Вопросы и задания для самостоятельной подготовки
Современные представления о механизмах гемостаза и фибринолиза.
I. Средства, влияющие на свертывание крови.
Антигеморрагические средства
Местные гемостатики (тромбин, губка гемостатическая коллагеновая, губка желатиновая, губка антисептическая с канамицином, желпластан, пленка фибриновая). Механизм влияния на свертывание крови. Показания к применению.
Системные гемостатики (фибриноген, викасол, фитоменадион, протамин сульфат. этамзилат, дозебилат-кальций); Механизм влияния на свертывание крови. Показания к применению.
Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая, амбен). Особенности влияния на фибринолиз и показания к применению.
2. Средства для лечения тромбозов:
Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, эноксапарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин). Особенности влияния препаратов на свертывание крови. Сравнительная характеристика антикоагулянтов по эффективности, безопасности, показаниям к применению.
Тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа, анистреплаза, ТАП, эминаза, ретеплаза,, альтеплаза). Особенности действия. Показания к применению.
Антиагреганты(тиклопидин, дипирадамол, ацетилсалициловая кислота, сульфинпиразон (антуран), индобуфен, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол, абциксимаб и декстраны). Механизм действия и показания к применению.
II. Средства, влияющие на эритропоэз и лейкопоэз
Препараты, стимулирующие эритропоэз (железа лактат, ферковен, коамид, цианокобаламин, кислота фолиевая, препараты рекомбинантных человеческих эритропоэтинов). Механизм действия и показания к применению при анемиях.
Средства, стимулирующие лейкопоэз (молграмостим, сарграмостим, филграстим, пентоксил, натрия нуклеинат). Механизм действия. Показания к применению.
Самостоятельная работа
Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: тромбин, фитоменадион, аминокапроновая кислота, гепарин, фенилин, тиклопидин, лактат железа, стрептокиназа, цианокобаламин, сарграмостим.
Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
Группа
| Фармакологические эффекты
| Показания для применения
| Препараты
|
Местные гемостатики
| -Гемостатический местный эффект.
| Для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов:
-при черепно-мозговых операциях,
-операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах,
-кровотечениях из костной полости, десен и т. п., особенно при болезни Верльгофа, апластической и гипопластической анемии.
| Тромбин
|
Системные гемостатики
| -Гемостатический системный эффект.
| -Геморрагический синдром с гипопротромбинемией, вызванный нарушением функции печени (гепатиты, циррозы печени) и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колит и др.).
- профилактика повышенной кровоточивости перед тяжелыми операциями.
| Фитоменадион
|
Ингибиторы фибринолиза
| Антифибринолитический эффект.
-Гемостатический эффект.
| -Кровотечения, обусловленные повышенной фибринолитической активностью крови, состоянием гипо- и афибриногенемии.
-Кровотечения при хирургических вмешательствах на органах, богатых активаторами фибринолиза, на сердце и сосудах в области уха, горла, носа.
-Заболевания внутренних органов с геморрагическим синдромом; преждевременная отслойка плаценты, осложненный аборт.
-Для предупреждения вторичной гипофибриногенемии при массивных переливаниях консервированной крови.
| Аминокапроновая кислота
|
Антикоагулянты
| -Антикоагулянтный прямой эффект.
-Ингибитор тромбокиназы.
-Коронародилатирующий эффект.
-Иммунодепрессивный эффект.
-Фибринолитический эффект.
-Гиполипидемический эффект.
| -Тромбоэмболическая болезнь.
-Острый инфаркт миокарда.
-Тромбогенные состояния.
| Гепарин
|
- Антикоагулянт непрямого действия.
| - Профилактика тромбоэмболии (в т.ч. при инфаркте миокарда, после хирургических вмешательств);
- Тромбоз коронарных сосудов.
- Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- Профилактика тромбоза после операции по поводу протезирования клапанов сердца (постоянный прием).
| Фенилин
|
Тромболитики
| Фибринолитический эффект.
| -Острый инфаркт миокарда, томбоэмболия легочной артерии, тромбоз и тромбоэмболия артерий (острый тромбоз периферических артерий, хронический облитерирующий эндартериит, ретротромбоз после операций на сосудах, облитерация артерио-венозного шунта).
-Тромбоз вен (тромбоз вен внутренних органов, острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, ретротромбоз после операций на сосудах).
-Тромбоз артерий, вследствии диагностических или терапевтических процедур у детей, тромбозы сосудов при катетеризации у новорожденных.
| Стрептокиназа
|
Антиагреганты
| Антиагрегантный эффект.
| -Облитерирующие заболевания артерий.
-Инфаркт миокарда (подострая фаза).
-Субарахноидальное кровоизлияние.
-Серповидноклеточная анемия.
-Состояние после гемотрансфузии.
-Вторичная профилактика мозговых и сердечно-сосудистых ишемических повреждений у пациентов с риском развития тромбоза.
-Профилактика реокклюзии аортокоронарных шунтов, при использовании аппарата экстракорпорального кровообращения, гемодиализа и при тромбозе центральной вены сетчатки.
| Тиклопидин
|
Препараты, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз
| Гемопоэтический эффект.
Препарат железа.
| -Железодефицитная анемия (лечение и профилактика, в т.ч. при беременности и в период лактации).
| Лактат железа
|
Витаминный эффект.
Гемопоэтический эффект.
Метаболический эффект.
| -Болезнь Аддисона-Бирмера, при пернициозных анемиях, в том числе обусловленной инвазией широким лентецом, при беременности.
-В составе комплексной терапии при лечении разных анемий (постгеморрагических и железодефицитных анемий, апластических анемий у детей, алиментарных анемий, анемиях, вызванных токсическими веществами и лекарственными препаратами).
-Назначают также при лучевой болезни, дистрофии у недоношенных и новорожденных детей после перенесенных инфекций, при спру (вместе с фолиевой кислотой);
-Заболевания печени (болезни Боткина, гепатиты, циррозы);
-При фуникулярном миелозе, полиневритах, радикулите, невралгии тройничного нерва, диабетических невритах, каузалгиях, мигрени, алкогольном делирии, амиотрофическом боковом склерозе, детском церебральном параличе, болезни Дауна, кожных заболеваниях (псориаз, фотодерматозы, герпетиформный дерматит, нейродермиты и др.).
| Цианокобаламин
(B12)
|
Гемопоэтический эффект.
| -Восстановление миелоидного кроветворения после аутотрансплантации костного мозга при остром лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе и лимфомах;
-восстановление миелоидного кроветворения после безуспешной трансплантации костного мозга;
-нейтропения на фоне химиотерапии.
| Сарграмостим
|