Дифференциальная диагностика
· Наиболее часто в ревматологической практике необходимо проводить дифференциальную диагностику между БШ и СШ в сочетании с РА, ССД, СКВ, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом печени. · Помимо БШ сухость глаз и полости рта может быть следствием многих причин. Сухость глаз 1) структурные нарушения слёзной плёнки - дефицит водного слоя (сухой кератоконъюнктивит) - дефицит муцина (гиповитаминоз А, пемфигус, химические ожоги, синдром Стивена-Джонса) - дефицит жирового слоя (блефарит) 2) роговичная эпителиопатия (поражение V черепного нерва, ношение контактных линз) 3) дисфункция век Дефицит слёз 1.Заболевания слёзных желёз Первичные - врождённая алакримия - приобретенная алакримия - первичное заболевание слёзных желёз Вторичные - саркоидоз - ВИЧ - реакция трансплантат против хозяина - ксерофтальмия 2. Слёзная обструкция - трахома - офтальмологическая рубцовая пузырчатка - синдром Стивена-Джонса - ожоги 3. Рефлекторные нарушения - нейропатический кератит - контактные линзы - паралич лицевого нерва \ Сухость рта Ø Лекарственные препараты (диуретики, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, седативные, антихолинергические, антигистаминные) Ø Психогенные факторы (тревожное состояние, депрессия) Ø Системные заболевания (саркоидоз, туберкулёз, амилоидоз, сахарный диабет, панкреатит, IgG4 склерозирующий сиалоаденит, лимфомы) Ø Дегидратация Ø Вирусные инфекции Ø Аплазия или недоразвитие слюнных желёз (редко) Ø Облучение Ø Постменопауза Ø Белковое голодание
· Увеличение слюнных и/или слёзных желез, характерное для многих заболеваний, входящих в круг дифференциальной диагностики БШ, может быть одно- или двухсторонним. Увеличение слёзных желез Двухстороннее: Бактериальный/вирусный дакриоаденит Гранулематозные поражения (туберкулез, саркоидоз ) Лимфопролиферативные заболевания Идиопатическое воспалительное заболевание орбиты Доброкачественная лимфоидная гиперплазия (MALT-дакриоаденит) IgG4-связанные заболевания (IgG4-связанный псевдотумор орбит и склерозирую- щий дакриоаденит) Гистиоцитозы (ювенильная ксантогранулёма, ретикулогистиоцитоз ) Одностороннее Бактериальный/вирусный дакриоаденит Лимфопролиферативные заболевания с поражением слёзных желёз Первичные опухоли: Эпителиальные (аденома, аденокарцинома) Смешанные (ангиома, меланома) Увеличение слюнных желез Одностороннее Бактериальные инфекции Хронический сиаладенит Сиалолитиаз Первичные неоплазии (аденома, аденокарцинома, лимфома, смешанная опухоль слюнных желёз) Двухстороннее Бактериальные/вирусные инфекции (Эпштейн Барр, цитомегаловирус, коксаки, паромиксовирус, герпес, ВИЧ, вирус эпидемического паротита) Гранулёматозные заболевания (туберкулез, саркоидоз) AL-амилоидоз, мастоцитоз Метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет, подагра, алкогольный цирроз печени) Акромегалия Анорексия, гипоменструальный синдром IgG4-связанные склерозирующие сиалоадениты Лимфоэпителиальный сиаладенит Онкоцитарная гиперплазия слюнных желёз Лимфомы 6. Лечение.Лечение проводится в зависимости от наличия железистых и внежелезистых проявлений, и иммуновоспалительной активности заболевания. Цели лечения. · Достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания. · Улучшение качества жизни больных. · Предотвращение развития опасных для жизни проявлений заболевания (генерализованный язвенно-некротический васкулит, тяжёлые поражения центральной и периферической нервной системы, аутоиммунные цитопении, лимфопролиферативные заболевания). Нефармакологические подходы к сухому синдрому ( D). 1. Избегать ситуаций, усиливающих сухость слизистых оболочек: сухой или кондиционированный воздух, сигаретный дым, сильный ветер, длительная зрительная (особенно компьютерная), речевая или психоэмоциональная нагрузка. 2. Ограничить применение препаратов, усугубляющих сухость (диуретики, трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, антигистаминные), и определенных раздражающих веществ (кофе, алкоголь, никотин). 3. Частое употребление небольших количеств воды или не содержащей сахара жидкости облегчает симптомы сухости рта. Полезна вкусовая и механическая стимуляция саливации с использованием жевательной резинки и леденцов без сахара. 4. Скрупулезная гигиена полости рта, использование зубной пасты и ополаскивателей с фторидами, тщательный уход за зубными протезами, регулярное посещение стоматолога обязательно с профилактической целью относительно прогрессирующего кариеса и периодонтита. 5. Терапевтические контактные линзы могут служить дополнительной протекцией эпителия роговицы, однако, их ношение должно сопровождаться адекватным увлажнением и профилактической инстилляцией антибиотиков. 6. Применение точечной окклюзии входных отверстий носослезного канала: временной (силиконовые или коллагеновые пробки) или чаще перманентной (прижигание или хирургическое вмешательство).
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (366)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |