Второй этап - сестринская диагностика
Цель сестринского процесса Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: •создание базы информационных данных о пациенте; •выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании; •обозначение приоритетов в медицинском обслуживании; •составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; •определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента Этапы сестринского процесса В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов: Первый этап - сестринское обследование. Сестринское обследование проводится двумя методами: • субъективным. Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. • объективным. Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. Субъективное обследование: • расспрос пациента; • беседа с родственниками; • беседа с работниками скорой помощи; • беседа с соседями и т. д. Расспрос Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. Расспрос играет огромную роль в: • предварительном заключении о причине болезни; • оценке и течении заболевания; • оценке дефицита самообслуживания. Расспрос включает anamnessis. Этот метод внедрил в практику известный терапевт Захарин. Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц. Расспрос складывается из пяти частей: •паспортная часть; • жалобы пациента; • anamnesis morbe; • anamnesis vitae; • аллергические реакции. Жалобы пациента дают возможность выяснить причину заставившую обратиться к врачу. Из жалоб пациента выделяют: • актуальные (приоритетные); • главные; • дополнительные. Главные жалобы - это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним. Anamnesis morbe Anamnesis morbe – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому: • уточняют начало заболевания (острое или постепенное); • далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли; • затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения; • уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты; • следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии; • уточняют время наступления ухудшения. Anamnesis vitae Anamnesis vitae – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента. Anamnesis vitae собирается по схеме: 1. биография пациента; 2. перенесенные заболевания; 3. условия труда и быта; 4. интоксикация; 5. вредные привычки; 6. семейная и половая жизнь; 7. наследственность. Объективное обследование: • физическое обследование; • знакомство с медицинской картой; • беседа с лечащим врачом; • изучение медицинской литературы по уходу. Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. Осмотр проводится по определенному плану:• общий осмотр;• осмотр определенных систем. Методы обследования:• основные;• дополнительные. К основным методам обследования относятся: • общий осмотр; • пальпация; • перкуссия; • аускультация. Аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования. Пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания. Перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента. После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям. Дополнительные исследования – исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования). При общем осмотре определяют: 1. общее состояние пациента: • крайне тяжелое; • средней тяжести; • удовлетворительное; 2. положение пациента в постели: • активное; • пассивное; • вынужденное; 3. состояние сознания (различают пять видов): • ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы; • помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием; • ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно; • сопор – патологический сон, сознание отсутствует; • кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов. 4. данные антропометрии:Антропометрия – совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела. • рост, • вес; 5. дыхание; • самостоятельное; • затрудненное; • свободное; • кашель; 6. наличие или отсутствие одышки; различают следующие виды одышки:Одышка (диспное) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. • экспираторная; • инспираторная; • смешанная; 7. частоту дыхательных движений (ЧДД) 8. артериальное давление (АД);Артериальное давление - давление, оказываемое скоростью тока крови в артерии на ее стенку. 9. пульс (Ps);Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении, связанные с динамикой кровенаполнения и давления в сосудах в течение одного сердечного цикла. 10. данные термометрии и т. д. Термометрия – измерение температуры тела термометром .Цель первого этапа сестринского процесса – создание информационной базы о пациенте. Второй этап - сестринская диагностика. Цели второго этапа сестринского процесса:• анализ проведенных обследований;• определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья;• определить направление сестринского ухода. Цели второго этапа сестринского процесса: 1. анализ проведенных обследований; 2. определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; 3. определить направление сестринского ухода. Все проблемы пациента делятся на: • потенциальные; • актуальные; • первичные - требующие оказания неотложной помощи; • промежуточные – неопасные для жизни; • вторичные – не имеющие отношения к данному заболеванию или прогнозу. Каждая из проблем может быть: • соматической; • психологической; • социальной.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (792)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |