Обучающие задачи для студентов специальности «Лечебное дело»

Из руководства к практическим занятиям по общей физиотерапии под редакцией Г.Н. Пономаренко

• У больного острый насморк. Жалобы: выделения из носа серозно-гнойного характера, повышение температуры тела до 37,2 °С. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: УВЧ на область проекции верхнечелюстных пазух. Конденсаторные пластины диаметром 3,6 см установить над проекцией правой и левой пазух, при этом расстояние между их краями не должно быть меньше диаметра используемых пластин, зазор 1—1,5 см. Мощность излучения 15 Вт (нетепловая доза), 10 мин, ежедневно, №10

• У больного острый трахеобронхит в стадии разрешения (конец 2-й недели заболевания). Жалобы: сухой кашель; аускультативно — жесткое дыхание. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: УВЧ на область проекции корней легких. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают по поперечной методике: одну сзади над проекцией бифуркации трахеи, вторую — поперечно над грудиной, несколько правее центральной линии, зазор с обеих сторон по З см. Мощность излучения 70 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, № 8.

• У больного язвенная болезнь (язва двенадцатиперстной кишки в фазе начинающегося рубцевания). Жалобы: несильная боль в животе, возникающая иногда после еды. Цель физиотерапии: ускорение рубцевания язвенного дефекта, улучшение местного кровообращения и снятие мышечного спазма. Назначение: УВЧ-терапия на проекцию двенадцатиперстной кишки. Процедуру можно проводить в положении лежа или сидя. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают поперечно в области локализации язвы: одну сзади в области ТhVII — L1, вторую — спереди в проекции луковицы, зазор спереди 2 см, сзади З см. При проведении процедуры лежа используют войлочные прокладки. Мощность 70 Вт (тепловая доза), 15 мин, ежедневно, № 10.

• У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной р е м и с с и и. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье после еды. Цель физиотерапии: противовоспалительное и спазмолитическое действие. Назначение: ДМВ-терапия на проекцию желчного пузыря. Излучатель диаметром 100 мм аппарата.«Ранет» установить контактно. Мощность излучения 20 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, № 10.

• У больного пяточная шпора на левой пяточной кости. Жалобы: боль при опоре на пятку. Цель физиотерапии: снять отек в области шпоры, уменьшить боль. Назначение: СМВ-терапия области пятки. Процедуру проводить сидя, пятка опирается на цилиндрический излучатель (с керамическим заполнением) диаметром 35 мм (контактная методика) от аппарата Луч-З. Мощность излучения 2—З Вт (слаботепловая доза), 15 Мин, ежедневно, № 10.

• У больного язвенная болезнь в стадии неполной ремиссии (язва малой кривизны желудка). Жалобы: периодически возникающая боль в верхней половине живота после еды. Фиброгастроскопия: вяло эпителизирующийся язвенный дефект (0,4 х0,3 см). Цель физиотерапии: улучшение местного кровотока пораженной области и метаболизма тканей. Назначение: низкочастотная магнитотерапия на переднюю брюшную стенку в проекции язвы желудка. Методика одноиндукторная. Индуктор устанавливают контактно, боковой поверхностью над проекцией язвы. Низкочастотное магнитное поле синусоидальной формы. Режим непрерывный, средней интенсивности — ручка в положении 3, 15 мин, ежедневно, № 10.

• У больного перелом средней трети правой большеберцовой кости(давность перелома — 1 мес с момента травмы). Гипсовая повязка. На рентгенограмме — формирующаяся костная мозоль. Цель физиотерапии: ускорить процесс формирования костной мозоли. Назначение: низкочастотная магнитотерапия пульсирующим полем на область перелома. Методика двухиндукторная. Цилиндрические индукторы размещают на гипсовой повязке на боковых поверхностях голени в проекции перелома разноименными полюсами друг к другу. Режим непрерывный, 20 мин, через день, № 8.

• У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: тупые боли в правом подреберье после приема жирной пищи. На холецистограмме — повышение тонуса стенок желчного пузыря. Цель физиотерапии: снятие спазма желчного пузыря и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), уменьшение вязкости желчи, улучшение желчеотделения. Назначение: высоко- частотная МТ на область печени и желчного пузыря. Малый индуктор-диск разместить в проекции желчного пузыря. доза тепловая (4-е деление ручки интенсивности), 20 мин, ежедневно, № 12.

• У больного артрит левого локтевого с у с т а в а. Жалобы: боль при движении в суставе, небольшая отечность области сустава. Цель физиотерапии: купирование болевого синдрома и отека околосуставных тканей. Назначение: высокочастотная магнитотерапия на область левого локтевого сустава. Индуктор-кабель расположить вокруг сустава в форме цилиндрической катушки в З нитка. Доза слаботепловая (3-е деление ручки интенсивности), 15 мин, ежедневно, I 10.

• У больного острый бронхит в стадии неполной ремиссии (давность заболевания — 2 нед). Жалобы: редкий кашель со скудным количеством светлой вязкой мокроты. Цель физиотерапии: противовоспалительный и бронходренирующий эффект. Назначение: высоко-частотная магнитотерапия. Резонансный индуктор от аппарата УВЧ-терапии диаметром 9 см установить в межлопаточной области (в проекции корней легких). Мощность 20 Вт, 10 мин, ежедневно, № 7.

Ситуационные задачи для студентов специальности «Лечебное дело»

• У больного трофическая язва левой голени (1 х2 см) на фоне сахарного диабета средней тяжести. Выпишите назначение на местную дарсонвализацию. Сделайте пропись назначения.

• У больного постинъекционный инфильтрат правой ягодицы. Признаков гнойного расплавления нет. Назначьте УВЧ-терапию, объясните выбор дозировки и сделайте пропись назначения.

• У больного острая очаговая пневмония нижней доли правого легкого (3-й день). Жалобы: кашель с мокротой серозного характера, субфебрильная температура. Рентгенологически выявлена инфильтрация пораженной доли. Назначьте противовоспалительную физиотерапию с использованием УВЧ-поля. Сделайте пропись назначения.

• У больного артроз левого коленного сустава. Жалобы: боль в суставе при ходьбе. Рентгенологически — признаки дегенеративно-дистрофических изменений в суставных тканях. Назначьте УВЧ-терапию. Какую дозировку мощности целесообразнее использовать — тепловую, нетепловую?

• У больного воспалительный процесс в области послеоперационной раны, развившийся после холецистэктомии. Проводятся ежедневные перевязки: меняются смоченные антибактериальными препаратами салфетки. Можно ли проводить процедуру УВЧ-терапии? Если да, то сделайте пропись назначения. Надо ли снимать повязку с раны?

• У больного хронический гастрит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: боль в эпигастральной области во время еды. Выпишите назначение на УВЧ-терапию. Сделайте пропись назначения.

• У больного дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье. Холецистография: признаки гипертонуса мышц желчного пузыря. Назначьте ДМВ-терапию для спазмолитического эффекта. Сделайте пропись назначения.

• У больного хронический левосторонний гайморит в стадии неполной ремиссии. Назначьте СМВ-терапию. Сделайте пропись назначения.

• У больного хронический гастрит. Жалобы: тупая ноющая боль и чувство распирания в верхней половине живота после еды. Каковы противопоказания для назначения магнитотерапии при данной патологии? При отсутствии противопоказаний обоснуйте целесообразность выбора метода магнитотерапии, предложите методику проведения процедуры.

• У больного остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Жалобы:
боль в соответствующих отделах спины с обеих сторон с иррадиацией по ходу пятого—седьмого межреберий до задней подмышечной линии. Ад 90/50 мм рт.ст. Возможно ли проведение низкочастотной магнитотерапии? Обоснуйте ответ, сделайте пропись назначения при положительном ответе.

 

Ситуационные задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании электрического тока и магнитного поля»

1.	Пациентке назначена процедура электросна, однако она отказывается принимать процедуру, объясняя страхом перед воздействием электрического тока с закрытыми глазами. Решите проблему. Ваши действия.
2.	У пациентки во время проведения процедуры диадинамотерапии появился зуд под электродами. Решите проблему пациентки. Ваши действия.
3.	Пациентка приобрела прибор «Корона» для местной дарсонвализации, инструкция по обработке электродов утеряна. Просит Вас рассказать правила обработки стеклянных электродов.
4.	Пациентке назначена УВЧ-терапия на область проекции корней легких, д-з: о.трахеобронхит в стадии разрешения. При подготовке к процедуре выяснено, что пациентка беременна, 12,5 недель. Ваша тактика.
5.	Ребенок 3 лет, при проведении УВЧ-терапии на область проекции верхнечелюстных пазух, плачет. Ваши действия и решения данной ситуации.
6.	При подготовке пациента к процедуре диадинамотерапии на область надплечья (д-з:миозит трапецивидной мышцы) обнаружена царапина 2 см. Ваши действия. Решите проблему пациента.
7.	У больного остеохондроз позвоночника, жалобы на боль в правой половине поясничной области, усиливающейся при движении, назначена ДДТ-терапия. Какой электрод целесообразно располагать на болевом участке и почему?
8.	У пациентки 23 лет, травма руки, назначена процедура ИМТ, аппарат АМИТ-01, во время процедуры почувствовала ухудшение состояния, при измерении АД – 90/60. Решите проблему пациентки. Ваши действия.
9.	Во время проведения процедуры ДМВ-терапии (аппарат «Ранет») пациент под установленными контактно излучателями в области передней поверхности плечевого сустава почувствовал боль. Ваши действия.
10.	Ваша соседка обращается к Вам за консультацией о возможности приобретения прибора электролечения у распространителей. Проведите беседу о целесообразности такой покупки. Дайте рекомендации.

 

*Рекомендуется задачи разрезать на карточки для индивидуальной работы студентов.

Краткие ответы на ситуационные задачи:

1.Заменю классическую методику электросна глазнично-затылочную на лобно-затылочную, чтобы пациентка во время процедуры, в любой момент смогла открыть глаза.

2. Появление зуда является как следствие нарушения правил эксплуатации прокладок. Процедуру необходимо остановить, прокладки заменить на новые. Процедуру возобновить, при непрекращении зуда, прервать процедуру, а пациентку отправит к врачу.

3.После проведения полостных процедур электрод необходимо протереть влажным тампоном от вазелина, а затем продезинфицировать спиртом при индивидуальном пользовании прибором. При проведении процедур на поверхности протереть спиртом. Корпус и шнур аппарата при необходимости разрешается протирать 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% синтетического моющего средства типа "Лотос".

4.Пациентка не сказала врачу о своей беременности, что является противопоказанием для проведения процедуры УВЧ-терапии. Процедура проводится не будет. Пациентку необходимо направить к врачу-физиотерапевту для назначения процедуры безопасной для развития беременности.

5.УВЧ-терапия проводится только на сухую область (сухая кожа, сухая марлевая повязка, гипс). Во избежание возникновения ожога процедура проводится не будет. Провести беседу с мамой, успокоить ребенка, только после этого провести процедуру.

6.Данная проблема рассматривалась при изучении гальванизации. При ДДТ-терапии решение такое же.

7.Катод обладает анальгезирующим действием, т.к. под ним происходит повышение содержания гистамина, что повышает возбудимость тканей, увеличивается клеточная проницаемость, снимается воспаление. Кроме того, токи «КП» и ДП» усиливают в тканях анальгезирующий эффект.

8. Снижение артериального давления (гипотензия), как и метеолабильность является противопоказанием для проведения процедуры магнитотерапии. Процедуру отменить. Сообщить врачу-физиотерапевту. Для улучшения состояния пациентки предложу горячий чай или кофе.

9. Во время процедуры м/с наблюдает за состоянием больного при возникновении у него неприятных ощущений в области воздействия (жжения, распирания, боли и др.) отключить прибор. После стихания боли продолжить процедуру при меньшей мощности. Если боль возникнет вновь, прекратить процедуру и сообщить врачу.

10.Приборы для электролечения приобретаются только в специализированных магазинах медицинской техники и имеют сертификат и апробацию минзрава. Кроме того, необходимо получить консультацию лечащего врача, медицинского консультанта магазина. Приобретенный аппарат у распространителей может вызвать ухудшение здоровья.

 

Игра « омино»	Импульсные токи
– это электрические токи, характеризующие временными отклонениями напряжения в виде периодически повторяющихся толчков.	Электросонтерапия
- лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга, с целью нормализации функционального состояния состояния ЦНС.	Диадинамотерапия (токи Бернара)
- лечебное воздействие диаданамическими токами полусинусоидальной формы, частотой 50-150 Гц.	Электростимуляция
- метод применения импульсного тока в целях восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию. Пассивная гимнастика импульсным током	Дарсонвалилизация
– применение с лечебной целью токов высокой частоты 100-200 кГц и высокого напряжения 25-30 кв, при небольшой силе тока, одноэлектродный способ электролечения.	Ультравысокочастотная (УВЧ–терапия)
- лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.	Сверхвысокочастотная (СВЧ – терапия)
- лечение микроволнами (микроволновая терапия), микроволны – это электромагнитные колебания дециметрового (от 1м до 10 см) и сантиметрового (от 10см до 1см) диапазона и по своим свойствам приближающие к свету.	Магнитотерапия
– это воздействие на пациента с целью лечения магнитным полем, различают: постоянную, импульсную и низкочастотную магнитотерапию.	Аппаратура для ДДТ
- «СНИМ – 1», «Тонус – 1 и 2», «Диадинамик», «ДД5А», «Нейротон».	Аппаратура для дарсонвализации
- «Корона-М». «Искра-1», «Блик», «Импульс-1».	Аппаратура для УВЧ-терапии
- «Минитерм», «Устье», «Ундатерм», «Экран-1» , «Экран-2».	Аппаратура для ДМВ-терапии
- «Волна-2М», «Ромашка», «Ранет», «Электроника-ТЕРМА».	Аппаратура для СМВ-терапии
- аппараты типа «Луч», «Мирта-02».	Аппаратура для магнитотерапии
- АМТ-01, «Магнитер», «Полюс-2, 3, 4, 101», «Атос», «Маг30».	Магнитофоры или магнитоэласты
– эластичные магниты для ПМП-терапии, заполненные ферритом бария.	Конденсаторные пластины
– электроды аппаратов УВЧ-терапии.	Индукторы-соленоиды
– электроды для магнитотерапии.	Стеклянные полые трубки, различной конфигурации
– вакуумные электроды аппаратов дарсонвализации.	*****

 

 

Обучающие задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании колебаний оптического диапазона»

 

Задача №1. У больного шейный миозит. Жалобы: боль в области шеи, возникшая после переохлаждения. Объективные данные: ограничение подвижности в области шеи, болезненность при пальпации шейных мышц.

Цель физиотерапии: противовоспалительное и анальгезирующее действие. Назначение: инфракрасное облучение (лампа Соллюкс) области шейных мышц. Расстояние от лампы 30-50 см, продолжительность процедуры 15-20 минут, 2 раза в день, №6.

Пример сокращенной прописи назначения: Лампа Соллюкс на область шеи, 30-50 см, 15-20 минут, 2 раза в день, №6.

Задача №2. У больной лакунарная ангина. Жалобы: боль в горле, усиливающая при глотании. Объективно: Р 90 у/м, при фарингоскопии – выраженная гиперемия и припухлость небных миндалин, t – 37,8*.

Цель физиотерапии: бактерицидное, противовоспалительное действие. Назначение: КУФ-облучение миндалин, 1 биодоза, ежедневно прибавляя +1 биодозу, до 4 биодоз, №5.

Сокращенная пропись: КУФ миндалин 1 биодоза, ежедневно +1б, №4.

Пояснение: Прописи назначений процедур производят врачи-физиотерапевты в единой процедурной карточке (форма №044у).

При оформлении прописи назначения соблюдается следующий порядок, последовательность: метод физиотерапии, область воздействия, площадь воздействия (см2, расположение электродов (поперечное, продольное или др.), силу тока (мА) или его плотность (мА*см2), порядок и продолжительность процедур (ежедневно, через день и т.д.), общее число процедур на курс лечения.

*Принятые в физиотерапии сокращения приводятся согласно «Методическим указаниям по оформлению физиотерапевтических процедур»