При перкуссии границы сердца не изменены

Аускультация:

Тоны сердца приглушены. Ритм сокращений сердца правильный, ЧСС 84 в минуту.

Патологические шумы не выслушиваются.

Пульс:

Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 84 удара в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.

На момент осмотра АД 130/80 мм. рт. ст.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Жалобы:

Жалоб, указывающих на заболевание органов пищеварения больная не предъявляет.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта: запах обычный.

Язык: Красного цвета, налета нет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.

 

Исследование живота:

Живот округлой формы, симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Перистальтика не нарушена. Живот

свободно участвует в акте дыхания.

Окружность живота на уровне пупка 87 см.

Перкуссия:

При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах, в области печени и селезенки - бедренный звук. Асцита нет.

ПАЛЬПАЦИЯ:

А) Поверхностная:

При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной и правой подреберной областях. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Б) Глубокая:

При пальпации сигмовидной кишки, слепой кишки, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, поперечно-ободочной кишки патологических изменений не выявлено.

Исследование печени и желчного пузыря:

Перкуторно границы печени не изменены.

Пальпация:

Нижний край печени не пальпируется.

Аускультация живота:

По всей поверхности живота выслушиваются нормальные кишечные шумы.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Жалобы:

На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не предъявлялось.

Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено.

Осмотр:

Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.

Исследование почек:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

 

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Пальпируется правая доля щитовидной железы, в ней, ближе к перешейку определяется округлое образование, при пальпации безболезненное.

 

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА

Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больная правильно ориентирована в окружающем пространстве и времени. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Способна сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке.

Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8-9 часов. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее

Рефлексы Бабинского, Россолимо отрицательные. В двигательной сфере патологических изменений не выявлено.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Анализ мочи.

4.RW, ВИЧ

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ.

2. УЗИ органов брюшной полости.

3. Эхо-КГ

4. Рентгенография органов грудной клетки.

С учетом диагноза, поставленного во время предыдущей госпитализации, также назначаем:

1. Консультацию невропатолога;

2. Консультацию окулиста;

3. ЭГДС;

4. Скенирование щитовидной железы.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ

АНАЛИЗ КРОВИ

 

	Результ.	Норма
	Единицы СИ	Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин	Ж М	140 г.%	130,0—160,0 120,0—140,0	ã/ë	13,0-16,0 12,0-14,0	г.%
Эритроциты	М Ж	4,3 млн.	4,0—5,0 3,9—4,7	* 1012/л	4,0—5,0 3,9—4,7	млн. в 1мм3 (мкл)
Цветовой показатель		0,85-1,05		0,85—1,05
Ретикулоциты		2—10	0/00	2—10	0/00
Тромбоциты	207 тыс.	l80,0— 320,0	* 109/л	180,0—320,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
Лейкоциты	8 тыс.	4,0—9,0	* 109/л	4,0—9,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
	Миелоциты	----		%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Метамиелоциты	----		%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Палочкоядерные	-- %*109/л	1—6 0,040—0,300	%*109/л	1—6 40-300	% в 1 мм3 (мкл)
	Сегментоядерные	%*109/л	47—72 2,000—5 500	%*109/л	47—72 2000-5500	% в 1 мм3 (мкл)
Эозинофилы	%*109/л	0,5—5 0,020—0,300	%*109/л	0,5—5 20—300	% в 1 мм3 (мкл)
Базофилы		0—1 0—0,065	%*109/л	0—1 0—65	% в 1 мм3 (мкл)
Лимфоциты	%*109/л	19—37 1,200—3.000	%*109/л	19—37 1200—3000	% в 1 мм3 (мкл)
Моноциты	%*109/л	3-11 0,090—0,600	%*109/л	3-11 90—600	% в 1 мм3 (мкл)
Плазматические клетки	-----		%*109/л		% в 1 мм3 (мкл)
Скорость (реакция) оседания эритроцитов	М Ж	16 мм/ч	2—10 2—15	мм/ч	2—10 2-15	мм/час

БИОХИМИЯ КРОВИ

Показатели	Результат	Единицы	Единицы СИ
Общий белок Глюкоза Креатинин Моч. кислота Общий билирубин Общ. холестерин Триглицериды	4,5 60 мг% 9,5   7,3 3,9	6,5-8,5г% 80-120 мг%	65-85 г/л 4,44-6,66 ммоль/л 50-115мкмоль\л 149-444 мкмоль\л 8,6-20,5 мкмоль/л   менее 5,2 ммоль\л   0,5 – 2,1 ммоль\л

Анализ мочи от 19.02.2003	Анализ мочи от 25.02.2003
Количество: 150 Цвет: светло-желтый Реакция: щелоч Удельный вес: 1015 Прозрачность: полная Белок: нет Сахар: --- Ацетон: --- Уробилин: в N. Плоские эпителиальные клетки: немного Лейкоциты: 0-1 в п. з. Эритроциты: -- Цилиндры: --- Слизь: -- Бактерии: --	Количество: 150 Цвет: светло-желтый Реакция: щелочн Удельный вес: 1012 Прозрачность: полная Белок: 0,012 Сахар: нет Ацетон: нет Уробилин: в N. Плоские эпителиальные клетки: немного Лейкоциты: -- Эритроциты: -- Билирубин 240 мг. Цилиндры: --- Слизь: немного Бактерии: немного

 

ЭКГ

 

Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 78 в мин, нормальное положение ЭОС. Отр. Т III

ЭГДС

ЭГДС 25.02.03: Язва антрального отдела желудка.

ЭГДС от 18.03.03: Постязвенный дефоект антрального отдела желудка.

УЗИ

Печень не увеличена, сосуды и желчные протоки не расширены. .Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, в полости гомогенное содержимое, поджелудочная железа плотная, не увеличена, селезенка не увлеичена, Обе почки нормальных размеров, контуры четкие, ЧЛС не расширена, синдром «гиперэхогенных пирамид». Мочевой пузырь не наполнен. Щитовидная железа: правая доля 1,6 х 1,6 х 3,8; перешеек - 0,2; левая доля 1,2 х 1,5 х3,9 см.; общий объем 7,9 мл. В правой доле определяется узловое образование диаметром 1,5х0,7 см.