Имагинативное утешение

В конце сеанса травмаэкспозиции взрослая пациентка утешает в своём воображении себя травматизированную, представляя себя одновременно и в своём возрасте, и такой, какой она была ребёнком, подростком или взрослой. Для этого необходимо, чтобы уже была проведена работа по технике «Внутренний ребёнок» (Reddemann u. Sachsse 1997, с. 133-134). «Внутренний ребёнок» должен быть стабильно интегрирован в личность, а не отвергнут.

Помощь психотерапевту

После всего вышесказанного становится ясно, что не только пациентка должна быть стабилизирована и хорошо подготовлена к сеансу работы с травмой, но и сам психотерапевт. Психотерапевт должен настолько хорошо проработать и интегрировать свои собственные травмы, чтобы даже под действием травмаэкспозиции они не могли запустить собственный травматический процесс, став своеобразным триггером, в результате которого психотерапевт может прийти в замешательство и впасть в диссоциированное состояние. Психотерапевт не должен бояться интенсивных эмоций, физической боли, стонов, дрожи, жалоб, криков, ярости, ненависти, потери контроля и любых других проявлений страдания пациентки, не должен бояться, если пациентка будет давиться, её будет рвать. Иначе пациентка это будет переживать так: «Даже психотерапевт не созрел до моего уровня, до уровня моих страданий. Как же мне быть дальше?» Это было бы фатальной ошибкой. Во время первых трёх лет моей работы по технике травмаэкспозиции я помногу раз в неделю наблюдал у пациенток следующие феномены: наряду с уже названными проявлениями человеческого страдания также преходящие обмороки, псевдоневрологические судорожные припадки, массивные нарушения чувствительности, проявления парезов и параличей, невротически необычные движения глаз (например, левый глаз движется вертикально, а правый - горизонтально). Каждый раз я тогда убеждался, что нужно действовать по принципу: «дальше и вперёд», если пациентка не останавливает при помощи сигнала «Стоп!».

Если я сам не стабилен, не чувствую себя способным выдержать травматические нагрузки, если меня охватывает какая-то неопределённая тревога и неприятное чувство перед сеансом травмаэкспозиции, то тогда я сообщаю об этом пациентке и прошу её перенести сеанс психотерапии на другое время. Три пациентки, с которыми это тогда пришлось делать, реагировали с пониманием, почувствовали облегчение, и им скорее стало спокойнее, что я не буду себя чрезмерно перегружать (и тем самым, возможно, и их). Они ведь и так чувствовали, что с нами обоими происходит. Почему же тогда просто не сказать об этом прямо?

В целом сеансы травмаэкспозиции редко бывают драматичными, резко напряжёнными и интенсивными. Напротив, в основном они скорее мрачные, безотрадные, педантичные, неприятные, мерзкие, отвратительные и гадкие. Сильные, интенсивные отреагирования происходят максимум в 15% случаев. Не надо стремиться к сильному, интенсивному отреагированию и не стоит его бояться, избегать его. Если это происходит, то это происходит. Задача психотерапевта внимательно сопровождать их, делать это с эмпатией, спокойно, компетентно, с ясной головой.

Литература

1. Herman J.L. (1994). Die Narben der Gewalt. München: Kindler.
2. Horowitz M.J. (1993). Stress-response syndromes: A rewiew of posttraumatic stress and adjustment disorders. In: International Handbook of Traumatic Stress Syndromes. Wilson J.P., Raphael B. (Hrsg). New York, London: Plenum; 49-60.
3. Huber M. (1995). Multiple Persönlichkeit. Oberlebende extremer Gewalt. Frankfurt: Fischer.
4. Krystal H. (1988). Integration and Self-Heating. Affect, Trauma, Alexithymia. Hillsdale NJ: Analytic Press.
5. Linehan M.M. (1996). Dialektisch-behaviorale Therapie der Borderline-Störung. München: CIP-Medien.
6. Reddemann L., Sachsse U. (1997). Traumazentrierte Psychotherapie 1: Stabilisierung. Persönlichkeitsstörungen 3: 113-47.
7. Shapiro F. (1995). Eye Movement Desensitization and Reprocessing. New York: Guilford.
8. van der Hart O., Steele K., Boon S., Brown P. (1995). Die Behandlung traumatischer Erinnerungen: Synthese, Bewußtwerdung und Integration. Hypnose und Kognition 12: 34-67.
9. van der Kolk B.A., Mc Farlane A.C., Weisaeth L. (Hrsg) (1996). Traumatic Stress. New York: Guilford.

(Перевод с нем. Я.Л. Обухова, компьютерная обработка А.В. Рубцовой)

[1] Ульрих Заксе - род. 15 апреля 1949 г. в пригороде Бонна, профессор, д.м.н., зав. отделением кризисной психиатрии, психотерапии и дневного стационара Нижнесаксонской краевой больницы в г. Гёттинген; специализация - лечение женщин, страдающих комплексным ПТСР, диссоциативными расстройствами и саморазрушающим поведением; профессор Кассельского университета; тренинганалитик (DGPT) Института психоанализа и психотерапии им. Лу Андреас Саломе в г. Гёттинген (DРG), доцент МОКПО, ученик и ближайший сотрудник проф. д.м.н. Ханскарла Лёйнера.

[2] Травмаэкспозиция - техника экспозиционной (от лат. expositio - выставление на показ) травмацентрированной психотерапии, когда после длительной подготовительной работы пациент в присутствии психотерапевта представляет пережитую в прошлом травму; пациент учится при этом выдерживать возникающие переживания (прим. пер.).

[3] Абсцесс (лат. abscessus) - гнойник, нарыв, чирей (прим. пер.).

[4] Триггер (англ. trigger) - приводящий в действие фактор, определенным образом связанный с травматическим событием, играющий важную роль в механизме действия ПТСР: триггером могут стать визуальное восприятие, звук, запах или телесные ощущения, а также определённые состояния, например, определённое время года, атмосферные явления. Триггер активизирует и усиливает симптомы, связанные с пережитой травмой. Например, для пережившей изнасилование женщины триггером может стать запах одеколона насильника, вызывая у нее реакцию «flashback» -внезапные и «очень живые», непроизвольные, с оттенком навязчивости воспоминания и представления, приводящие в оцепенение (прим. пер.).

[5] Трип (англ. trip) - на сленге наркоманов означает состояние аффекта, галлюцинирование вследствие наркотического опьянения, своего рода «путешествие» в другой мир (прим. пер.).

Главная | Записаться на консультацию | Записаться на семинар | Обратная связь | Карта сайта

Вверх

2014 © МОО СРС. Все права защищены.