Плацентарная недостаточность (ПН): классификация, факторы, предрасполагающие к развитию ПН, диагностика

ЛЕКЦИЯ

Тема №4: «Диагностика патологии развития плодного яйца и плода»

План лекции

1.Патология околоплодной среды (маловодие, многоводие): классификация, этиология и патогенез, диагностика, осложнения, профилактика.

2.Пузырный занос: формы пузырного заноса, этиология, диагностика.

3.Плацентарная недостаточность (ПН): классификация, факторы, предрасполагающие к развитию ПН, диагностика.

4.Пороки развития плода. Методы пренатальной диагностики.

Патология околоплодной среды (маловодие, многоводие): классификация, этиология и патогенез, диагностика, осложнения, профилактика.

Маловодие – это уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее. Частота колеблется от 0,7% до 5,5%. При врожденных пороках развития плода маловодие регистрируется в 10 раз чаще, чем при всех родах.

Классификация

1.По срокам возникновения различают:

а) ранняя форма - диагностируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 недель беременности;

б) поздняя форма - выявляют после 20-й недели беременности.

2.По степени выраженности маловодия, определяемой по УЗИ, различают:

а) умеренная форма маловодия;

б) выраженная форма маловодия

Этиология и патогенез - недостаточно изучен.

Обычно маловодие объясняют недостаточным развитием эпителия, выстилающего водную оболочку или понижением ее секреторной функции.

Часто наблюдается у одного из плодов при однояйцевой двойне. Из-за малого количества вод стенка матки находится на близком расстоянии от поверхности матки, в результате между ней и амнионом могут образоваться самонартовы тяжи, что приводит к порокам развития, например, к ампутации конечностей плода.

Патогенез маловодия – недостаточное развитие эпителия амниона или пониженная его функция.

Причины:

1.Пороки развития плода: отсутствие или 2-х сторонняя дисплазия почек, кистомы почек плода, обструкция мочевыводящих путей, хромосомные аномалии.

2.Патология развития плода: ЗРП, в/у инфекции, антенатальная гибель плода.

3. Акушерская патология: гестоз, ПН, переношенная беременность.

4.ЭГЗ: с/с патология, ожирение, инфекционно-воспалительные заболевания.

Диагностика

1.Клинические проявления не выражены. Некоторые женщины отмечают болезненные шевеления плода или уменьшение двигательной активности плода.

2.При наружном акушерском исследовании: ОЖ и ВСДМ не соответствуют данному сроку беременности (меньше).

3.При влагалищном исследовании (при открытии шейки матки): вялый (плоский) плодный пузырь, передние воды практически отсутствуют.

4.УЗИ.

Осложнения

1.Самопроизвольные выкидыши и ПР.

2.АРД (при доношенной беременности в связи с плоским плодным пузырем).

3.Гипотрофия плода.

4.Острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного (при выраженном многоводии встречается чаще, чем при обычных родах).

Многоводие – это заболевание амниона, характеризующееся увеличением количества околоплодных вод в амниотической полости (свыше 1,5 л). Встречается в 0,3-0,6% всех родов.

Классификация.

Различают 2 формы:

1.Острая форма – встречается редко, чаще развивается в 16-24 недели беременности при острых, особенно вирусных и вирусно-бактериальных инфекциях или при обострении хр. инфекций.

2.Хроническая форма.

В зависимости от выраженности многоводия различают 3 степени:

· легкая степень (до 3 л вод);

· средняя степень тяжести (от 3 л до 5 л вод);

· тяжелая степень (более 5 л вод).

Этиология и патогенез

Многоводие развивается при нарушении секреторной и резорбционной функции амниона.

Причины

1.Заболевания матери: вирусные и бактериальные инфекции, сахарный диабет, пороки сердца и др., но ведущая роль принадлежит инфекционному фактору.

2.Осложнения беременности: изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, гестоз, ФФТС при многоплодии.

3.Пороки развития плода.

Диагностика

При остром многоводии отмечается:

1.Быстрое увеличение размеров живота (ОЖ и ВСДМ не соответствуют сроку гестации).

2.Напряжение стенок матки (матка напряжена, туго-эластической или плотной консистенции при тяжелой степени многоводия).

3.Затрудненная пальпация частей плода.

4.Плохо выслушивается сердцебиение плода.

5.Одышка.

6.Выраженные отеки.

7.Жалобы на боли внизу живота и в поясничной области.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

1.УЗИ – достоверный метод диагностики.

2.Обследование на наличие вирусной и/или бактериальной инфекции при многоводии позволяет выявить причину.

Осложнения

1.Преждевременное прерывание беременности.

2.ПН – ЗРП и хр. гипоксия плода – гибель плода.

3.Неправильные положения плода (чаще поперечные) или тазовые предлежания плода (в связи с большой подвижностью).

4.Преждевременное (дородовое) или раннее излитие о/вод и как следствие, выпадение пуповины и мелких частей плода.

5.АРД (слабость родовой деятельности).

6.ПОНРП.

7.Кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде в связи с гипотонией матки или частичным плотным прикреплением плаценты.

8.Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде (встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем при нормальных родах).

9.ВПР у плода: аномалии развития ц.н.с.: анэнцефалия, спинно-мозговая грыжа.

Профилактика

В женской консультации выделяют группу риска по возможности развития многоводия. В нее входят беременные, страдающие сахарным диабетом, хроническими инфекциями, Rh-отрицательной принадлежностью крови, уродствами плода в анамнезе, с двойней. Проводят всестороннее обследование - бактериологическое, иммунологическое, генетическое, эндокринологическое, биохимическое.

Пузырный занос

Патология редкая, наблюдается 1 случай на 1000-1200 родов

Это заболевание хориона, при котором происходит резкое увеличение ворсин, по ходу которых образуются пузырьки различной величины.

Различают 2 формы пузырного заноса.

1 форма – доброкачественная, когда пузырьки глубоко не прорастают децидуальную оболочку;

2 форма – злокачественная (деструктирующая), когда пузырьки прорастают децидуальную оболочку и разрушают ее, затем врастают в мышечный слой матки, а в тяжелых случаях прорастают матку насквозь.

Этиология

Генетическая теория: хромосомные аберрации приводят к гибели зародыша и плода и изменениям хориона.

Инфекционная теория: под влиянием вирусов и токсоплазм происходит изменения хориона.

Гормональная теория: недостаточная продукция эстрогенов приводит к нарушению хориона.

 

Диагностика

1.На фоне задержки менструации до 2-3 месяцев появляются кровянистые выделения из половых путей.

Выделение из матки пузырьков заноса – это абсолютный признак заболевания, но он встречается редко.

2.Размеры матки превышают предполагаемый срок беременности (встречается не всегда).

3.Отсутствуют достоверные признаки беременности, если срок беременности более 20 недель.

4.При пальпации: матка туго-эластической консистенции.

5.Уровень ХГЧ в крови и в моче резко повышен.

6.УЗИ – достоверный метод диагностики.

Плацентарная недостаточность (ПН): классификация, факторы, предрасполагающие к развитию ПН, диагностика.

ПН – это синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями, возникающими в результате сложной реакции плаценты и плода на различные патологические состояния материнского организма. В основе ПН лежит нарушение компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарной системы (мать – плацента – плод).

Классификация

По срокам возникновения различают:

1.Первичную ПН – формируется на ранних сроках беременности до 16 недель: в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации под влиянием неблагоприятных факторов и приводит к угрозе прерывания беременности, а если беременность сохранена, то первичная ПН переходит во вторичную.

2.Вторичную ПН – развивается позднее уже на фоне уже сформировавшейся плаценты.

По клиническому течению различают:

1.Острую ПН – возникает как следствие ПОНРП с образованием ретроплацентарной гематомы и отслойки предлежащей плаценты. Нарушение функции плаценты происходит за несколько часов, в результате развивается о. гипоксия или внутриутробная гибель плода.

2.Хроническу. ПН – связана с длительно текущими изменениями фетоплацентарного комплекса вследствие акушерских осложнений (напр., гестоз) и ЭГЗ женщины во время беременности.

Фазы ПН: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.