Прободная язва Ж и 12ПК

Это разрыв стенки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление ЖК содержимого в брюшную полость.

Прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость), или атипичным (прикрытым), а также в сальниковую сумку или в забрюшинную клетчатку. Прободной язве предшествует обострение ОЯБ или развитие с прогрессированием. Обычно у молодых людей, у мужчин в 10 раз чаще, среди полного благополучия.

Клиника:

· Выраженная кинжальная боль в эпигастрии или правом подреберье, которая быстро распрастраняется, чаще по правой стороне.

· Напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразное).

· Вынужденное положение на спине или на боку.

· В 80% имеется пептическая болезнь

3 стадии развития:

1. Шоковая (в первые 6 часов). Резкая боль в эпигастрии, возможна рвота, всегда бледность с цианозом губ, дыхание поверхностное. Сначала АД снижено, температура – нормальная. Живот в акте дыхания не участвует, вздут. Пальпация, перкуссия резко болезненны, доскообразный живот. Симптом Щ-Б положительный. При перкуссии – исчезновение печеночной тупости (из-за выхода воздуха из желудка).

2. Стадия мнимого благополучия (от7-12 часов). Боль резко снижается, появляются симптомы перитонита, нарастает общая интоксикация – тахикардия, повышение температуры, сухой язык, метеоризм, задержка стула и газов за счет пареза кишечника (симптом Вааля). Перкуторно – наличие газов и жидкости в брюшной полости. Перистальтика вялая, Щ-Б положительный.

3. Стадия прогрессирующего перитонита (через 12 часов от начала заболевания). Чувство сильного вздутия, резко повышается температура тела, нарастает тахикардия, Щ-Б резко положителен. Перистальтика ослаблена или отсутствует. Страдальческое лицо (лицо Гиппократа). Кожные покровы покрыты холодным потом, гипотония. Живот доскообразный. Печеночная тупость не определяется.

Симптомы при прикрытой перфоративной язве:

1. Кинжальная боль, коллапс, шок.

2. Напряжение мышц передней брюшной стенки. По мере прикрытия краем правой доли печени или прядью большого сальника эти признаки исчезают и развиваются признаки вялого перитонита.

Дифдиагностируем с острым аппендицитом, ОХ, ОП, ОКН, абсцессом брюшной полости, эмболией брызжеечных сосудов, печеночной коликой, нижнедолевой плевропневмонией, плевритом, абдоминальным ОИМ.

Острая кишечная непроходимость.

Формы:

· Механическая (желчным камнем, спайки, обтурация опухолью).

· Динамическая (нейрогенная, сосудистая, метаболическая).

По патогенезу:

· Функциональная – спастическая, паралитическая.

· Механическая – странгуляционная, обтурационная.

Непроходимость бывает полная и неполная.

Клиника – характерно относительно внезапное начало с появлением схваткообразной боли, которая усиливается и вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер, появляется рвота и тошнота, метеоризм, задержка стула и газов.

3 фазы:

1. Интенсивные схваткообразные боли, задержка стула и газов, пульс учащен, вздутие, напряжение живота усиливается во время приступов боли. Перистальтика видна на расстоянии.

2. Боль стихает, повышается интоксикация и тахикардия. Кожа бледная, язык сухой, обложен бело-коричневым налетом. Видима ассиметрия живота, можно пропальпировать выпуклость, над ней определяется тимпанит, определяется шум плеска (из-за отека).

3. Развитие перитонита. Рвота калового характера, маска Гиппократа, резко положителен симптом Щ-Б, шум плеска.

Симптомы острой кишечной непроходимости:

Симптом Обуховской больницы – баллонообразное расширение и пустая ампула прямой кишки и зияние ануса (заворот сигмовидной кишки).

Симптом Вааля – относительно устойчивый, непермещающийся метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника из-за скопления газов в переолненной петле кишечника.

Симптом Склярова – при легком толчке передней брюшной стенки определяется шум плеска (жидкость находится в переполненной тонкой кишке).

Дифдиагностируем сОП, ОХ, разлитым перитонитом, прободной язвой.

Ущемленная грыжа.

Это сдавление содержимого грыжевого мешка (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь) в грыжевых воротах.

Чаще бывает послеоперационная, паховая (у мужчин), пупочная и бедренная (у женщин). Реже бывает грыжа белой линии живота, боковых отделах промежности, поясничные, внутренние.

Клиника:

Местные проявления:

· Внезапная боль в области грыжевого мешка

· Повышение болевых ощущений

· Увеличение грыжевого выпячивания и напряжение его

· Невозможность самостоятельно вправить ее

· Появление синюшной окраски над ней

· Отсутствие передачи ощущения передачи кашлевого толчка – это происходит из-за спастического сокращения грыжевого кольца, приводящего к разобщению грыжевого мешка с грыжевой полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во-время кашля не передается в область грыжевого мешка.

Общие симптомы:

· Щ-Б резко положителен, сухой язык, задержка стула и газов,тошнота, рвота, тахикрдия.

Дифдиагностируем с:

ü Для ущемленной паховой или пахово-мошоночной грыжи – паховый лимфоденит, острая водянка яичка, орхиэпидидимит, перекрут яичка и семенного канатика.

ü Для ущемленной бедренной грыжи – лимфоденит, тромбофлебит, метастазы в лимфоузлы паха.

ü Для ущемленной диафрагмальной грыжи – ОИМ, острый гемморагический панкреонекроз, тромбоз мезентариальных сосудов, странгуляционная непроходимость кишечника, острый заворот желудка.