Беременность и заболевания органов дыхания

 

 

Слайд №1:

 

Добрый день, уважаемые коллеги. Сегодня я хотел бы сделать доклад, посвященный особенностям протекания беременности при наличии у пациентки заболеваний органов дыхания, а именно:

1) Острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

2) Пневмонии

3) Бронхиальной астмы

Слайд №2:

Острые респираторные заболевания – группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов респираторного тракта, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией. Эти болезни имеют довольно широкую этиологию, могут вызываться как вирусами, так и бактериями. Они широко распространены и наблюдаются у 2-9% беременных пациенток. Источник инфекции – больной человек, заражение происходит воздушно-капельным путем.

Воротами инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей. Возбудитель попадает в мерцательный эпителий, размножается и вызывает воспалительную реакцию. Инкубационный период – от некольких часов до 2х суток. Болезнь начинается остро: повышение температуры 38-40 градусов, озноб, симптомы общей интоксикации. Лихорадка длится 3-5 дней, снижение температуры происходит критически, с обильным потоотделением. При осмотре - гиперемия лица, шеи, зева, потливость, брадикардия, обложенный язык. В крови- лейко и нейтропения. В моче может быть белок, эц и цилиндры.

Ведущий синдром – катаральный (ринит, конъюктивит, фарингит, ларингит с сухим кашлем).

 

Слайд № 3:

 

Какие же осложнения протекания беременности вызывают ОРЗ? При инфицировании возможны:

1) Формирование пороков развития

2) Угроза прерывания беременности

3) Внутриутробное инфицирование плода

4) Плацентарная недостаточность с формированием задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода

5) Отслойка плаценты

Слайд № 4:

Диагностику ОРЗ у беременных проводят на основании следующих исследований:

1) Сбор анамнеза – с кем контактировала, часто ли болеет

2) Физикальное исследование

3) Лабораторные исследования – мазки из зева и носа, клинический анализ крови

4) Инструментальные исследования – при подозрении на пневмонию или синусит

5) Дифдиагностика – между различными формами ОРЗ (грипп, аденовирусная, респираторно-синитиальная инфекция, корь, краснуха, скарлатина и т.д)

Слайд №5:

Лечение:

1) В первом триместре лечат симптоматически. Внимательно наблюдают за развитием беременности, формированием и ростом плода. При развитии осложений (пневмония, синусит, отит) – антибиотики, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. При гриппе – прерывание беременности.

 

2) Во втором и третьем триместре: при вирусных заболеваниях – только интерфероны, при бактериальных – антибиотики. При обнаружении признаков внутриутробной инфекции – в/в иммуноглобулин человека нормальный + интерфероны в виде ректальных свечей.

В родах – тщательное обезболивание с целью профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности

В послеродовом периоде – утеротоники, профилактическая а/б терапия.

Оценить эффективность лечения можем по данным:
1) Уровня гормонов фетоплацентарного комплекса

2) УЗИ

3) КТГ

 

Слайд №6:

Следующая патология, которую мы рассмотрим – хронический бронхит.

Хронический бронхит - хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся изменением их структуры и кашлем с мокротой на протяжении большинства дней не менее трех месяцев подряд в течение двух лет подряд, при исключении других тому причин.

Этиология:

1. Курение (активное и пассивное).

2. Длительное воздействие летучих веществ (поллютантов) промышленных и бытовых (кремний, кадмий, NO2, SO2 и др.).

3. Вирусно-бактериальная инфекция воздухоносных путей

 

Синдромы:
1) Воспалительный (температура, изменения анализа крови, характер мокроты и мазков)

2) Бронхообструктивный

3) Интоксикационный

Выраженность синдромов зависит от того, находится ли ХБ в фазе обострения или ремиссии.

Фаза обострения:

1. Длит. кашель с отделением слиз. или слизисто-гнойной мокроты;

2. Повышение температуры тела (необязательный признак);

3. Нерезко выраженная интоксикация.

4. Сухие рассеянные низкотональные (басовые) хрипы в легких на фоне жесткого дыхания.

Фаза ремиссии: 1. «Кашель курильщика»

2. Жесткое дыхание

3. Единичные сухие низкотональные хрипы

 

Слайд №7:

Осложнения гестации:

1) Хроническая гипоксия плода (вследствие бронхообструкции), повреждение ЦНС гипоксического генеза

2) Нарушения микроциркуляции и метаболизма в плаценте. Следствие – плацентарная недостаточность

3) Угроза прерывания беременности

4) Кровотечение

 

Слайд №7:

Диагностика:

 

· Анамнез (контакты с больными, частые простудные заболевания, факторы риска)

· Физикальное обследование (зависит от стадии и от наличия/отсутствия ХОБЛ.)

· Лабораторные исследования – общий анализ крови, исследование мокроты, состояние фетоплацентарного комплекса

· Инструментальные методы – спирометрия, рентген гк

Дифдиагностика: с БА, туберкулезом, пневмонией, саркоидозом, фиброзирующим альвеолитом, коклюшем, профессиональными заболеваниями

 

Слайд №8:

 

В первом триместре – при бронхообструкции пульмонолог назначает бета-адреномиметики, холинолитики, глюкокортикоиды. Если гнойная мокрота – антибиотики. + Лечение угрозы прерывания беременности

Во втором и третьем триместре – антибактериальная терапия. При внутриутробной инфекции – иммуноглобулины и интерфероны. Лечение угрозы прерывания беременности

В родах – обезболивание, профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности.

 

Слайд № 9:

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной природы, характеризующееся преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Беременных поражает не очень часто (США – 0,12-0,13%). Особенно тяжело протекает у пациенток, страдающих от алкоголизма, наркомании, ВИЧ.

 

Пневмонии бывают крупозные и долевые, на особенностях протекания не будем заострять внимание.

 

Слайд№ 10:

Осложнения гестации:

1) Антенатальная гибель плода или формирование пороков развития

2) Угроза прерывания беременности

3) Внутриутробное инфицирование

4) Плацентарная недостаточность

Слайд №11:

Диагностика:

1) Анамнез

2) Физикальное обследование

3) Лабораторные исследования (общий анализ крови, мокрота)

4) Инструментальные исследования – рентген ГК, УЗИ, бронхоскопия

Дифдиагностика: туберкулез, новообразования, ТЭЛА, инфаркт легкого, иммунологические заболевания

 

Лечение – всё то же самое, но в первом триместре после выздоровления беременность прерывают. Родоразрешение – только после выздоровления (велик риск развития дыхательной и СС недостаточности, кровотечений, послеоперационных инфекционных осложнений). Если нет возможности – вести роды через естественные родовые пути, перинеотомия и/или пудендальная анестезия (для ограничения потугов).

 

Слайд12:

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и пароксизмами полностью или частично обратимой обструкции бронхов, клинически проявляющейся эпизодами удушья или дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, свистящий кашель, одышка).

Клиническая картина:

1) Приступы удушья

2) Малопродуктивный приступообразный кашель

3) Шумное свистящее дыхание

4) Одышка

Классификация БА:

 

1) БА интермитирующего (эпизодического) течения: симптомы не чаще одного раза в неделю, ночные симптомы – не чаще 2х раз в месяц

Показатели функций легких вне обострения – в пределах нормы

 

2) БА легкого персистирующего характера – симптомы чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день.

3) БА средней тяжести – симптомы ежедневно, обострения нарушают физическую активность и сон, ОФВ и пиковая скорость выдоха – 60-80% от нормы

4) БА тяжелого течения – то же самое, только еще хуже, ОФВ и пиковая скорость выдоха < 60%

Слайд13:

Осложнения гестации:

1) Гипоксия плода (вследствие изменений ФВД)

2) Поражение сосудистого русла плаценты иммунными комплексами,

3) Нарушение микроциркуляции в плаценте

4) Метаболические нарушения в плаценте (усилены свободнорадикальные процессы)

Следствия – угроза прерывания беременности, гипотрофия плода, гипоксии плода при рождении, гестозы

 

 

Слайд14:

Диагностика:

1) Анамнез – аллергические заболевания у пациентки и родственников. Особенности появления симптомов (при какие условиях появляются, связаны ли с физической нагрузкой, воздействием раздражителей, профессиональные вредности, жилищно-бытовые условия. Частота и тяжесть симптомов. Эффект противоастматического лечения)

2) Физикальное обследование – жесткое дыхание, сухие дискантовые хрипы

3) Инструментальные методы:

 

· Клинический анализ крови – эозинофилия

· IgE в плазме

· Мокрота - спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофильных клеток

· Исследование ФВД

· ЭКГ (установление перегрузки правых отделов сердца, синусовой тахикардии)

Дифдиагностика: ХОБЛ, СН, муковисцидоз, аллергический и фиброзирущий альвеолит, профессиональные заболевания

 

Слайд15:

Лечение:

В первом триместре - без особенностей. Лечат БА по рекомендациям GINA.

Во втором и третьем – профилактика осложнений.

Для снижения оксидативного стресса и улучшения трофики плода:

· Фосфолипиды-поливитамины

· Витамин Е

· Актовегин

Проводят иммунокоррекция интерфероном альфа2

Антикоагулянтная терапия:

· Гепарин

· Антиаггреганты

· Дипиридамол

· Аминофиллин

При признаках аутоиммунных процессов (АТ к ХГЧ, волчаночный антикоагулянт, признаки внутриутробного повреждения плода) – лечебный плазмаферез

Во время родов – улучшение плацентарного кровотока (ксантинола никотинат), пирацетам (от гипоксии). Глюкокортикоиды ингаляционно. Эпидуралка (ослабляет потуги, бронхолитический эффект) на грудном уровне! (ThVIII-ThIX). Эпизиотомия.

Если нет возможности сделать грудную эпидуралку – КС (+ при сердечно-легочной недостаточности после тяжелого длинного обострения или астматического статуса. Наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе).