Расстройства нейро-гуморальной регуляции

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АД – артериальное давление

БАБ – бетаадреноблокаторы

ВН – временная нетрудоспособность

ГКС – гиперкинетический синдром

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЖКТ – желудочно – кишечный тракт

ИБС – ишемическая болезнь сердца

НЦД – нейроциркуляторная дистония

САД – систолическое артериальное давление

ПТ – пароксизмальная тахикардия

ССС – сердечно – сосудистая система

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФП – фибрилляция предсердий

ЧСС – число сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭС – экстрасистолия

ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

 

 

В середине ХХ века Всемирная Организация Здравоохранения назвала неврозы в числе главных проблем, стоящих перед медициной. С тех пор уровень невротизации населения возрос многократно. Социальная и правовая незащищённость, угроза терроризма, неудовлетворённость материальным положением, неуверенность в завтрашнем дне и многие другие социальные и экономические факторы являются источником стресса.

Вегетативно – висцеральные и системные расстройства являются одним из наиболее ярких элементов невроза. Практика показывает, что большинство вегетативно – висцеральных расстройств невротического характера группируется вокруг сердечно – сосудистой системы. По разным подсчётам, такие пациенты составляют от 35 до 60% больных кардиологического профиля. Если учесть, что среди пациентов с функциональными заболеваниями ССС преобладают люди молодого возраста и велик процент гипердиагностики кардиальной патологии, становится понятным, почему этой патологии придаётся большое значение.

Следует отметить, что до сих пор в вопросах функциональной патологии наблюдается терминологическая и фактологическая путаница. Термин НЦД отсутствует в «Международной Классификации болезней», где заболевание фигурирует под названием нейроциркуляторная астения. Этот термин подчёркивает происхождение заболевания, но не отражает сути происходящих в организме изменений. Зачастую нейроциркуляторной дистонией называют большое количество симптомов и синдромов, не связанных с нарушением вегетативной регуляции ССС.

Предлагаемое учебное пособие с современных позиций освещает вопросы функциональной патологии сердца и сосудов, что является актуальным для специалистов первичного звена здравоохранения.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

 

Известно, что функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы часто встречаются в практике врача первичного звена. Первое подробное описание клинической картины этих нарушений под названиями «раздражённое сердце» и «возбудимое сердце солдата» было дано McLean (1867) и Da Costa (1871). В 1918 году K/ Oppenheimer предложил термин «нейроциркуляторная астения» для обозначения функциональных заболеваний сердца и сосудов, который используется в Международной классификации болезней. В отечественной практике чаще применяется термин «нейроциркуляторная дистония», предложенный Г.Ф.Лангом в 1940 году и уточнённый Н.Н.Савицким в 1948 году.

По современным представлениям, нейроциркуляторная дистония (НЦД) – своеобразный вариант невроза, при котором доминируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. В данном случае речь идёт о НЦД как самостоятельном заболевании. Кроме этого, существует синдром НЦД, встречающийся при различных патологических состояниях.

Этиологические факторы, приводящие к развитию НЦД, условно можно разделить на предрасполагающие вызывающие. К предрасполагающим, или факторам риска относятся конституциональные особенности центральной нервной системы, перенесенные инфекции и интоксикации, вредные привычки, эндокринный профиль, факторы внешней среды, профессиональные вредности, индивидуальные особенности характера. Факторы, вызывающие болезнь, реализуются на фоне стресса, приводящего к срыву адаптации и вегетативной дисфункции.

Учитывая, что НЦД развивается вследствие нарушений в нервной системе, целесообразно рассмотреть вопрос о неврозах.

Невроз – это психогенное (чаще конфликтного характера) функциональное нервно-психическое нарушение, которое возникает под воздействием психотравмирующих раздражителей и проявляется патологией в сфере эмоций при отсутствии психотических расстройств, т.е. сохраняется критическое отношение к болезни и не утрачивается способность руководить своим поведением (В.А.Райский, 1982).

Различают три основные клинические формы неврозов: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний.

Неврастения.

Как самостоятельная нозологическая форма выделена в 1880 году W Beard. Отличительной особенностью неврастении является «раздражительная слабость», т.е. лёгкая возбудимость и быстрая истощаемость больных. Это заболевание развивается у людей, которые не могут справиться с требованиями, которые предъявляет им действительность.

А. Пэунеску-Подяну называет неврастению «неврозом людей напряжённых, переполненных волнениями и тревогой, исхлёстанных недостатком времени», т.е «неврозом выжатого времени».

Причиной неврастении являются психоэмоциональные раздражители (психогении), вызывающие отрицательные эмоции. Психогениями могут являться перенапряжение вследствие интенсивной интеллектуальной деятельности, бытовые и семейные неурядицы, любовные невзгоды, различного рода неудовлетворённости – фрустрации, наличие заболеваний у человека или его близких, столкновение потребностей и возможностей, желаний и приличий и т.д. Иногда на вгляд постороннего человека психогении кажутся несущественными, однако больной может воспринимать их как трагедию. Особенно патогенны ситуации, ставящие человека перед необходимостью принятия альтернативного решения.

В течении неврастении выделяют три стадии:

1 стадия – гиперстеническая. Характерны раздражительность, эмоциональная лабильность, бурная реакция на незначительные внешние раздражители с последующим раскаянием, затрудненное засыпание.

2 стадия – промежуточная или развёрнутых проявлений. Проявляется повышенной эмоциональной возбудимостью, несдержанностью, непереносимостью ожидания в сочетании с психической истощаемостью, утомляемостью, быстрыми переходами от раздражительности к усталости, слезливости, повышенной мышечной утомляемости. Наблюдается крупноразмашистый тремор пальцев, языка. Характерны нарушения сна, неустойчивое субдепрессивное настроение, полиморфные вегетативные расстройства, половая дисфункция.

3 стадия – гипостеническая. Возникает редко, при длительной психотравмирующей ситуации в сочетании с переутомлением и соматическим недомоганием. Характерны вялость, адинамия, апатия, резкая истощаемость.

90% всех неврозов представлено неврастенией.

Истерия.

А.Пэунеску- Подяну характеризовал истерию как «невроз людей благополучных, которые могут терять время и не вовлечены в борьбу с жизнью», т.е. «неврозом свободного, пустого времени». Истерия развивается при психотравмирующих ситуациях у людей с определённым складом характера, стремящихся любым путём привлечь к себе внимание, внушаемых и самовнушаемых.

Клиника истерии полиморфна. Выделяют следующие группы симптомов:

1.Двигательные расстройства – истерические припадки, парезы, параличи, нарушение походки, заикание, афония, гиперкинезы. Припадки возникают всегда в присутствии зрителей, длятся от минут до нескольких часов, прерываются от резкого воздействия, заканчиваются плачем, чувством усталости, сонливостью.

2. Сенсорные расстройства – головные боли, артралгии, потеря слуха, обоняния, слепота, глухота, потеря вкуса, боли в любых органах, снижение или повышение чувствительности.

3. Вегетативно – висцеральные расстройства - « истерический комок» в горле, дисфагия, анорексия, тошнота, рвота, расстройства мочеиспускания, лабильность пульса, колебания АД, нарушения менструального цикла, вагинизм, «ложная беременность», дерматозы и т.д.

4. Психические расстройства – галлюцинации, амнезии, фиксированные страхи, депрессии, сумеречные помрачения сознания, фантазии, сомнамбулизм.

Невроз навязчивых состояний.

Характеризуется возникающими непреодолимо и вопреки желанию больного страхами, мыслями, воспоминаниями, действиями. Описаны следующие состояния:

Агорафобия – страх открытого пространства.

Айхмофобия (оксифобия) – страх острых предметов.

Акрофобия (гиспофобия) – страх высоты.

Антропофобия (гомилофобия) – страх толпы.

Дисморфофобия – страх уродства.

Клаустрофобия – страх замкнутого пространства.

Клитрофобия – страх духоты.

Мизофобия – страх загрязнения.

Мифофобия – страх сказать неправду.

Монофобия – страх одиночества.

Нозофобия - страх тяжёлой болезни.

Сидеродромофобия – страх нарастающей скорости при езде.

Танатофобия – страх смерти.

Тафефобия – страх быть заживо погребённым.

Фобофобия – страх перед возможным возникновением страхов.

Эритрофобия – страх покраснения в обществе.

Пантофобия – общий страх.

Кроме этих состояний, существует и много других страхов. Кроме них, могут иметь место навязчивые воспоминания, контрастные представления. сомнения, влечения, действия, мысли. счёт, репродукции, ритуалы и т.д.

Патогенетической основой развития НЦД является неврастения.

Рассмотрим влияние отрицательных эмоций на формирование вегетативной дисфункции (см. рис.№ 1).

Формирование эмоций связывают с деятельностью лимбической системы мозга, которая включает большую группу подкорковых образований, сосредоточенных вокруг мозгового ствола. Лимбическая система принимает активное участие в формировании поведенческих реакций и других сознательных актов. С другой стороны, в ней сосредоточены главные вегетативные центры. Приведённая ниже схема показывает, что в любой эмоциональной реакции можно выделить два параллельных эффекта.

Первый эффект – восходящий, или корковый, контролируется сознанием и может быть подавлен усилием воли. Он определяет адекватность психической и поведенческой реакции.

Второй эффект – нисходящий, или нейрогуморальный, не поддаётся корковому контролю и определяет «реакцию» внутренних органов на эмоцию.

 

Рисунок № 1

СХЕМА ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ   Восходящий эффект регуляции (корковый, контролируется сознанием) ­ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ¯ Нисходящий, нейрогуморальный (вегетативные реакции) Вегетативная система – посредник между корой больших полушарий и висцеральными органами

Таким образом, эмоция является психовегетативной реакцией организма, где вегетативная нервная система играет роль посредника между корой больших полушарий и внутренними органами.

Следующая схема (см. рис. № 2) демонстрирует облигатность развития вегетативных нарушений при воздействии отрицательных эмоций. Особенное значение имеют неотреагированные эмоции. Как образно писал H.Mandsley, «печаль, которая не выливается в слезах, заставляет плакать другие органы».

Рисунок № 2.

СХЕМА СТАНОВЛЕНИЯ ЭМОЦИОГЕННЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ Лимбическая система Психогенная неврастения (подкорковые образования)

Расстройства нейро-гуморальной регуляции