Неврологические синдромы на пояснично-кроестцовом уровне

4.1 Синдром люмбалгии (люмбаго) – рефлекторный. Проявляется болями в поясничной области без выраженных корешковых нарушений. Наиболее типичны рефлекторные мышечные симптомы: сглаженность поясничного лордоза, напряженность мышц поясницы, приводящая к сколиотическим установкам. Объективизации болевого синдрома при дифференцировании с невротическими состояниями, “рентной болезнью”, симуляцией могут помочь вазомоторные симптомы, сопутствующие ощущению боли. Симптом Манкопфа – Румпфа – ускорение пульса при надавливании на болевую точку. Симптом Парро – расширение зрачка и симптом Мюллера – гиперемия лица при болевых реакциях.

4.2 Синдром радикулопатии (синдромы компрессии корешков). Проявляются болевыми ощущениями в соответствующих пораженным корешкам сегментарных зонах. Характерна соответственная анталгическая поза больного: уменьшение боли при нахождении на гетеролатеральном боку, сгибание конечностей, сколиотическая установка позвоночника открытая в сторону боли и пр. Соответственно пораженным корешкам спинного мозга отмечаются чувствительные и двигательные нарушения. Так, при поражении L4 снижается коленный рефлекс, атрофируется четырехглавая мышца бедра; при компрессии L5 затруднено тыльное сгибание пальцев, отвисает стопа; при сдавлении S1 ослабевает подошвенное сгибание пальцев и стопы, снижается ахиллов рефлекс. Компрессионные синдромы проявляются также вегетативно-трофическими нарушениями: расстройствами кожной температуры, ослаблением пульса на артериях голени и стопы, крампи, трофическими периоститами, пяточными шпорами, остеопорозом.

4.3 Синдром грушевидной мышцы-рефлекторно-компрессионный. Обусловлен мышечно-тонической реакцией данной мышцы (иногда фиброзом или кальцинацией) вследствие вегетативной ирритации при поражении корешков L5/S1. Синдром характеризуется ишалгией, парестезиями в нижней конечности, усиливающимися при нагрузке на данную ногу. Развиваются акрогипотермия, акроцианоз, субатрофия кожных покровов. Характерны симптомы Лассега, Бехтерева, Боннэ (боль при пассивном приведении бедра с заведением его за среднюю линию с одновременной его ротацией), пальпаторная болезненность мышцы.

4.4 Синдром канала малоберцового нерва – рефлекторный. Развивается вследствие нейроостеофиброза верхних отделов малоберцовой мышцы, соединительной ткани канала нерва. Встречается как осложнение пояснично-крестцовых компрессионных корешковых синдромов в результате постуральной перегрузки малоберцовых мышц при длительном сколиозе. Больных беспокоят нерезкие боли и зуд в верхних отделах перонеальной мышцы, нижней трети голени и наружном крае стопы; там же гипостезия. Выявляется гипотрофия перонеальных мышц, очаги нейрофиброза в них, парезы выражены слабо.

4.5 Синдром Бредфорда-Сперлинга – развивается по механизму нейроостеофиброза, характеризуется болями в голеностопном суставе и отеком в области нижней трети голени и наружной лодыжки, усиливающимися при ходьбе. Боль не усиливается при ходьбе на пятке, нарастает при ходьбе на носках и сопровождается парезом стопы, крампи в мышцах голени.

4.6 Синдром тарсального канала наблюдается в резидуальном периоде. Нейроостеофиброз структур, образующих канал приводит к сдавлениб большеберцового нерва. Отмечается припухлость и болезненность в области проекции дельтовидной связки, боль при ходьбе по наружному краю стопы, болезненность под внутренней лодыжкой и в медиально-задней части свода стопы.

4.7 Синдром кальканео-ахиллодинии – нейротрофический, развивается при компрессии корешка S1. Отмечаются жалобы на боли в пятке, ахилловом сухожилии. Боли усиливаются ночью, метеозависимы. При осмотре определяется незначительная отечность и болезненность ахиллова сухожилия. Дифференцируется с пяточными шпорами.

4.8 Синдром нарушений мочеполовых функций – рефлекторный. Синдром может быть связан с ирритацией симпатических либо парасимпатических структур. Симпатические волокна на уровне L2-3 обеспечивают эякуляцию и накопление в мочевом пузыре мочи. Клиника складывается из болей в тазобедренном суставе и бедре, урежении позывов на мочеиспускание, снижении либидо и преждевременной эякуляции. Парасимпатические структуры на уровне S2-4 обеспечивают эрекцию и опорожнение мочевого пузыря. Больные жалуются на боли в крестце и стопе, усиленные и учащенные спонтанные эрекции (у женщин – удлиняется секреторно-эрекционная фаза), частые позывы на мочеиспускание, ночное недержание мочи. У некоторых больных наблюдаются оба варианта расстройств.

4.9 Синдром проктосигмоидита – рефлекторный. Клинически проявляется болями в левой подвздошной области, нарастающими при усилении болевых ощущений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Также отмечается неустойчивый стул, усиление люмбалгии при дефекации.

4.10 Синдром нижней ишемической миелопатии (парализующий ишиас) – компрессионный. Вызывается компрессией корешково-спинальной артерии L5-S1 (артерия Депрож-Готтерона) либо компрессией конского хвоста. Проявляется синдром чаще односторонне, в основном, в дистальных отделах нижней конечности. Возможно как острое, так и подострое течение заболевания. В начале отмечаются боли в области реализации синдрома, затем формируется периферический паралич; могут быть патологические стопные рефлексы, задержка мочи и кала.

4.11 Синдром поясничного перидурита, арахноидита – рефлекторный и компрессионно-ишемический. Синдром развивается по типу местной аутоиммунной реакции, на фоне грыжи меж позвонкового диска; проявляется полиморфной симптоматикой раздражения и поражения корешков, вещества спинного мозга. Верифицируется с помощью магнитно-резонансной томографии.

4.12 Амиотрофический синдром тазового дна – компрессионно-ишемический. Проявляется жалобами на затруднение удержания газов, жидких каловых масс, мочи; а также снижение эрекций и ослабление эякуляции. Объективно – отмечается слабость и утомляемость мышц тазового дна, например, невозможность удерживать втянутым задний проход более 10 секунд.