Симптоматическое лечение
На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии. Противосудорожная терапия Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная.
Нагрузочная доза - стартовая доза 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.
Поддерживающая доза · 1-2г сульфата магния - в час при помощи инфузомата, продолжительность непрерывного в/в введение в течение 12-24 часов
· при отсутствии инфузомата: на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения 11 кап/мин – 1г сухого вещества/час 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час
Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2 г в час)
Или(приотсутствии возможности внутривенного введения, в крайних случаях) 10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл 1%лидокаин в одном шприце. 9.2.3.Признаки передозировки сульфата магния являются: - ЧДД менее 16 в минуту - Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов - Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки сульфата магния. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение. При передозировке сульфата магния – прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин. Гипотензивная терапия Регулирование артериального давления чаще всего следует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. и выше, при этом систолическое давление поддерживать на уровне 130-140мм.рт.ст., диастолическое давление поддерживать на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения) Подбор гипотензивных средств – индивидуальный. Гипотензивные препараты быстрого действия: Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг). или Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод).
Гипотензивные препараты медленного действия: Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) – начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки. Ведение в послеродовом периоде Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом. Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики. Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния. ЭКЛАМПСИЯ При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог.
Помощь во время судорог Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань. После приступа немедленно начать магнезиальную терапию: Нагрузочная доза 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.
Поддерживающая доза на 320 мл физ р-ра – 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап/мин – 1г сухого вещества/час 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час
Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2г в час)
Назначение седативных средств (диазепама) из-за побочного эффекта (угнетение неонатального дыхания) – нежелательно.
Если судороги повторились через 15 минут, введите 2 г сульфата магния (10мл - 20% раствора в/в за 20 минут. Если судороги будут продолжаться, введите диазепам. Нагрузочная доза - в/в 10 мг диазепама в течение 2–х минут, при возобновлении судорог повторно введите 10 мг диазепама.
Поддерживающая доза диазепама 40 мг диазепама в 500 мл физиологического раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина могла находиться в седации, но могла быть разбужена. Прекратить введение поддерживающей дозы диазепама, если ЧДД меньше 16 в минуту.
Возможно ректально введение – 20 мг (4мл) в шприце без иглы (или в мочевом катетере). Продолжайте лечение сульфатом магния в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки. Общий алгоритм
Список используемой литературы 1. Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде», проект «Мать и дитя», Россия, 2007 2. Протокол Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of 4. Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9. 5. Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing 6. hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane 7. Coppage K. H., Polzin W. J. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean 8. Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1988; 158:892–8. 9. Derham R. J., Hawkins D. F., deVries L. S., Aber V. R., Elder M. G. Outcome of pregnancies 10. Pressure in Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1990;163 (5 Pt 11. Management of Eclampsia. RCOG Guidelines. 12. Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team 13. Pre–eclampsia — study group recommendations. RCOG Guidelines. 14. Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Pregnancy outcome in 303
12. Список разработчиков:
Группа консультантов:
Приложение Правила измерения АД Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин). Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку. Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше). Достаточно измерения на одной руке. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение). Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст. Клиническая
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (377)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |