Система органов кровообращения

История болезни

Митьковец Галина Алексеевна, 62 года

Клинический диагноз:

Основной: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища III ст. Полное выпадение матки. Цисто- ректоцеле III ст.

Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз Н1. АГ II ст. риск 4. Сахарный диабет 2 тип, компенсация.Узловой зоб I ст. Носитель HCV -Ag

 

 

Витебск, 2012

Паспортная часть

Ф.И.О.: Митьковец Галина Алексеевна

Возраст: 62 года

Место жительства: Витебская обл., г. Новолукомль, ул. Набережная 21-3

Место работы, профессия: пенсионер

Дата и время поступления в стационар: 4.02.13 г. в 9.40, по направлению ЦРБ г. Новолукомля в плановом порядке

Клинический диагноз:

Основной: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища III ст. Полное выпадение матки. Цисто- ректоцеле III ст.

Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз Н1. АГ II ст. риск 4. Сахарный диабет 2 тип, компенсация.Узловой зоб I ст. Носитель HCV -Ag

Операция: Влагалищная экстирпация матки. Передняя пластика влагалища. Репозиция мочевого пузыря. Задняя пластика влагалища. Леватороррафия

Жалобы на момент курации

Жалоб нет.

История развития настоящего заболевания

Заболевание началось около 7 месяцев назад. У пациентки появилось чувство тяжести внизу живота, ощущение постороннего тела в половой щели. По мере прогрессирования заболевания отмечается полное выпадение матки. Пациентка обратилась в ЦРБ по месту жительства. После проведения клинического и лабораторно-инструментального исследований была направлена в ВГКРД №2 для проведения оперативного лечения с диагнозом:

Основной: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища III ст. Полное выпадение матки. Цисто- ректоцеле

Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз Н1. АГ II ст. риск 4. Сахарный диабет 2 тип, компенсация.Узловой зоб I ст. Носитель HCV -Ag

 

Анамнез жизни

 

Родилась в срок. Росла и развивалась нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Болеет артериальной гипертензией II ст., риск 4, узловым зобом I ст., сахарным диабетом 2 типа, ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз Н1. Является носителем HCV –Ag.

Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Переливания крови и кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртными напитками не злоупотребляет. Не курит. Наркотические вещества не употребляет. Аллергоанамнез не отягощен. Операции: ДЭК. Трудовой анамнез: не работает, пенсионер. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Санитарно-эпидемиологический анамнез не отягощен.

Активный расспрос о состоянии основных систем

На момент курации жалоб не предъявляет

 

Акушерско-гинекологический анамнез

Менструальная функция: менструации появились в 13 лет, через 28 дней по 5 дней, регулярные, безболезненные, в умеренном количестве. В данный период у пациентки менопауза(10 лет).

Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, скудные, жидкой консистенции, без запаха, окружающие ткани не раздражают.

Половая функция: половая жизнь с 19 лет, в браке. Болей и кровянистых выделений при половых сношениях не отмечала. В настоящее время половой жизнью не живет.

Детородная фукция: количество родов- 2, медицинских абортов-1, с/выкидышей-1.

Перенесенные гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, ДЭК.

 

Объективное обследование

 

Общий осмотр

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, рост – 160 см, масса тела – 70 кг. Температура тела – 36,6 °С.

Кожа чистая, сухая, бледно – розовая. Рубцов, расчесов, сыпи нет. Видимые слизистые без изменений. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не пальпируются.

Мышцы и кости при пальпации безболезненны. Припухлости, атрофии нет. Конфигурация суставов, объем пассивных и активных движений не изменены. Молочные железы без патологических изменений. Щитовидная железа: узловой зоб I степени.

Система органов дыхания

 

Дыхание свободное, ритмичное. Тип дыхания – брюшной. Частота дыхания 19 в минуту. Грудная клетка нормостенической формы, при пальпации безболезненная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный лёгочной звук над всей грудной клеткой. При аускультации везикулярное дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения

Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках. Дефицита пульса нет. Патологической пульсации сосудов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При перкуссии границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 170/100