (да, нет)
Дополнения/Замечания
сестры___________________________
________________________________
Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный)
Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
Настоящая
Потенциальная
ОБЩЕНИЕ
Семейное
положение_______________________
________________________________
Поддержка семьи (да, нет)
Поддержка вне семьи______________
________________________________
Трудности при общении ________________________________
Дополнения/Замечания сестры___________________________